腎細胞癌影像學課件整理

腎細胞癌影像學26、機遇對于有準備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標的堅定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒有它，天才也會在矛盾無定的迷徑中，徒勞無功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我奮斗，所以我快樂。--格林斯潘。腎細胞癌影像學腎細胞癌影像學26、機遇對于有準備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標的堅定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒有它，天才也會在矛盾無定的迷徑中，徒勞無功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我奮斗，所以我快樂。--格林斯潘。腎細胞癌(RCC)分期和分型的影像學表現(xiàn)黃偉南京總醫(yī)院腎瘟TMN分期原發(fā)腫瘤T原發(fā)腫瘤無法評估TO無原發(fā)腫瘤的證據(jù)腫瘤局限于腎臟,最大徑≤7cmT1a腫瘤最大徑≤4cm4cm<腫瘤最大徑≤7cm腫瘤局限于腎臟,最大徑>7cmcm<腫瘤最大徑≤10cm中瘤局限于腎臟,最大徑>10cmT3法:與大幅侵及腎靜脈成除問側腎上腺外的灣周圍組織,但未超過腎周圍飭瞑T3a腫瘤侵及腎靜脈或侵及腎靜脈分支的腎段靜脈(含肌層的靜脈)或侵犯腎周圍脂肪和咸腎竇脂肪(腎盂旁脂肪),但是未超過腎周圍筋膜腫瘤侵及橫膈膜卜的下腔靜脈T3c腫瘤侵及橫膈膜上的下腔靜脈或侵及下腔靜脈壁T4腫瘤侵透腎周筋瞑,包括侵及鄰近腫縭的同側腎上腺作為化學教師應利用化學與生活、化學與社會、化學與環(huán)境以及化學趣味實驗等有利條件，來設計情景來進行教育，激發(fā)他們的學習興趣，培養(yǎng)他們正確的學習方法，以及思維能力，養(yǎng)成良好的學習習慣，產(chǎn)生迎頭趕上的學習動力，使其成長為對社會有用的人才。怎樣在中學化學教學中貫徹實施情景設計教育，以及學生思維能力的培養(yǎng)，這是當前化學教師都在認真思考的問題。一、教學情景的創(chuàng)設學生在最初接觸《化學》這門課程時，是一種望而生畏的恐懼心理，如何讓學生感受到《化學》是一門有趣而又與生活實際緊密相聯(lián)的科學是化學教師上好化學課的關鍵，激發(fā)學生進一步探究學習的興趣和欲望，使他們感受到學習化學的愉悅性。在學習“燃料的燃燒對環(huán)境的影響”這一課題時，組織學生進行三個實驗：一是“樹葉與酸雨”的反應；二是“鎂條或鋅粒與酸雨”的反應；三是“大理石與酸雨”的反應。學生通過親自實驗，認識到“酸雨”的危害的嚴重性，保護環(huán)境的重要性，以及發(fā)展新型無污染能源的緊迫性，使他們從小就樹立良好的環(huán)保意識。同時，學生也有進一步學好化學知識為改善人類生存環(huán)境的欲望。二、創(chuàng)設情景培養(yǎng)學生的思維能力在化學教學中教師的教學設計要根據(jù)不同的課題內(nèi)容創(chuàng)設學習情景，從而來培養(yǎng)學生思維能力?！霸O置化學問題”就是一種方法。將學生置身一個實際的情境之中，可以激發(fā)學生強烈的探究欲望，并從該問題中，學習到“科學興趣小組”的科學調(diào)查問題的方法，可以說對學生是一種全方位的素質(zhì)提高。像這個“化學問題”情境的創(chuàng)設是信手拈來，如“為什么在冬天有霧的早晨，一婦騎著摩托車停在一交通路口等綠燈，而她的前面也停有很多汽車，突然，該婦女昏倒了。試分析她昏倒的可能原因？”這種問題的設置會讓學生對汽車尾汽的污染加深認識，從而對改變汽車燃料有更新的探究要求。眾所周知，化學課內(nèi)容前后聯(lián)系最為密切，所謂“溫故而知新”，那么，在講授新知識之前，要有意識地復習與之有關的舊知識。設計一些彼此關聯(lián)的，富有啟發(fā)性的問題，并預示新課題，借此激發(fā)學生的求知欲，使他們極切企盼“探個究竟”，自覺不自覺地啟動自己的思維，而后層層遞進，逐步闡述有關的知識點，使學生充分運用自己的思維去發(fā)現(xiàn)、去理解新的知識。如此反復，可使學生鞏固、拓廣舊知，發(fā)現(xiàn)、掌握新知，同時使學生有了思考問題的興趣，進而發(fā)展了學生的思維。三、不同形式的情景設計，培養(yǎng)學生思維的能力也不同（一）、發(fā)散式問題我們經(jīng)常聽到有的學生說：“上課聽得懂，一做題就發(fā)怵?！本科湓蚓褪撬季S缺乏靈活性。通過對優(yōu)等生和差等生的解題過程觀察發(fā)現(xiàn)，優(yōu)等生可以從同一題的信息源產(chǎn)生不同的假想，然后對每一種假想進行合理的思維推理，一旦一種假想思維受阻能立即轉換思維方式；而差等生從同一題的信息源產(chǎn)生的假想不僅單一而且緩慢，往往“一條道走到黑”。我們常說要使這類學生“頭腦開竅”就是要培養(yǎng)這些學生思維的靈活性。為此，在課堂教學中有目地的根據(jù)同一問題設計發(fā)散式的問題，如在一題多解和多變的習題討論中，增強思維發(fā)散與知識交叉，增加思維的廣闊性、靈活性。（二）、設計探究式問題在當代人才的多種素質(zhì)中，有決定意義的是能及時獲得信息、處理信息和高度應變的創(chuàng)新能力，而應變創(chuàng)新能力的核心是創(chuàng)造性思維，它是思維的最高層次活動。對學生來說，創(chuàng)造性思維能力就是利用已學過的知識和經(jīng)驗創(chuàng)造性地思考問題和解決問題的能力，如獨特的見解，新穎的解法，公式獨到的證明或應用等。學生的創(chuàng)造性思維活動和科學家發(fā)現(xiàn)規(guī)律一樣帶有強烈的探索動機，也經(jīng)歷提出問題、建立假說、實驗驗證、得出結論等幾個階段。這就要求在教學過程中要根據(jù)教材精心設計一系列探究式的問題和實驗，引導學生在思考和實踐中，發(fā)揮他們的創(chuàng)造力。由此，可以看出在不同的情景設計，對學生的作用也會不同。就如上述所述，發(fā)散時代問題提出可以增加學生思維的靈活性；探究式問題的提出可以培養(yǎng)學生的創(chuàng)造力。課堂提問的設計直接或間接決定著學生思維能力的發(fā)展，教學中教師不僅要課前精心設計問題，授課時還要給學生獨立思考鍛煉的機會，鼓勵學生多思，啟發(fā)學生巧思。教師自己要對學生的見解給予分析，充分肯定正確的見解，對錯誤的要善于誘導，使他們的思維在教師的引導下，得到深化，受到鍛煉。在化學教學中要對學生進行辯證唯物主義教育和愛國主義教育；要培養(yǎng)學生的能力和創(chuàng)新精神；培養(yǎng)他們的科學態(tài)度，訓練他們的科學方法；培養(yǎng)他們關心社會、關心自然的情感。就是說，化學教學的任務是，既要用化學基本知識武裝學生，也要使他們在思想、品德、能力、情感、意志等方面得到發(fā)展。這些教學目的，是主張“分數(shù)至上”、“片面追求升學率”、迫使學生埋頭于應考練習的“應試教育”所不能達到的。結束語課堂教學中教師要充分利用教材，設計情景來進行教學，同時也要根據(jù)學生已有認知水平提出問題，既可以調(diào)動學生學習的積極性，培養(yǎng)學生思維能力，也使教學質(zhì)量達到事半功倍，又可體現(xiàn)教材中以人為本，實現(xiàn)教學中掌握知識培養(yǎng)能力相結合的素質(zhì)教育觀。培養(yǎng)學生的理性思維應該是小學科學教學的一個突出目標。在小學科學教學的各個環(huán)節(jié)中都可以滲透對學生理性思維的培養(yǎng)。對比實驗是科學教學常用的手段，而對比實驗結論的得出就是對實驗現(xiàn)象觀察、比較、分析、綜合、抽象與概括的一個完整的理性思維的過程。讓學生經(jīng)歷對比實驗的各個環(huán)節(jié)，特別是實驗設計的變量控制，可以有效地發(fā)展學生的理性思維。但在現(xiàn)實教學中情況不容樂觀，其主要表現(xiàn)是學生實驗結論的得出有些過于隨意，缺少邏輯論證，而教師較多關注實驗的設計與過程，或者是數(shù)據(jù)的分析方法，而對結論得出中包含的理性思維過程缺少充分的關注與引導。本文從結論得出的一些偏差的原因分析入手，還原學生從實驗結果推斷實驗結論所經(jīng)歷的理性思維過程，并在此基礎上進行思考。【案例呈現(xiàn)】四年級上冊《溶解的快與慢》是一個經(jīng)典的對比實驗，學生提出了三個影響溶解快慢的因素――顆粒、攪拌、水溫，并且設計了完整的科學實驗計劃。這時有兩組學生提出：溶解的快慢與水量的多少也有關系。我讓這兩組學生自己設計實驗，驗證假設。在實驗時，我特別關注了他們的實驗過程，一組學生分別用20毫升、60毫升溫度相同的水來溶解5克細鹽，用相同速度攪拌，發(fā)現(xiàn)水多的先溶解完。學生依據(jù)模式得出“溶解的快慢與水量有關，水量越多，溶解越快。反之溶解越慢”的結論?？墒橇硗庖唤M分別用100毫升、200毫升溫度相同的水來溶解5克細鹽，用相同速度攪拌，卻發(fā)現(xiàn)幾乎是同時溶解完。他們的結論是“溶解的快慢與水量無關”。兩個實驗結果都是事實，在事實的結果上卻得出了截然不同的、矛盾的科學結論。實驗過程規(guī)范，實驗結果真實，到底是哪里出了問題？【問題歸因】應該說通過科學的實驗設計、嚴格控制的變量、規(guī)范的操作得出數(shù)據(jù)是科學有效的，從數(shù)據(jù)中推導出的結論是最科學和最有說服力的結論?？墒牵捎趯W生和教師經(jīng)過多次對比實驗的經(jīng)歷，對于得出結論，很容易形成一個模式：“A和B有關，B越……則A越……反之，A越……”由于對比實驗是只有一個因果關系，很自然能夠推出A和B有關，由于A和B都是變量，學生會想當然地推導出：“B越……則A越……反之，A越……”我把這稱之為“模式化結論”。比如，當擺繩分別為10厘米與20厘米，對比同一擺錘擺動的快慢，學生馬上根據(jù)這個模式能得出：擺的快慢與擺繩的長度有關，擺繩越長，擺動越慢，反之擺動越快。溶解的快慢、電磁鐵磁力的大小等一系列對比實驗結論都可以套用這個模式。上面的例子中，學生也很自然地套用了模式化結論，卻出現(xiàn)了結論矛盾的情況。究其原因，案例中的兩組實驗呈現(xiàn)的只是兩個實驗結果，是兩個具體的、個別的情況，學生依據(jù)結論模式，想當然地下了一般性的、包含共性的結論。事實上，水越少，其濃度會迅速增大，逆反應（結晶）的速率就會增大，而溶解的快慢顯然等于溶解速率減去結晶速率，結晶速率的加快，必然導致溶解速率的?p慢。因此，水的多少會影響溶解速度的快慢。但是當濃度降低到一定限度后，逆反應（結晶）的速率就變化不大了，此時的水量對溶解的速度也基本沒有影響。而套用“模式化結論”過于簡單草率，從個別結果直接跳到了一般結論，自然在教學中會出現(xiàn)認知矛盾與困惑。【課后反思】“模式化結論”是一種思維的偷懶，因為對比實驗結論的得出中存在著復雜而又科學嚴謹?shù)乃季S過程。一、結論的得出是一個從個別到一般的過程案例中，學生得出的兩個實驗結果與結論之間的關系如下圖。如圖可知，對比實驗從實驗結果分析到實驗結論的得出有一個思維從個別到一般的歸納過程。如“擺的快慢與擺繩長短有關，擺繩越長，擺動越慢，反之擺動越快”這個結論的得出就是從實驗時一種棉線擺繩推及所有擺繩，從幾個具體不同長度的擺繩推及擺繩的所有長短。而這種邏輯歸納的過程，只是從一個或幾個（不是全部）情形的考察中作出一般結論的不完全歸納。只能根據(jù)已經(jīng)把握的一部分事物的某些屬性進行歸納，無法窮盡同類事物的全部屬性，因而作出的結論不是完全可信的，帶有很大的或然性，也可能產(chǎn)生與客觀事實相矛盾的情況。二、結論的得出有一個邏輯推論的過程在這個案例中，實驗的不同結論讓我和學生都困惑了，但實驗結果真實確鑿。這時，一個學生舉手發(fā)言：“我覺得‘水量越多，溶解越快’的結論是不對的。按照這個結論，我把一把鹽放在裝滿水的臉盆中，它會很快溶解；放在水缸中會溶解得更快；那放在湖水中會瞬間溶化了?！睂W生和我一聽，覺得他說得太有道理了。這個學生有很強的理性思維能力，他從這個結論出發(fā)，經(jīng)過一番演繹推理，得出了一個與事實不符合的結果，從而反過來推翻了這個結論。由于對比實驗結論的得出是一個不完全歸納的過程，為了讓結果更加科學，還需有一個邏輯推論的過程，可以運用演繹推理論證，還可以進行因果分析的推理。比如在“線圈圈數(shù)與磁力大小關系”的研究中，我們在得出“線圈越多，磁力越大”的結論后分析，既然一個導線就有這么多的磁力，那兩根導線并在一起就是磁力的疊加，同理，三根導線就是三個磁力的疊加，以此類推。當實驗結論符合推理分析，我們的結論就更加科學可信。作為教師，他的個人經(jīng)驗、認知結構等“主觀”意識比小學生更加完善，所以他在下結論的過程中會有更加全面的推理分析過程。而小學生由于經(jīng)驗缺乏，認知結構不夠完善，導致從實驗結果到實驗結論的思維分析過程會不夠科學全面，這需要教師在教學中有意識地進行引導與訓練。三、結論的得出是一個不斷完善的過程有時候為了讓結論更加可信，結合自變量的不同程度做了多組實驗，并且實驗結論也經(jīng)得起邏輯推論，然而這樣得出的結論不一定是準確的。例如研究熱脹冷縮的現(xiàn)象，我們會設計一個對比實驗：把同一杯水放在同一個容器中，水溫從10℃升到30℃，觀察到水的體積增大了；接著，水慢慢升到接近沸騰的溫度，再降回到10℃，水的體積縮小了。根據(jù)實驗結果，我們得出結論：水遇熱體積膨脹，遇冷體積縮小。教師根據(jù)已知的分子運動的理論“溫度越高，分子運動越劇烈，體積越大”來對結論進行邏輯推論，發(fā)現(xiàn)也是相符合的?？墒沁@個結論是不準確的，如果我們進一步測量水在0～4℃之間的體積變化，就會發(fā)現(xiàn)實驗結果與剛才得出的結論是矛盾的。所以，我們得完善實驗結論：水遇熱體積膨脹，遇冷體積縮小。但在4℃以下，情況相反?？v觀科學史，每一個學說、理論、模型的得出都經(jīng)歷了不斷完善、不斷修正的過程，使其更加接近于事物的本質(zhì)。隨著科學的進步，我們會發(fā)現(xiàn)更多的現(xiàn)象，這些現(xiàn)象可能會強化我們的認知，也可能刷新我們的認知。教師要認識到我們得出的結論只是接近于本質(zhì)的認知，是某種條件下的真實。【對策建議】了解得出對比實驗結論的思維過程，教師就可以開展具有針對性的教學，從而更有效地提高學生的理性思維能力。一、多組實驗對比，培養(yǎng)實證精神在對比實驗中，教材一般都安排三組程度不同的自變量進行對比。教師至少要安排三組以上，同時自變量的程度差異要大一些，這樣不僅能使實驗結果更加明顯，同時也使實驗取樣的范圍擴大。這樣，使學生不僅懂得科學結論要通過科學實驗獲得，而且明白在對比實驗中取樣越多，獲得的數(shù)據(jù)越豐富，得出的結論就越真實。二、去“模式化結論”，培養(yǎng)嚴謹科學的態(tài)度在結論的呈現(xiàn)上，不要有模式化的安排，也不要急著下一般性的結論，允許學生有更接近實驗結果的多元化表達。比如可以在結論中加上“一般情況下”或者“在一定的范圍內(nèi)”等語句，這樣的語言表述才更嚴謹。這里要強調(diào)一下，并不是說“模式化結論”是錯誤的，學生要這樣得出結論也是可以的，但不能不經(jīng)思考套用這個模式，教師也不能急于引導學生運用模式化表述，而要讓他們意識到這里有一個從個別到一般的過程。三、重視假設交流，培養(yǎng)邏輯思維能力對比實驗的設計都有一個提出假設的過程，假設不是隨便提出的，它隱含著學生對這個實驗結論的邏輯推論的過程。所以，對結論的討論是從交流“假設猜想”這個環(huán)節(jié)開始的。在這個環(huán)節(jié)的教學中，要讓學生充分討論，鼓勵學生發(fā)揮想象力和邏輯思維能力。這樣，他們的思維才會閃耀出創(chuàng)造性的火花。如果教師憑借比學生更加完善的認知結構意識到結論的不科學、不嚴謹，就可以引導他們進行更深層次的邏輯推論，或者創(chuàng)設情境讓他們自己演繹推論，從而發(fā)展學生的邏輯分析能力。四、默化結論的發(fā)展過程，激發(fā)探究的勇氣教師沒必要直接告訴學生結論是一個不斷完善、動態(tài)發(fā)展的過程，而是通過科學史或者其他契機，潛移默化地讓學生意識到我們的科學在不斷地發(fā)展，我們的認知在不斷地完善，當我們面對一些違背了原有認知的現(xiàn)象，我們不能選擇視而不見，而是應該勇敢面對、積極探究，從而推動科學的發(fā)展。在核心素養(yǎng)的視角下，我們要重新審視自己的科學教學，盡可能?l展學生的理性思維能力。正如浙江省特級教師、浙江省小學科學教研員喻伯軍老師所說的：沒有問題的思考，不是真正的思考；沒有理性思考的探究，不是真正的探究；沒有理性思維發(fā)展的課堂，不是真正的科學課堂。（浙江省金華市柳湖小學321001）腎細胞癌影像學26、機遇對于有準備的頭腦有特別的親和力。腎細1腎細胞癌(RCC)分期和分型的影像學表現(xiàn)黃偉南京總醫(yī)院腎細胞癌(RCC)2腎瘟TMN分期原發(fā)腫瘤T原發(fā)腫瘤無法評估TO無原發(fā)腫瘤的證據(jù)腫瘤局限于腎臟,最大徑≤7cmT1a腫瘤最大徑≤4cm4cm<腫瘤最大徑≤7cm腫瘤局限于腎臟,最大徑>7cmcm<腫瘤最大徑≤10cm中瘤局限于腎臟,最大徑>10cmT3法:與大幅侵及腎靜脈成除問側腎上腺外的灣周圍組織,但未超過腎周圍飭瞑T3a腫瘤侵及腎靜脈或侵及腎靜脈分支的腎段靜脈(含肌層的靜脈)或侵犯腎周圍脂肪和咸腎竇脂肪(腎盂旁脂肪),但是未超過腎周圍筋膜腫瘤侵及橫膈膜卜的下腔靜脈T3c腫瘤侵及橫膈膜上的下腔靜脈或侵及下腔靜脈壁T4腫瘤侵透腎周筋瞑,包括侵及鄰近腫縭的同側腎上腺腎瘟TMN分期3腎瘟TMN分期區(qū)淋巴結(N)區(qū)域淋巴結無法評估NO沒有區(qū)域淋巴結轉移有區(qū)域淋巴結轉移遠處轉移M無遠處轉移M1有遠處轉移綜合影像學檢査結果評價臨床分期(cTNM分期),根據(jù)臨床分期初步制定治療方案。依據(jù)術后組織學確定的侵襲范圍進行病理分期(pTNM),按pTNM分期結果修訂術后治療方案腎瘟TMN分期4AJCC腎癌分期分期腫瘤情況期NOMOI期T2NMONO或N1Ⅲ期T1,T2N1MO14任何MOⅣ期任何任何N引自腎細胞癌診斷治療指南2014版。初診時腫癃限于腎內(nèi)的患者,術后五生存率可達70%以上,但侵及腎靜脈或擴散至腎周圍脂肪組織的患者,五年生存率僅5~20%AJCC腎癌分期5治療局限性腎癌的治療:T1-T2№0Mo期,臨床分期為Ⅰ、工期根治性腎切除術:不推薦對局限性腎癌患者行區(qū)域或擴大淋巴結清掃術。但術中可觸及到明顯增大的淋巴結或CT掃描發(fā)現(xiàn)增大淋巴結時,為了目前病理分期可行腫大淋巴結切除術。保留腎單位手術(NSs):適應癥和相對適應癥多考慮術后腎功能的保留;可選擇適應癥-對側腎功能正常,臨床分期Ta(腫瘤≤4cm),腫瘤位于腎臟周邊,單發(fā)的無癥狀腎癌患者。臨床分期T1b(47cm)也可選擇實施腎癌對放療、化療均不敏感。以索拉非尼和舒尼替尼為代表的靶冋抗腫瘤藥物是晩期腎癌的一線治療藥物,但對轉移性腎癌的療效十分有限,并且容易產(chǎn)生耐藥。治療6關于T分期T3a:腫瘤侵及腎周脂肪、血管;T4:腫瘤侵透腎周筋膜CT檢查不可靠、無特異性;當出現(xiàn)微侵犯時為假陰性。過診或漏診。腎周間隙出現(xiàn)軟組織腫塊時特異性強。關于T分期7假陰性,T3aNX右腎腫瘤邊緣光滑,但病理顯示侵犯腎周筋膜。假陰性,T3aNX8假陽性,T1N0右腎周模糊,下腔靜脈可疑充盈缺損。原因:水腫、血管充血或既往炎癥。假陽性,T1N09T3a左腎周間隙模糊,腎靜脈癌栓、生殖靜脈曲張腎透明細胞癌(Ⅱ級),伴出血壞死,癌組織侵犯腎盂,局部癌組織侵犯至腎包膜,腎周脂肪組織及輸尿一T3a10T4?-T3a:是否侵透腎周筋膜?:8aT4?-T3a:是否侵透腎周筋膜?11腎細胞癌影像學課件整理12腎細胞癌影像學課件整理13腎細胞癌影像學課件整理14腎細胞癌影像學課件整理15腎細胞癌影像學課件整理16腎細胞癌影像學課件整理17腎細胞癌影像學課件整理18腎細胞癌影像學課件