心血管系統(tǒng)疾病li-1

DiseasesoftheCardiovascularSystemLiyilei病理學(xué)總論：普通病理學(xué)，不同疾病發(fā)生發(fā)展的共同規(guī)律。各論：系統(tǒng)病理學(xué)，在總論學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，研究和闡述各種疾病的特殊規(guī)律。心血管系統(tǒng)疾病包括哪些?病變特征?如何發(fā)病?

第八章心血管系統(tǒng)疾病

動(dòng)脈粥樣硬化感染性心內(nèi)膜炎冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及冠狀動(dòng)脈硬化心急性感染性心內(nèi)膜炎臟病亞急性感染性心內(nèi)膜炎原發(fā)性高血壓與高血壓性心臟病心瓣膜病動(dòng)脈瘤心肌病風(fēng)濕病心肌炎風(fēng)濕性心臟病先天性心臟病病理學(xué)心血管系統(tǒng)疾病

第一節(jié)：動(dòng)脈粥樣硬化(Atherosclerosis)動(dòng)脈硬化（Arteriosclerosis）：泛指動(dòng)脈壁增厚、變硬并失去彈性的一類疾病.動(dòng)脈粥樣硬化(Atherosclerosis,AS)動(dòng)脈中層鈣化(Medialcalcification)細(xì)小動(dòng)脈硬化(Arteriolosclerosis)

第一節(jié)動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis,AS）是一種與血脂異常及血管壁成分改變有關(guān)的動(dòng)脈疾病。主要累及彈力型動(dòng)脈和彈力肌型動(dòng)脈。病變特征是血中脂質(zhì)在動(dòng)脈內(nèi)膜中沉積，引起內(nèi)膜灶性纖維性增厚及其深部成分的壞死、崩解，形成粥樣物，并使動(dòng)脈壁變硬、管腔狹窄。

病理學(xué)心血管系統(tǒng)疾病

動(dòng)脈粥樣硬化病因和發(fā)病機(jī)制危險(xiǎn)因素高脂血癥低密度脂蛋白（LDL）的升高極低密度脂蛋白（VLDL）的升高高密度脂蛋白（HDL）的降低高血壓吸煙糖尿病及高胰島素血癥遺傳因素

其它因素年齡性別肥胖

動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生機(jī)制

損傷應(yīng)答學(xué)說(shuō)脂質(zhì)滲入學(xué)說(shuō)單核巨噬細(xì)胞作用學(xué)說(shuō)

基本病理變化

1.脂紋（fattystreak）2.纖維斑塊（fibrousplaque）3.粥樣斑塊（atheromatousplaque）粥瘤（atheroma）Fattystreak脂紋：點(diǎn)狀或條紋狀黃色不隆起或微隆起于內(nèi)膜的病灶，常見于主動(dòng)脈后壁及其分支出口處。Fattystreak光鏡下，病灶處的內(nèi)膜有大量泡沫細(xì)胞聚集。泡沫細(xì)胞體積大，圓形或橢圓形，胞質(zhì)內(nèi)含有大量小空泡，為脂質(zhì)，來(lái)源于巨噬細(xì)胞和SMC。Fattystreak2.纖維斑塊(Fibrousplaque)

脂紋進(jìn)一步發(fā)展則演變?yōu)槔w維斑塊（1）肉眼觀：內(nèi)膜面散在不規(guī)則形隆起的斑塊，顏色從淺黃色或灰黃色，變成瓷白色。

2）光鏡下：a.病灶表面是大量SMC和細(xì)胞外基質(zhì)（膠原纖維和蛋白多糖）構(gòu)成的厚薄不一的纖維帽，膠原纖維可發(fā)生玻璃樣變性。b.纖維帽下方可見數(shù)量不等的泡沫細(xì)胞、SMC、細(xì)胞外基質(zhì)及炎細(xì)胞。粥樣斑塊(atheromatous

plaque)亦稱粥瘤

（1）肉眼：動(dòng)脈內(nèi)膜面見灰黃色斑塊，既向內(nèi)膜表面隆起，又向深部壓迫中膜。切面見纖維帽的下方，有多量黃色粥糜樣物。

（2）鏡下：表面為纖維帽；

深部可見：①.大量的壞死崩解產(chǎn)物（脂質(zhì)及壞死物）；②.膽固醇結(jié)晶，③.鈣鹽沉積；底部及周邊部可見肉芽組織，少量泡沫細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；d.粥瘤處中膜SMC受壓萎縮，彈性纖維破壞，該處中膜變薄。atheroma

cholesterolcleftsandulcerationatheroma

numerousfoamcellsaorticatheroma

foamcellsandcholesterolclefts.

正常動(dòng)脈粥樣硬化的動(dòng)脈severecoronaryatherosclerosis

significantnarrowing4.繼發(fā)病變

成因后果斑塊內(nèi)出血斑塊內(nèi)新生毛細(xì)血管破裂動(dòng)脈管腔阻塞程度加重急性供血中斷斑塊破裂斑塊表面纖維帽破裂形成粥瘤潰瘍膽固醇栓子引起栓塞血栓形成斑塊表面纖維帽破裂，暴露內(nèi)皮下膠原阻塞血管管腔引起梗死脫落形成栓塞鈣化

鈣鹽沉積于壞死物中動(dòng)脈壁變硬、變脆動(dòng)脈瘤形成中膜萎縮，彈性下降在血管內(nèi)壓力作用下發(fā)生病理性膨出破裂造成致命大出血血管管腔狹窄斑塊阻塞供血區(qū)域血量下降，相應(yīng)器官發(fā)生缺血性病變

Hemorrhageintoplaqueatherosclerosisthrombosisandcholesterolclefts

aneurysmCoronaryatherosclerosisandcoronaryheartdiseaseCoronaryatherosclerosisCoronaryheartdiseaseCHD與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系CHD多由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起只有當(dāng)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起心肌缺血、缺氧的機(jī)能性和（或）器質(zhì)性病變時(shí)，才可稱為CHD

冠心病缺血缺氧的原因冠狀動(dòng)脈供血不足斑塊所致管腔狹窄，加之繼發(fā)復(fù)合性病變，和冠狀動(dòng)脈痙攣。心肌耗氧量劇增血壓驟升、情緒激動(dòng)、體力勞累、心動(dòng)過(guò)速，導(dǎo)致心肌負(fù)荷增加，冠狀動(dòng)脈相對(duì)供血不足。CHD的主要臨床表現(xiàn)心絞痛心肌梗死心肌纖維化冠狀動(dòng)脈性猝死（一）心絞痛（anginapectoris）

由于心肌急劇的、暫時(shí)性缺血、缺氧所造成的一種常見的臨床綜合征。臨床表現(xiàn)：為陣發(fā)性心前區(qū)疼痛或壓迫感，可放射至心前區(qū)域左上肢，持續(xù)數(shù)分鐘，用硝酸酯制劑或稍休息后癥狀可緩解。心絞痛的發(fā)生機(jī)制：代謝不全的酸性產(chǎn)物或多肽類物質(zhì)的堆積，刺激心臟局部的神經(jīng)末梢，產(chǎn)生痛覺。心絞痛是心肌缺血所引起的反射性癥狀。心絞痛分型：1.穩(wěn)定性心絞痛（stableanginapectoris）2.不穩(wěn)定性心絞痛（instableanginapectoris）3.變異性心絞痛（variantanginapectoris）（二）心肌梗死(myocardialinfarction,MI)由于冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，引起供血區(qū)持續(xù)缺血而導(dǎo)致的心肌缺血性壞死臨床表現(xiàn)為劇烈而持久的胸骨后疼痛，用硝酸酯制劑或休息后不能完全緩解，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭。多發(fā)生于中老年，部分病人有誘因根據(jù)MI的范圍和深度可分為兩個(gè)