醫(yī)學(xué)免疫學(xué)學(xué)習(xí)資料：病例一

病例一我是小寶他媽。小寶今年13歲，現(xiàn)在上初一了。11月初天氣不好的時候嗓子疼，有點(diǎn)發(fā)燒，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生說孩子確實(shí)發(fā)燒，大概38.5攝氏度，沒事，打幾針就好了。當(dāng)時我沒當(dāng)回事，工作又忙，就開了幾瓶滴流，打了一個禮拜，燒也退了，我核計(jì)就沒事了唄。誰曾想，停藥兩個禮拜，我發(fā)現(xiàn)孩子臉上出現(xiàn)浮腫，尤其是早晨剛醒那會兒，眼睛像睜不開似的，瞇的就剩條縫了。這兩天孩子說頭暈，早晨小便也少，顏色發(fā)紅。我看這樣有點(diǎn)不對勁，就趕緊送他到醫(yī)院去了。導(dǎo)診的小姐告訴我這個病得到腎臟內(nèi)科去看。我就掛了個專家號，是趙教授給看的。趙教授問我孩子以前得過扁桃體炎沒有。我說兩個禮拜以前孩子說嗓子難受，還發(fā)燒了，不知道是不是。趙教授說是，是由一種叫做A族溶血型鏈球菌感染引起的。然后給詳細(xì)地看了看，說孩子浮腫，扁桃體二度腫大，這孩子還得做一些檢查，結(jié)果出來后再找他。我這就帶著小寶去檢查。幾個小時后化驗(yàn)單都出來了，也看不懂什么意思，就拿給趙教授了。趙教授說我家小寶得的是急性腎小球腎炎，再送晚點(diǎn)可能對孩子就不好了。當(dāng)時我就嚇懵了，這孩子平時活蹦亂跳的，怎么能得上急性什么球腎炎呢？再說了，小寶就月初那會得了一次嗓子疼，都好了，怎么能變這么嚴(yán)重呢？趙教授說不要緊，住院治療一段時間就沒事了。隨后，安排小寶住院。4周后，孩子完全好了，我?guī)е⒆映鲈毫耍睦锶f分感謝趙小寶，男，13歲。主訴：面部浮腫3天?，F(xiàn)病史：近3天出現(xiàn)眼瞼及面部浮腫，尿量減少，每日700ml左右，伴乏力，食欲下降，并常感咽部不適，干燥痛。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院化驗(yàn)?zāi)虻鞍祝ǎ?，顆粒管型（＋）隱血試驗(yàn)（＋），給青霉素治療無效來診。發(fā)病以來睡眠尚可，大便正常。既往史：2周前曾患扁桃腺炎，發(fā)熱。家族史：無特殊。體格檢查：體溫36.8℃，脈搏62次／分，呼吸16次／分，血壓20／13.3kPa（130／100mmHg）。皮膚無皮疹、出血點(diǎn)及瘀斑，淺表淋巴結(jié)未觸及。顏面浮腫，無明顯貧血貌，結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染。無頸靜脈怒張，心肺無異常，腹軟，肝、脾未觸及，移動性濁音陰性，腎區(qū)叩痛（-輔助檢查：尿常規(guī)：蛋白（＋＋＋）；紅細(xì)胞5～8個／HP；尿蛋白定量2.3g／24h；C3和補(bǔ)體總量降低；抗溶血素O滴度800；血常規(guī)基本正常，中性粒細(xì)胞略高；IgA1.40g／L，IgG7.9g/L，IgM0.8602g／L；；B超：雙側(cè)腎體積正常。問題1、初步考慮小寶所患何病？2、如何進(jìn)一步明確診斷？3、此時如何考慮患者的臨床診斷？4、小寶發(fā)病的始動因素是什么？是腎臟什么部位受損？5、小寶腎臟損傷的機(jī)制是什么？