我院臨床病房藥品管理的實(shí)踐與探索

我院臨床病房藥品管理的實(shí)踐與探索

臨床藥物通常包括急救藥物、高危藥物、一般準(zhǔn)備藥物、麻醉劑和其他特殊藥物。臨床區(qū)域藥物的日常管理通常由區(qū)域護(hù)士完成，其管理質(zhì)量直接影響藥物的質(zhì)量和患者的藥物安全。PDCA循環(huán)是在一切管理活動(dòng)中,提高質(zhì)量管理和效益所進(jìn)行計(jì)劃(plan)、實(shí)施(do)、檢查(check)和處理(action)等工作的全過程,是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序,被廣泛地應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域。通常,醫(yī)院藥學(xué)部十分注重藥房的藥品管理,對(duì)病區(qū)藥品管理重視程度不夠。在衛(wèi)生部《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2011年版)》中要求遵循PDCA循環(huán)原理,通過質(zhì)量管理計(jì)劃的制訂及組織實(shí)現(xiàn)的過程,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進(jìn),明確要求醫(yī)院藥學(xué)部對(duì)病區(qū)藥品管理要實(shí)施干預(yù),筆者就我院藥學(xué)部采用PDCA循環(huán)干預(yù)病區(qū)藥品管理情況報(bào)道如下,旨在采用科學(xué)管理方法,提高病區(qū)藥品管理質(zhì)量,確保臨床用藥安全。1數(shù)據(jù)和方法1.1數(shù)據(jù)收集資料來源于我院16個(gè)病區(qū),2011年9月和2012年3月間隔6個(gè)月病區(qū)藥品管理檢查情況。1.2藥品管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用PDCA循環(huán)。P:制定加強(qiáng)病區(qū)藥品管理工作計(jì)劃和病區(qū)急救藥品、高危藥品、普通備用藥品和麻醉藥品、一類精神藥品等特殊管理藥品管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以及加強(qiáng)病區(qū)藥品管理措施等。D:依據(jù)工作計(jì)劃,按照病區(qū)藥品管理要求和標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施管理,落實(shí)管理制度。C:依據(jù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)藥學(xué)部每月檢查,職能部門每季度巡查。A:對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)、總結(jié)并進(jìn)行反饋。對(duì)存在的問題提出新的整改計(jì)劃,進(jìn)入下一循環(huán),持續(xù)改進(jìn)病區(qū)藥品管理工作質(zhì)量。2結(jié)果采用PDCA循環(huán),間隔6個(gè)月(2011年9月和2012年3月)病區(qū)藥品管理干預(yù)情況見表1。3藥品管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不符合從表1中看出,干預(yù)前病區(qū)急救藥品基本符合“四定”管理,即定品種數(shù)量,定位放置,定人管理,定期檢查,有班班交接記錄,高危藥品標(biāo)識(shí)統(tǒng)一醒目,但病區(qū)藥品分類、效期管理等不夠規(guī)范,不能嚴(yán)格按照藥品貯存條件保管藥品,部分病區(qū)不具備特殊藥品管理?xiàng)l件等。采用PDCA循環(huán),依據(jù)病區(qū)藥品管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)藥學(xué)部每月檢查,醫(yī)院職能部門季度巡查,干預(yù)6個(gè)月后,病區(qū)藥品管理各項(xiàng)指標(biāo)均有較大改善,不具備麻醉藥品、一類精神藥品管理?xiàng)l件的病區(qū)取消貯存資格,具備管理?xiàng)l件的各項(xiàng)指標(biāo)均符合要求?，F(xiàn)就存在的主要問題和采取的干預(yù)措施重點(diǎn)討論如下。3.1設(shè)計(jì)藥品目錄分別建立各類藥品目錄清單,藥學(xué)部負(fù)責(zé)建立急救藥品、高危藥品目錄,每個(gè)科室根據(jù)科室用藥特點(diǎn)制定本科室高危藥品目錄和普通常用備用藥品目錄,個(gè)別病區(qū)需建立特殊管理藥品目錄,根據(jù)各類藥物目錄,讓病區(qū)工作人員對(duì)科室各類藥物一目了然。目錄內(nèi)容包括藥品的通用名、規(guī)格等信息,高危藥品還可增加給藥途徑及使用注意事項(xiàng)等。干預(yù)后各病區(qū)藥品目錄清單均以建立。3.2藥房、麻醉、一類精神藥品關(guān)系對(duì)病區(qū)藥品進(jìn)行基數(shù)管理,根據(jù)常用量配置備用各類藥品種類和數(shù)量,備用基數(shù)在護(hù)理部和藥學(xué)部備案,其中麻醉藥品、一類精神藥品的備用基數(shù)還需在護(hù)理病區(qū)、藥房調(diào)劑部門和醫(yī)務(wù)部門備案。重點(diǎn)監(jiān)管急救藥品、麻醉藥品、一類精神藥品基數(shù)。病區(qū)普通備用藥品基數(shù)管理難度大,特別是注射用藥物,因種種原因造成個(gè)別病區(qū)此類藥品積壓,數(shù)量過多,甚至浪費(fèi)現(xiàn)象。3.3急救藥品同一包裝藥品效期管理的重要性不言而喻,建立近效期藥品登記記錄,加強(qiáng)藥品有效期管理,遵循“近期先出”的原則,對(duì)效期6個(gè)月和3個(gè)月內(nèi)的藥品進(jìn)行效期預(yù)警或及時(shí)到藥房進(jìn)行調(diào)換,以便藥房能及時(shí)調(diào)整使用,避免藥品過期。檢查中發(fā)現(xiàn)急救藥品同一包裝盒中常有不同批次和有效期的藥品同時(shí)存在,針對(duì)此類情況,可按藥品失效的先后順序排列、標(biāo)識(shí)、取用(如從左到右順序)。干預(yù)后病區(qū)急救藥品、高危藥品、普通備用藥品的“效期管理”指標(biāo)均從干預(yù)前的25%提高到75%。3.4干預(yù)后分類存放指標(biāo)動(dòng)態(tài)變化病區(qū)藥品種類繁多,分為外用、口服、注射用藥等,檢查中發(fā)現(xiàn)病區(qū)備用藥品分類不夠規(guī)范,藥品要根據(jù)藥品的性質(zhì)、使用途徑等進(jìn)行分類管理,如口服、外用、注射等進(jìn)行分類定位存放,每個(gè)存放單元限制存放品種數(shù),并用隔板分開,不同劑量的同類針劑藥品不得混放,干預(yù)后分類存放指標(biāo)由50%提高到75%,個(gè)別病區(qū)存在冷藏藥品與非藥品同放現(xiàn)象。對(duì)“包裝相似、聽似、看似的易混淆藥品要有警示標(biāo)識(shí)”指標(biāo)干預(yù)后由無提高到56.3%,此項(xiàng)工作有待完善提高,因藥品產(chǎn)地、包裝時(shí)有變動(dòng),使得此項(xiàng)工作處于動(dòng)態(tài)變化之中。藥品盡可能保留藥品的原包裝等對(duì)避免差錯(cuò)事故有重要意義,檢查中發(fā)現(xiàn)不少藥品是脫離原包裝散在存放,由于藥物使用、補(bǔ)充頻繁,多種藥物或多個(gè)批號(hào)非同一產(chǎn)地的同一名稱藥物混放現(xiàn)象給用藥安全帶來隱患,干預(yù)后除少數(shù)病區(qū)藥品種類較少,注射劑保留原包裝外(干預(yù)后達(dá)25%),口服藥物住院病人施行單劑量發(fā)藥,因種種原因造成的口服藥物留存難以保留原包裝的情況不可避免,管理辦法仍在探索之中。此外,輸液要求正立存放,干預(yù)后該項(xiàng)指標(biāo)由25%提高到87.5%。3.5溫度和檢查季節(jié)的選擇藥品貯存條件包括適宜的溫度、濕度,需要避光的要求避光保存等。可將需冷藏的藥物列出清單,貼在冰箱外門上,加強(qiáng)冷藏溫度控制,選擇專供冰箱溫度監(jiān)測(cè)的溫度計(jì)。陰涼保存的藥品要求不得高于20℃,常溫保存的不得超過30℃。夏季個(gè)別病區(qū)對(duì)陰涼保存的藥品難達(dá)要求,也是夏季輸液反應(yīng)高發(fā)的原因之一。干預(yù)后該項(xiàng)指標(biāo)由37.5%提高到100%,干預(yù)后符合標(biāo)準(zhǔn)和檢查季節(jié)存在一定關(guān)系。需要避光保存的藥品要求避光保存,干預(yù)后此項(xiàng)指標(biāo)由50%提高到87.5%,仍有部分病區(qū)對(duì)需避光保存的藥品未采取避光措施。3.6藥品管理部門及職能部門對(duì)藥品的管理情況,一般領(lǐng)導(dǎo)在進(jìn)行查對(duì)登記、查對(duì)、查對(duì)成立藥品質(zhì)量管理三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò):病區(qū)藥品管理員、藥學(xué)部、職能部門,病區(qū)護(hù)理人員建立查對(duì)登記制度,制定日查對(duì)、周查對(duì)重點(diǎn)等,依據(jù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)藥學(xué)部每月、職能部門每季度對(duì)藥品的數(shù)量、質(zhì)量、有效期及貯存情況等進(jìn)行檢查。3.7提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)護(hù)士是臨床各科室藥品保管與使用的直接責(zé)任者,調(diào)查中發(fā)現(xiàn)護(hù)士對(duì)藥品管理重視程度不夠,對(duì)藥品管理知識(shí)的掌握程度有限,這將直接影響臨床藥品的管理與使用質(zhì)量,提高護(hù)理人員藥品管理專業(yè)素質(zhì)十分必要。我院根據(jù)病區(qū)藥品管理中存在的主要問題,組織病區(qū)護(hù)士進(jìn)行了全員培訓(xùn),組織學(xué)習(xí)了藥品管理法律法規(guī)、管理制度等。臨床藥師還深入病區(qū)給護(hù)士講授各類藥品的貯存要求、有效期的識(shí)別、高危藥品管理相關(guān)知識(shí)等,強(qiáng)化了護(hù)士的藥品安全意識(shí)和管理意識(shí)。4pdca循環(huán)的三階段組合管理質(zhì)量根據(jù)病區(qū)藥品質(zhì)量檢查結(jié)果,定期召開工作會(huì)議,對(duì)全院病區(qū)藥品管理狀況進(jìn)行分析、總結(jié)、評(píng)價(jià)。每次檢查結(jié)束,分析是否達(dá)實(shí)現(xiàn)了預(yù)期效果和預(yù)期的目標(biāo),找出問題和原因,并與上一次檢查情況進(jìn)行對(duì)比,在提高的基礎(chǔ)上提出