危急值報告制度（四篇）

第13頁共13頁危急值報?告制度?第一條為?加強醫(yī)院?管理，提?高醫(yī)療質(zhì)?量，保障?醫(yī)療安全?，全面貫?徹落實《?患者安全?目標》，?促進醫(yī)療?質(zhì)量持續(xù)?改進，醫(yī)?院在借鑒?國內(nèi)外醫(yī)?院管理的?成功經(jīng)驗?的基礎上?，按照國?際慣例（?jci的?標準），?進一步修?訂臨床實?驗室和放?射科、心?電功能科?檢查“危?急值”報?告制度和?流程。?第二條?“危急值?”的定義?。指當出?現(xiàn)這種實?驗和檢查?結(jié)果時，?患者可能?處于生命?危急的邊?緣狀態(tài)，?需要臨床?緊急處理?。第三?條“危急?值”的目?的。第?一時間將?某一病人?的某一項?目或幾項?檢驗、檢?查“危急?值”通知?臨床，引?起醫(yī)務人?員的足夠?重視，積?極采取相?應的措施?，保障醫(yī)?療安全，?維護生命?安全。?第四條“?危急值”?報告程序?及注意事?項：1?、醫(yī)技科?室工作人?員發(fā)現(xiàn)“?危急值”?情況時，?檢查（驗?）者首先?要確認儀?器、設備?和檢查過?程是否正?常，操作?是否正確?；核查檢?驗標本是?否有錯，?檢驗項目?質(zhì)控、定?標、試劑?是否正常?，儀器傳?輸是否有?誤。2?、在確認?檢查出現(xiàn)?“危急值?”后，應?立即報告?患者所在?臨床科室?、接診開?單醫(yī)生，?不得瞞報?、漏報或?延遲報告?，需詳細?做好相關?記錄。口?頭告知患?者及家屬?病情和嚴?重程度。?3、“?危急值”?報告重點?對象是急?診科、手?術室、各?類重癥監(jiān)?護病房等?有關科室?和部門的?急危重癥?患者，臨?床科室需?將接電話?人員的姓?名告知報?告人員。?檢查醫(yī)生?發(fā)現(xiàn)病情?達到“危?機值”，?按操作常?規(guī)完成掃?描后，?應立即通?知科內(nèi)危?重病人搶?救小組成?員，力爭?確保病人?安全離開?放射科。?4、醫(yī)?技科室建?立《危急?值報告記?錄表》，?詳細記錄?報告情況?。“危急?值”的報?告與接收?均遵循“?誰報告（?接收），?誰記錄”?原則。各?臨床科室?、醫(yī)技科?室應分別?建立檢查?（驗）“?危急值”?報告登記?本，對“?危急值”?處理的過?程和相關?信息做詳?細記錄。?記錄內(nèi)容?如下：日?期、病人?姓名、科?室床號、?住院號、?檢驗（檢?查）項目?及結(jié)果、?復查結(jié)果?、報告人?、接收人?、報告時?間、備注?等。5?、主管醫(yī)?生或值班?醫(yī)生如果?認為該結(jié)?果與患者?的臨床病?情不相符?，應進一?步對病人?進行檢查?；如認為?檢驗結(jié)果?不符，應?____?標本留取?情況。必?要時，應?重新留取?標本送檢?進行復查?。若該結(jié)?果與臨床?相符，應?結(jié)合臨床?情況即刻?采取相應?處理措施?，必要時?及時報告?上級醫(yī)師?或科主任?。6、?主管醫(yī)生?或值班醫(yī)?生需__?__小時?內(nèi)在病程?記錄中記?錄接收到?的“危急?值”報告?結(jié)果和所?采取的相?關診療措?施。7?、各醫(yī)技?科室在對?病人檢查?過程中發(fā)?現(xiàn)急、危?、重病人?出現(xiàn)危急?癥狀應立?即啟動急?診急救應?急預案，?并與臨床?醫(yī)生、護?士聯(lián)系，?采取緊急?搶救措施?。8、?“危機值?”的界定?根據(jù)醫(yī)院?實際情況?和患者病?情，與臨?床溝通機?制，調(diào)整?“危機值?”。9?、病人離?開后，詳?細記錄檢?查及通知?過程。?第五條?質(zhì)控與考?核（一?）醫(yī)技科?室要認真?____?學習“危?急值”報?告制度，?人人掌握?“危急值?”報告項?目與“危?急值”范?圍和報告?程序?？?室有專人?負責本科?室“危急?值”報告?制度實施?情況的督?察，確保?制度落實?到位。?（二）文?件下發(fā)之?日起，“?危急值”?報告制度?的落實執(zhí)?行情況，?將納入科?室一級質(zhì)?量考核內(nèi)?容。接受?督察室、?醫(yī)務科、?護理部等?職能部門?和各臨床?醫(yī)技科室?（如：急?診科、重?癥監(jiān)護病?房、手術?室等危重?病人集中?科室）“?危急值”?報告制度?的執(zhí)行情?況檢查，?及時總結(jié)?經(jīng)驗，提?出“危急?值”報告?制度持續(xù)?改進的具?體措施。?第六條?“危急值?”項目及?報告范圍?一、放?射科危急?值”項目?：1、?在放射科?檢查過程?中出現(xiàn)呼?吸、心跳?驟停者，?即刻搶救?并報告臨?床科室；?2、急?性腦出血?，經(jīng)頭顱?ct發(fā)現(xiàn)?的；3?、腦疝；?4、大?量張力性?氣胸；?5、血氣?胸；6?、支氣管?異物；?7、大面?積急性肺?栓塞；?8、大量?心包積液?；9、?夾層動脈?瘤、胸腹?主動脈瘤?；10?、消化道?穿孔；?11、腹?部實質(zhì)性?臟器破裂?大出血；?12、?頸、胸椎?椎體爆裂?性骨折、?椎管占位?截癱；?13、可?能危及生?命的全身?多處、多?發(fā)骨折。?二、超?聲影像科?“危急值?”項目：?1、主?動脈夾層?動脈瘤（?近段大動?脈造成真?腔狹窄的?）；2?、大量心?包積液合?并心包填?塞。3?、股靜脈?及近心段?大靜脈血?栓形成；?4、外?周動脈主?干血栓形?成（動脈?閉塞的）?；5、?腹腔內(nèi)、?胸腔內(nèi)出?血（中等?量以上或?疑有活動?性出血的?）：5?.1、急?診外傷見?腹腔積液?，疑似肝?臟、脾臟?或腎臟等?內(nèi)臟器官?破裂出血?的危重病?人；5?.2、考?慮為急性?膽囊炎穿?孔的患者?；5.?3、考慮?急性壞死?性胰腺炎?；5.?4、懷疑?宮外孕破?裂并腹腔?內(nèi)出血；?5.5?、妊娠晚?期胎盤早?剝。6?、全心擴?大合并急?性心衰；?三、心?電圖“危?急值”報?告范圍?1、心臟?停搏；?2、急性?心肌梗死?（超急性?期，急性?發(fā)展期）?；3、?各種嚴重?致命性心?律失常：?3.3?高、Ⅱ度?以上房室?傳導阻滯?。3.?4病竇綜?合癥（心?室率＜_?___次?/分鐘）?。3.?5快速心?房纖顫（?心室率＞?____?次/分鐘?）3.6?心室撲動?，心室顫?動。4?、急性心?肌損傷、?心肌梗死?；5、?多源性、?ront?型室性早?搏；6?、頻發(fā)室?性早搏并?qt間期?延長；?7、預激?綜合征伴?快速心室?率心房顫?動；8?、心室率?大于__?__次/?分的心動?過速；?9、二度?ii型及?二度ii?型以上的?房室傳導?阻滯；?10、心?室率小于?____?次/分的?心動過緩?；11?、大于_?___秒?的心室停?搏12?、活動平?板過程中?出現(xiàn)嚴重?不良反應?（如心絞?痛、血壓?下降等）?。13?、動態(tài)心?電圖出現(xiàn)?竇性停搏?＞___?_秒或多?次＞__?__秒者?；高度以?上房室傳?導阻滯；?尖端扭轉(zhuǎn)?性室性心?動過速或?室速＞_?___秒?者。危?急值報告?制度（二?）一、?危急值報?告制度：?（一）?危急值報?告涉及臨?床及醫(yī)技?各科。?（二）建?立本院的?危急值報?告項目及?報告范圍?。（三?）建立本?院的危急?值報告程?序。（?四）醫(yī)技?科室發(fā)現(xiàn)?危急值情?況時，必?須按報告?程序第一?時間通知?臨床科室?，并作好?相關記錄?。（五?）臨床科?室在接獲?危急值報?告時，必?須立即按?規(guī)定給予?相應處置?，并作好?記錄。?（六）醫(yī)?院必須建?立危急值?報告登記?制度。各?科室根據(jù)?制度須建?立危急值?報告登記?本。（?七）醫(yī)教?部、護理?部、質(zhì)管?辦應加大?危急值報?告制度執(zhí)?行情況的?督查。?（八）醫(yī)?教部應每?年___?_一次危?急值報告?工作的評?估，不斷?完善危急?值項目，?進一步確?定危急值?項目的界?限值。?二、危急?值報告程?序：（?一）門、?急診病人?危急值報?告程序?1、門、?急診醫(yī)生?在診療過?程中，如?疑有可能?存在危急?值時，應?詳細記錄?患者的_?___。?2、醫(yī)?技科室工?作人員發(fā)?現(xiàn)門、急?診患者檢?查（驗）?出現(xiàn)危急?值情況，?應及時通?知門、急?診醫(yī)生，?由門、急?診醫(yī)生及?時通知病?人或家屬?取報告并?及時就診?。3、?門、急診?醫(yī)生在采?取相關治?療措施前?，應結(jié)合?臨床情況?，并向上?級醫(yī)生或?科主任報?告，必要?時與有關?人員一起?確認標本?采取、送?檢等環(huán)節(jié)?是否正常?，以確定?是否要重?新復檢。?4、一?時無法通?知病人時?，應及時?向醫(yī)教部?報告，值?班期間應?向總值班?報告。必?要時醫(yī)教?部應幫助?尋找該病?人，并負?責跟蹤落?實，做好?相應記錄?。門、急?診醫(yī)生須?將診治措?施記錄在?門診病歷?中。（?二）住院?病人危急?值報告程?序1、?醫(yī)技科。?（1）?醫(yī)技人員?發(fā)現(xiàn)危急?值情況時?，檢查（?驗）者首?先要確認?檢查儀器?、設備和?檢驗過程?是否正常?，核查標?本是否有?錯，操作?是否正確?，儀器傳?輸是否有?誤，在確?認臨床及?檢查（驗?）過程各?環(huán)節(jié)無異?常的情況?下；（?2）立即?電話通知?病區(qū)醫(yī)護?人員危急?值結(jié)果；?（3）?及時出具?檢查（驗?）報告并?發(fā)出；?（4）同?時報告本?科室負責?人或相關?人員，并?做好本科?室危急值?詳細登記?。2、?臨床科室?。（1?）臨床護?士在接到?危急值報?告電話后?，須立即?通知主管?醫(yī)生（主?管醫(yī)生不?在，就通?知當班醫(yī)?生）；?（2）臨?床醫(yī)生接?到通知后?，如果認?為該結(jié)果?與患者的?臨床病情?不相符或?標本的采?集有問題?時，應重?新留取標?本送檢進?行復查；?（3）?如結(jié)果與?上次一致?或誤差在?許可范圍?內(nèi)，應在?報告單上?注明“已?復查”，?醫(yī)技科應?重新向臨?床科室報?告危急值?；（4?）管床醫(yī)?生或當班?醫(yī)生接報?告后，應?立即報告?上級醫(yī)生?或科主任?，并結(jié)合?臨床情況?采取相應?措施，并?根據(jù)病情?及時跟蹤?治療效果?。3、?主管醫(yī)生?或當班醫(yī)?生需在_?___小?時內(nèi)在病?程中記錄?接收到的?危急值報?告結(jié)果和?診治措施?，治療效?果。（?三）體檢?科危急值?報告程序?1、醫(yī)?技科室檢?出危急值?后，立即?打電話向?體檢科工?作人員或?主任報告?。2、?體檢科接?到危急值?報告后，?需立即通?知病人速?來醫(yī)院接?受緊急診?治，并幫?助病人聯(lián)?系合適的?醫(yī)生。?3、醫(yī)生?在了解情?況后應先?行給予該?病人必要?的診治。?4、體?檢科負責?跟蹤落實?并做好相?應記錄。?三、危?急值報告?登記制度?：（一?）各臨床?、醫(yī)技科?室必須建?立危急值?報告登記?本。（?二）各臨?床、醫(yī)技?科室在報?告或接獲?危急值信?息時，均?要對危急?值的相關?信息和處?理的過程?做詳細記?錄。（?三）危急?值報告與?接收均遵?循“誰報?告，誰記?錄”、“?誰接收、?誰記錄”?的原則。?（四）?臨床科室?在接獲電?話通知的?危急值結(jié)?果時，必?須進行復?述確認后?方可提供?給醫(yī)生使?用。危?急值報告?制度（三?）核心?制度試卷?姓名：?成績：時?間：一?、填空題?（每空_?___分?，共__?__分）?1、“?危急值”?是指表明?患者可能?正處于_?___狀?態(tài)的某檢?驗（檢查?）結(jié)果值?。如果臨?床醫(yī)生及?時得到危?急值信息?，可獲得?最佳搶救?機會，迅?速給予患?者有效的?____?或___?_，盡可?能挽救患?者生命。?2、建?立危急值?項目表并?制定危急?界限值，?包括__?__、_?___、?___?_、__?__、_?___、?____?。3、?“危急值?”報告程?序，醫(yī)技?科室工作?人員發(fā)現(xiàn)?“危急值?”情況時?，檢查（?驗）者?首先要確?認___?_、__?__和_?___是?否正常，?____?是否正?確；核查?____?是否有錯?，檢驗項?目___?_、__?__、_?___?是否正常?，___?_是否有?誤。在確?認檢查（?驗）過程?各環(huán)節(jié)無?異常的情?況下，?需立即_?___臨?床科室人?員“危急?值”結(jié)果?。4、?臨床科室?接電話人?應___?_危急值?結(jié)果、立?即轉(zhuǎn)告_?___，?并有__?__。?5、醫(yī)技?科室和各?臨床科室?建立__?__，詳?細記錄報?告情況。?6、主?管醫(yī)生或?值班醫(yī)生?如果認為?該結(jié)果與?患者的臨?床病情不?相符，應?進一步對?病人進行?____?；如認為?檢驗結(jié)果?不符，應?____?。必要時?，應重新?留取標本?送檢進行?復查。若?該結(jié)果與?臨床相符?，應結(jié)合?臨床情況?即刻采取?相應處理?措施，必?要時及時?報告__?__或_?___。?7、主?管醫(yī)生或?值班醫(yī)生?需___?_在病程?記錄中記?錄接收到?的“危急?值”報告?結(jié)果和所?采取的相?關診療措?施。8?、血紅蛋?白的低值?危急值≤?____?g/l，?高值危急?值≥__?__g/?l。9?、白細胞?的低值危?急值≤_?___/?l，≥_?___/?l。1?0、血小?板的低值?危急值≤?____?/l，高?值危急值?≥___?_/l。?11、?凝血酶原?時間高值?危急值為?≥___?_s，活?化部分凝?血活酶時?間≥__?__s，?纖維蛋白?原低值危?急值≤_?___g?/l，高?值危急值?≥___?_g/l?。12?、血鉀的?低值危急?值≤__?__mm?ol/l?，高值危?急值≥_?___m?mol/?l。危?急值報告?制度（四?）（一?）“危急?值”通常?指某種檢?驗、檢查?結(jié)果出現(xiàn)?時，表明?患者可能?正處于生?命危險的?邊緣狀態(tài)?。此時，?如果臨床?醫(yī)師能及?時得到檢?驗、檢查?信息，迅?速給予患?者有效的?干預措施?或治療，?就可能挽?救患者生?命，否則?就有可能?出現(xiàn)嚴重?后果，危?及患者安?全甚至生?命，失去?最佳搶救?機會。?（二）各?臨床醫(yī)技?科室應建?立“危急?值”項目?表及制訂?“危急值?”界限值?，并每年?對“危急?值”項目?進行總結(jié)?分析，修?改、刪除?或增加項?目，以逐?步建立起?適合于我?院病人群?體和臨床?工作的“?危急值”?項目表。?科室如對?“危急值?”標準有?修改要求?，或申請?新增“危?急值”項?目，應將?要求書面?成文，科?主任簽字?后交醫(yī)務?科___?_同意后?檢驗檢查?科室修改?，檢驗檢?查科室將?申請保留?。應重點?____?來自急診?重癥醫(yī)學?科、手術?室、心血?管內(nèi)科等?危重病人?較集中科?室的標本?與檢查。?（三）?“危急值?”報告與?接收均遵?循“誰報?告，誰記?錄，誰負?責”的原?則，各臨?床科室、?醫(yī)技科室?應分別建?立“危急?值”登記?本，對“?危急值”?相關信息?做詳細記?錄。（?四）各醫(yī)?技科室人?員在發(fā)現(xiàn)?“危急值?”后，應?立即進行?復核確認?，按“危?急值”報?告流程，?____?分鐘內(nèi)實?行雙形式?報告（即?電話通知?相應臨床?科室，同?時在li?s系統(tǒng)上?發(fā)布報告?），并在?《“危急?值”結(jié)果?登記本》?上詳細記?錄，內(nèi)容?包括患者?姓名、科?室、床號?、住院號?、檢驗日?期、檢驗?項目、檢?驗結(jié)果、?臨床接收?人姓名（?工號）、?聯(lián)系電話?、___?_時間、?報告人等?。（五?）臨床科?室人員接?收到“危?急值”報?告電話，?并按要求?復述一遍?結(jié)果后，?必須在《?“危急值?”接收登?記本》上?詳細記錄?，內(nèi)容包?括接收電?話時間、?患者姓名?、科室、?住院號、?檢驗檢查?項目、檢?驗檢查結(jié)?果、檢驗?檢查報告?人等。護?士在接獲?“危急值?”電話時?，除按要?求記錄外?，還應立?即將檢查?結(jié)果報告?主管醫(yī)師?（或當班?醫(yī)師），?同時記錄?匯報時間?、匯報醫(yī)?師姓名。?（六）?臨床醫(yī)師?接到“危?急值”報?告后應及?時進行識?別，根據(jù)?該患者的?病情，結(jié)?合“危急?值”的報?告結(jié)果，?____?分鐘內(nèi)對?該患者的?病情做進?一步了解?，對“危?急值”報?告進行分?析和評估?。若與臨?床癥狀不?符，應_?___標?本的留取?情況。如?有需要，?應立即重?新采集標?本或通知?病人來院?進行復查?。若與臨?床癥狀相?符，應在?____?分鐘內(nèi)采?取處理措?施（如用?藥、手術?、會診、?轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)?院等），?并在病程?記錄中詳?細記錄危?急值報告?時間、危?急值結(jié)果?、分析、?處理情況?，處理時?間（記錄