淺論天麻鉤藤飲對(duì)肝陽(yáng)上亢型高血壓患者抗氧化及頸動(dòng)脈硬化的影響

淺論天麻鉤藤飲對(duì)肝陽(yáng)上亢型高血壓患者抗氧化及頸動(dòng)脈硬化的影響【摘要】目的：探討天麻鉤藤飲對(duì)肝陽(yáng)上亢型高血壓患者抗氧化活性以及頸動(dòng)脈硬化的影響。方法：選擇肝陽(yáng)上亢型高血壓患者60例，隨機(jī)分為天麻鉤藤飲組(中藥組)和非洛地平組(對(duì)照組)各30例，治療6個(gè)月，分別檢測(cè)治療前后患者血壓、血清SOD、MDA以及頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(IMT)的變化。結(jié)果：治療后，2組血壓均明顯下降，組間比較差異無(wú)顯著性()，天麻鉤藤飲組和非洛地平組的SOD活性在治療前分別為(±)U/mL和(±12，5)U/mL，在治療后為(±)U/mL和(±)U/mL，治療后比較差異有顯著性();MDA在治療前為(±)nmol/L和(±)nmol/L，治療后為(±)nmol/L和(±)nmol/L，治療后比較差異有顯著性()。天麻鉤藤飲組IMT治療前后分別為(±)mm和(±)mm，比較差異有顯著性()。結(jié)論：天麻鉤藤飲對(duì)肝陽(yáng)上亢型高血壓病患者具有良好降壓作用,并且能增加抗氧化活性，改善高血壓患者頸動(dòng)脈硬化。

【關(guān)鍵詞】天麻鉤藤飲;高血壓;抗氧化劑;頸動(dòng)脈疾病

【ABSTRACT】Objective：ToobservetheeffectofTianmagoutengdecoctiononantioxygenandcarotidarteryatherosclerosisinhypertensivepatientswithhyperactivityof：Sixtyhypertensivepatientswithhyperactivityofliverwererandomlydividedintotianmagoutengdecoctiongroupreceivingtianmagoutengdecoctiontreatmentandfelodipinegroupsubjecttoand6monthaftertreatment,serumcatalase(CAT)malonaldehyde(MDA)activityandcarotidarteryintimamediathickness(IMT)weremeasured.Results：After6monthsoftreatment，thebloodpressurewasdeclinedintwogroupsandtherewasnosignificantdifferencebetweentwogroups().TheserumCATwassignificantlyincreasedintianmagoutengdecoctiongroupcomparedwiththatoffelodipinegroup();TheserumMDAwassignificantlydecreasedintianmagoutengdecoctiongroupcomparedwiththatoffelodipinegroup().andtheIMTsignificantlydecreasedintianmagoutengdecoctiongroupcomparedwiththatoffelodipinegroup().Conclusion：TianmagoutengdecoctioncanreduceIMTinthehypertensivepatientswithhyperactivityofliver，andincreaseantioxygenactivity.

【KEYWORDS】TianmagoutengDecoction,Hypertension,Antioxidants,CarotidArteryDiseases

國(guó)內(nèi)外研究表明，內(nèi)皮功能障礙以及氧化應(yīng)激在動(dòng)脈硬化形成發(fā)展過程中起重要作用，臨床研究表明天麻鉤藤飲能改善血管內(nèi)皮功能[1,2],本研究旨在進(jìn)一步探討天麻鉤藤飲對(duì)肝陽(yáng)上亢型高血壓患者抗氧化活性以及頸動(dòng)脈硬化的影響。

1資料與方法

一般資料60例患者均為湘雅醫(yī)院200206—200402月住院或門診患者，符合1999年WHO修訂的高血壓診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)肝陽(yáng)上亢型眩暈辨證標(biāo)準(zhǔn)，排除其他心腦血管疾患、肝腎功能不全、高血壓3級(jí)或極高?；颊?，隨機(jī)分為2組，天麻鉤藤飲組(中藥組)30例，男21例，女9例;年齡35～65歲，平均(±)歲;高血壓病史7個(gè)月～21年，平均年，其中高血壓1級(jí)13例，2級(jí)17例。非洛地平組(對(duì)照組)30例，男20例，女10例;年齡36～64歲，平均(±)歲;高血壓病史6個(gè)月～20年，平均年，其中高血壓1級(jí)14例，2級(jí)16例。2組一般資料比較差異無(wú)顯著性()。

方法

治療方法中藥組采用天麻鉤藤飲治療，方劑為天麻9g、鉤藤12g、石決明18g、梔子9g、黃芩9g、川牛膝12g、杜仲9g、益母草9g、寄生9g及夜交藤9g，其中石決明先煎，鉤藤后下，1劑/d，分早晚2次口服。對(duì)照組口服非洛地平5mg，1次/d。2組均連續(xù)服藥6個(gè)月，治療前均停用其它藥物2周。

SOD、MDA檢測(cè)方法治療前后分別于清晨空腹采集靜脈血2mL，分離留血清置-70℃冰箱保存以備同批測(cè)定。SOD的測(cè)定采用黃嘌呤氧化酶法測(cè)定，MDA的測(cè)定采用硫代巴比妥法酸(TBA)比色法，試劑由南京建成生物工程研究所生產(chǎn)，按試劑盒說明進(jìn)行操作。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)管、標(biāo)準(zhǔn)曲線計(jì)算SOD、MDA。

IMT檢測(cè)方法所用儀器為HP5500型彩色多譜勒超聲診斷儀，使用探頭頻率為4～10MHz?；颊呷⊙雠P位，頸后墊枕，頭略后仰，暴露頸部，頭略偏向檢查對(duì)側(cè)，分別縱向探查雙側(cè)頸總動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面，調(diào)整儀器增益和深度，以清晰顯示前后壁內(nèi)膜線形回聲。在頸總動(dòng)脈分叉部、分叉部近心端約1cm及3cm處分別測(cè)量舒張末期后壁腔—內(nèi)膜界面至中—外膜界面的距離(即IMT)，取其平均值，測(cè)量時(shí)避開斑塊。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)以(x±s)表示，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

血壓變化中藥組和對(duì)照組治療前血壓分別為：SBP(160±14)mmHg、(160±15)mmHg;DBP(96±7)mmHg、(94±9)mmHg;治療后分別為：SBP(135±13)mmHg、(134±14)mmHg;DBP(82±6)mmHg、(81±7)mmHg。兩組治療后均明顯下降()，兩組比較差異無(wú)顯著性()，提示天麻鉤藤飲與非洛地平降壓效果相近。

血漿SOD、MDA變化比較中藥組和對(duì)照組患者治療前SOD分別為(±)u/L、(±)u/L,治療后分別為：(±)u/L、(±)u/L,活性均有升高，中藥組較對(duì)照組升高更明顯()。兩組治療前MDA分別為(±)nmol/L、(±)nmol/L，治療后分別為(±)nmol/L、(±)nmol/L，均有降低，中藥組較對(duì)照組降低更明顯()。

IMT變化比較兩組治療后IMT均較治療前減低()，與對(duì)照組比較，中藥組減低更明顯()，見表1。表1兩組治療前后IMT變化比較注：與治療前比較*;與對(duì)照組比較△

3討論

研究表明，血管內(nèi)皮功能障礙引起細(xì)胞分泌ET與NO的失衡在高血壓的發(fā)生、發(fā)展中起著重要作用，高血壓病人普遍存在血管內(nèi)皮功能障礙。

臨床研究動(dòng)物研究證實(shí)，氧化應(yīng)激導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞功能失調(diào)，膜穩(wěn)定性和通透性平衡失調(diào)、內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)分泌和旁分泌功能受損、粘附分子表達(dá)增加，繼而血管舒縮功能和抗血栓形成功能受損及血管重構(gòu)等反應(yīng)，成為動(dòng)脈粥樣硬化的始動(dòng)因子;同時(shí)氧化應(yīng)激促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞(VSMC)的遷移與增殖，氧化修飾LDL形成OXLDL，進(jìn)一步引起內(nèi)皮細(xì)胞的損傷和功能障礙，促進(jìn)局部炎癥因子釋放，增強(qiáng)局部血管壁的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展。在AS發(fā)生發(fā)展過程中，氧化應(yīng)激可以誘導(dǎo)血管細(xì)胞黏附分子I(VCAM1)基因表達(dá)增強(qiáng)，VCAM1是單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞特異性的黏附分子，能增加單核細(xì)胞進(jìn)入動(dòng)脈粥樣硬化損傷處，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化損傷的發(fā)展。氧化應(yīng)激還誘導(dǎo)化學(xué)因子如巨噬細(xì)胞炎性蛋白1(MCP1)的表達(dá)。MCP1能夠誘導(dǎo)T細(xì)胞的化學(xué)趨化性，導(dǎo)致T細(xì)胞和巨噬細(xì)胞在動(dòng)脈粥樣硬化損傷處聚集，促進(jìn)動(dòng)脈樣硬化的發(fā)展。可見血管內(nèi)皮功能障礙與氧化應(yīng)激相互聯(lián)系，互為因果，在高血壓發(fā)生發(fā)展以及動(dòng)脈硬化過程中起著重要的作用。

前期研究提示，天麻鉤藤飲具有明顯降壓療效，并且能夠改善高血壓患者的血管內(nèi)皮功能。本研究提示，天麻鉤藤飲可以通過升高SOD和降低MDA改善高血壓患者的氧化應(yīng)激狀態(tài)，可能是其改善血管內(nèi)皮功能的作用機(jī)制之一。同時(shí)觀察到天麻鉤藤飲能減輕高血壓病患者頸動(dòng)脈硬化程度，提示天麻鉤藤飲具有靶器官保護(hù)作用。其改善動(dòng)脈硬化的作用可能因其改善高血壓患者的氧化應(yīng)激狀態(tài)以及改善患者的血管內(nèi)皮功能障礙。

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8Antoniades