危重癥病人的護(hù)理管理呂琴琴6-18

危重癥病人的護(hù)理管理演講者科室：ICU演講者姓名：呂琴琴

案例患者徐茜、女性，29歲，已婚，因“車禍致全身多處疼痛、活動(dòng)受限2小時(shí)，于2015-04-19入院。入院診斷1.骨盆多發(fā)性骨折

2.左股骨中上段骨折

3.右鎖骨骨折

4.L1-4椎體右側(cè)橫突骨折5.L4椎體壓縮性骨折6.左踝關(guān)節(jié)骨折伴脫位，7.全身多處皮膚軟組織挫傷8.雙側(cè)肺挫傷？案例護(hù)理查體生命體征示

P145次/分T36.0℃R25次/分

Bp84/54mmHg

氧飽和度98%

患者入時(shí)神志清，輕度煩躁，多次主訴口渴，疼痛。觀右肩部腫脹明顯，皮下青紫淤血明顯，雙肺呼吸音弱，左大腿腫脹明顯，皮下無(wú)青紫及淤血，右踝腫脹，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，左足各趾末梢血運(yùn)好，感覺無(wú)減退，腰背部可見一長(zhǎng)約12*6cm皮膚擦傷區(qū)域，表面滲血滲液明顯，患者月經(jīng)第一天。19日輸紅細(xì)胞懸液8單位，血漿400ml，治療休克，快速補(bǔ)充血容量，晶膠體交替補(bǔ)液8995ml，尿量約2230ml。20日血常規(guī)示Hb78g/L，紅細(xì)胞2.16，生化全套示:總蛋白42g/L，白蛋白10.31g/L；主要內(nèi)容危重癥病人的定義、分類危重癥共同特征危重癥病人常見的護(hù)理診斷危重癥病人的基礎(chǔ)護(hù)理措施危重癥病人效果評(píng)價(jià)危重癥病人的定義和分類定義病情危重，隨時(shí)都有可能發(fā)生生命危險(xiǎn)的病人。分類年老體弱型神志不清型高熱譫妄型休克型危重病人的共同特征病情重，身體虛弱病情變化快，幾分鐘內(nèi)可發(fā)生死亡多有不同程度的意識(shí)障礙一般都有生命體征的變化多有食欲不振或不能進(jìn)食如何早期識(shí)別危重癥病人皮膚色澤：反應(yīng)皮膚灌注蒼白：全身性-貧血局部性-末梢毛細(xì)血管痙攣或充盈不足發(fā)紅：生理-飲酒病理-發(fā)熱，CO中毒紫紺：法洛四聯(lián)癥黃染：肝膽疾病，溶血性黃疸色素沉著：生理-老年斑病理-肝硬化色素脫失：白癜風(fēng)，白化病等如何早期識(shí)別危重癥病人貧血黃疸如何早期識(shí)別危重癥病人皮疹（斑疹丘疹玫瑰疹蕁麻疹）皮下出血（瘀點(diǎn)紫癜瘀斑血腫）蜘蛛痣肝掌（慢性肝炎、肝硬化）水腫：是皮下組織的細(xì)胞或組織間隙體液潴留過(guò)多所致皮下結(jié)節(jié)：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎皮膚出汗（出汗過(guò)多盜汗冷汗）皮膚彈性：慢性消耗性疾病及重度脫水如何早期識(shí)別危重癥病人一；病人的一般情況神志：反應(yīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)灌注瞳孔的變化意識(shí)狀態(tài)（嗜睡意識(shí)模糊昏睡昏迷）GCS評(píng)分輕度13-14分中度9-12分重度3-8分如何早期識(shí)別危重癥病人尿量：反應(yīng)腎臟的灌注嘔吐物與排泄物引流量;性狀、顏色二：生命體征T:（過(guò)高，過(guò)低）低體溫凝血功能障礙酸中毒）死亡三聯(lián)征P:對(duì)心排出量的影響B(tài)P:收縮壓：保證機(jī)體的血供如何早期識(shí)別危重癥病人舒張壓;維持冠狀動(dòng)脈灌注壓平均動(dòng)脈壓：與心排出量和體循環(huán)阻力有關(guān)R:呼吸頻率的增快或減慢，均提示發(fā)生呼吸功能障礙，呼吸急促是病情危重的獨(dú)立指標(biāo)，是反映肺、全身及代謝異常三：病人的主訴四;常見的化驗(yàn)結(jié)果血常規(guī)生化常規(guī)生化危重癥病人常見的護(hù)理診斷有誤吸的危險(xiǎn)--與意識(shí)障礙、咳嗽及吞咽反射減弱消失等有關(guān)危重癥病人常見的護(hù)理診斷有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)--與長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)不良、意識(shí)障礙有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量--與機(jī)體代謝增強(qiáng)、攝入量減少有關(guān)自理缺陷--與病人體力及耐力下降、意識(shí)障礙等有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)--與意識(shí)障礙有關(guān)危重病人常見的護(hù)理診斷尿潴留--與膀胱肌無(wú)力，環(huán)境的改變有關(guān)完全性尿失禁--與意識(shí)障礙有關(guān)便秘--與攝入量減少、不活動(dòng)有關(guān)排便失禁--與意識(shí)障礙、直腸括約肌失控等有關(guān)焦慮--與面臨疾病的威脅有關(guān)最基本的首要處理措施體位：根據(jù)病情選擇合適的臥位開放氣道：保持呼吸道通暢有效吸氧：鼻導(dǎo)管或者面罩建立靜脈通路：必須保持在位通暢糾正水電解質(zhì)酸堿平衡：重癥病人的基礎(chǔ)護(hù)理高熱的護(hù)理物理降溫(冰袋，冰帽，溫水擦浴，酒精