合理用藥的原則

合理用藥的原則 0a3dfe4c-792c-11ec-9fab-7cb59b590d7d導(dǎo)讀:國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委新聞發(fā)言人姚宏文2021年12月13日發(fā)布公告稱，我國(guó)城鄉(xiāng)居民用藥的知識(shí)普遍匱乏，用藥行為不規(guī)范的現(xiàn)象普遍存在。為此，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等部門聯(lián)合制定了合理用藥的十大原則，主要內(nèi)容如下：1.優(yōu)先使用基本藥物。2.用藥應(yīng)遵循能不用的就不用、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)言人姚紅文2022年12月13日宣布，中國(guó)城鄉(xiāng)居民普遍缺乏用藥知識(shí)，非標(biāo)準(zhǔn)用藥行為普遍存在。為此，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等部門聯(lián)合制定了合理用藥十項(xiàng)原則，主要內(nèi)容如下：.優(yōu)先使用基本藥物。.用藥應(yīng)遵循能用的不使用、能少用的不使用、能口服的不肌肉注射、能肌肉注射的不輸液的原則。.買藥要去合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店，注意區(qū)分處方藥和非處方藥，處方藥必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師的處方購(gòu)買。.認(rèn)真閱讀藥品說明書，特別注意藥品禁忌、慎用、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)和藥物相互作用的說明書。.處方藥要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑使用，切勿擅自變更。特別是抗菌類藥物和激素類藥物，不能自行調(diào)整用量或停用。.任何藥物都有不良反應(yīng)。長(zhǎng)期大規(guī)模使用非處方藥也會(huì)導(dǎo)致不良后果。.孕期及哺乳期婦女用藥要特別注意禁忌。兒童、老人和有肝臟、腎臟等疾病的患者，用藥應(yīng)更加謹(jǐn)慎，用藥后要注意觀察生命體征的變化。從事駕駛、高空作業(yè)等特殊職業(yè)的從業(yè)者要注意藥物對(duì)工作的影響。.藥品的儲(chǔ)存應(yīng)當(dāng)科學(xué)合理，防止兒童和精神障礙者服用和誤用。.接種疫苗是預(yù)防一些傳染病最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施，國(guó)家免費(fèi)為需要接種疫苗者提供一類疫苗，有關(guān)人員應(yīng)按時(shí)接種。.健康食品不能替代藥物。藥物具有兩面性，既能治病，也能致病。在用藥治病的過程中，合理地運(yùn)用藥物對(duì)于治愈疾病和保證用藥安全至關(guān)重要。為此，國(guó)家在藥品管理上制訂了詳細(xì)的規(guī)定，對(duì)藥品的說明書、標(biāo)簽、包裝標(biāo)識(shí)等方面進(jìn)行了規(guī)范，目的就是避免藥物的不當(dāng)使用給人們?cè)斐蓚?。值此全?guó)安全用藥月之際，本版組織專版與大家共同探討安全用藥的話題，讓我們一起“安全用藥，共享健康”。人們吃谷物，幾乎沒有人不生病。藥物往往是首選。因此，合理用藥非常重要。醫(yī)學(xué)是一把雙刃劍。其療效和毒性（不良反應(yīng)）并存。如果你使用正確，它就是一種藥物，如果你使用錯(cuò)誤，它就會(huì)變成一種藥物。因此，它的英文藥物既有醫(yī)學(xué)的定義，也有藥物的定義。此外，世界上的一切事物都有兩面性，如果有好處，就會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)。由于藥物不良反應(yīng)/事件導(dǎo)致的頻繁傷害，藥物性疾病已成為主要死亡原因之一，藥物性損害已對(duì)人類健康構(gòu)成威脅。因此，藥品安全不僅是世界上一個(gè)無窮無盡的話題，也是全社會(huì)關(guān)注的“熱點(diǎn)”。世界衛(wèi)生組織（who）有一句忠告：“很多人不是死于疾病，而是死于無知”。因此，掌握合理用藥的知識(shí)與基本原則，更好地抗擊疾病，提高生活質(zhì)量，是至關(guān)重要的!閱讀藥物說明書藥品說明書是藥品生產(chǎn)單位對(duì)藥品主要特性及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的介紹，是醫(yī)師、藥師、護(hù)士和患者合理用藥的科學(xué)依據(jù)，是宣傳合理用藥和普及醫(yī)藥知識(shí)的指南。藥品說明書一般都包含有關(guān)藥品的安全性、有效性等基本科學(xué)信息，既要能指導(dǎo)用藥，又要說明濫用的危害，要求寫得具體、詳細(xì)、明確，語(yǔ)言通俗、嚴(yán)謹(jǐn)、易懂?；颊咴谟盟幥耙欢ㄒ屑?xì)讀懂說明書，尤其是【適應(yīng)證】、【禁忌證】、【不良反應(yīng)】、【注意事項(xiàng)】、【妊娠及哺乳期婦女用藥】、【兒童用藥】、【老年患者用藥】、【用法與用量】等項(xiàng)。服藥應(yīng)考慮人體生物鐘的節(jié)律人體的生物鐘節(jié)律即指人體內(nèi)調(diào)控某些生化、生理和行為現(xiàn)象有節(jié)奏地出現(xiàn)的生理學(xué)機(jī)制。例如肝臟合成膽固醇、三酰甘油的時(shí)間多在夜間0時(shí)?3時(shí);血小板計(jì)數(shù)的雙相聚集性多在上午6時(shí)?9時(shí)增強(qiáng);而胰島B細(xì)胞每日分泌胰島素極有節(jié)律，清晨始升高，午后達(dá)高峰，凌晨跌至低谷;同時(shí)它還與進(jìn)餐有關(guān)，3餐后分別出現(xiàn)3次血糖高峰，刺激胰島素分泌，血中濃度由20口u/ml（微單位/毫升）而升到50口u/ml?150口u/ml。因此，服藥應(yīng)結(jié)合人體的生物鐘規(guī)律。鑒于膽固醇合成的峰時(shí)多在夜間0時(shí)?3時(shí)，調(diào)節(jié)血脂藥洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀等提倡睡前服用，與促進(jìn)膽固醇合成的限速酶（羥甲基戊二酰輔酶a還原酶）的活性同步，以便更有效地抑制酶活性，有助于提高療效。一般利尿劑宜于清晨服用，以避免或減少夜間的起夜次數(shù)和排尿過多，影響休息和睡眠。糖皮質(zhì)激素的分泌有晝夜節(jié)律。從每天早上7:00到10:00，分泌高峰約為450nmol/L（納摩爾/L），然后逐漸減少。下午4:00時(shí)的濃度約為110nmol/L，午夜12:00時(shí)的濃度較低。這是由皮質(zhì)類固醇的晝夜節(jié)律引起的。臨床用藥可遵循內(nèi)源性分泌節(jié)律。建議早上服用一次或隔天早上服用一次，以減少對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的反饋抑制，避免腎上腺皮質(zhì)功能下降甚至皮質(zhì)功能萎縮的后果。近年來研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤細(xì)胞在上午生長(zhǎng)繁衍速度最快，而正常細(xì)胞則在凌晨4時(shí)繁衍最快。這一發(fā)現(xiàn)為最佳抗腫瘤用藥時(shí)間提供了依據(jù)，一般以上午10時(shí)左右服藥為宜，能更有效地控制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)。正是因?yàn)槿梭w具有生物節(jié)律的特點(diǎn)。在服用藥物時(shí)，我們可以考慮在早晨、飯前、餐后、餐后、餐前和睡覺前根據(jù)人體的生物鐘和藥物的性質(zhì)服用藥物。按時(shí)服藥一天給藥多少次，每次間隔多長(zhǎng)，藥劑師根據(jù)幾個(gè)參數(shù)制定，患者應(yīng)按時(shí)服用。.給藥次數(shù)是根據(jù)藥品在人體內(nèi)代謝和排泄的時(shí)間快慢（血漿半衰期）而定。大多數(shù)藥品是一日3次給藥，在體內(nèi)代謝和排泄較慢的藥品，可一日2次，在體內(nèi)代謝和排泄更慢的藥品，可一日1次;而在體內(nèi)代謝和排泄較快的藥品，可一日4次?6次或每隔4小時(shí)?6小時(shí)給藥1次。.各種劑型的最佳服用時(shí)間，主要考慮藥物的最佳吸收和作用時(shí)間；二是避免或減少藥物對(duì)人體的不良反應(yīng)。.藥品的血漿半衰期是指藥物自體內(nèi)通過各種途徑消除一半量所需的時(shí)間，即每間隔1個(gè)半衰期，血漿中藥物濃度下降50%。半衰期是一個(gè)常數(shù)，但長(zhǎng)短因藥而異，在一般情況下，代謝和排泄快的藥品，其半衰期短;而代謝和排泄慢者的藥品半衰期較長(zhǎng)。一般約經(jīng)過5?7個(gè)半衰期，血漿中藥物幾乎被全部清除。臨床上可根據(jù)各藥品的半衰期來確定適當(dāng)?shù)慕o藥間隔時(shí)間（或每日給藥次數(shù)），以維持有效的血藥濃度并避免蓄積性中毒。以青霉素為例，其血漿半衰期為40分鐘。根據(jù)在體內(nèi)的消除，它需要經(jīng)歷7個(gè)半衰期，即280分鐘，血漿濃度為零。青霉素在生殖期對(duì)細(xì)菌有顯著影響，而在靜止期對(duì)細(xì)菌影響不大。在高滲環(huán)境中，如果藥物濃度不足，即使細(xì)胞壁受損，細(xì)菌仍能繼續(xù)存活。因此，為了不給細(xì)菌生存的時(shí)間，有必要每天多次給藥。能口服就不要靜脈注射、滴注靜脈滴注不同于口服給藥（片劑、膠囊劑和顆粒劑）。與特定藥物相比，必須從藥物吸收率、生物利用度、血漿峰值時(shí)間、血漿峰值濃度和血漿半衰期等方面進(jìn)行辯證分析。有些品種非常不同，但大多數(shù)品種非常接近。在臨床實(shí)踐中，除了那些患有急性疾病、處于危險(xiǎn)中、處于昏迷狀態(tài)、不能進(jìn)食或必須靜脈注射的藥物（如果沒有口服制劑）外，大多數(shù)藥物都應(yīng)該口服。如，非甾體抗炎藥美洛昔康口服吸收良好，生物利用度為89%，進(jìn)食對(duì)藥物吸收幾無影響，肌內(nèi)注射吸收迅速和完全，生物利用度平均在99%以上，因此，臨床上如非必要都應(yīng)用口服制劑。對(duì)于慢性病、常見病、可以食用或適合口服的人，不需要注射。如果口服給藥的生物等效性與注射給藥的生物等效性相似，那些通過口服給藥可以獲得療效的人不需要注射，或在病情穩(wěn)定后（如醫(yī)院獲得性肺炎、社區(qū)獲得性肺炎、急性腎炎、急性腎盂腎炎、COPD急性發(fā)作、闌尾炎等）采取序貫治療，應(yīng)盡快從靜脈滴注改為口服。盲目輸液、過度輸液會(huì)給患者帶來感染、熱源、血管內(nèi)膜損傷等等，同時(shí)也浪費(fèi)了許多醫(yī)藥資源。因此，who提倡：“能口服的不注射，能注射的不輸液”。□.明確診斷：根據(jù)疾病性質(zhì)和病史確定是否需要用藥。在確定主訴原因的同時(shí)，我們還應(yīng)該了解其他共存疾病。例如，患有哮喘的老年患者應(yīng)該知道他們是否患有高血壓，否則使用腎上腺素可能是危險(xiǎn)的。因此，藥物選擇不僅要針對(duì)適應(yīng)癥，還要消除禁忌癥。.選藥要有明確指征：要根據(jù)藥物的藥理特點(diǎn)，即藥效學(xué)及藥動(dòng)學(xué)規(guī)律，針對(duì)病人的具體情況，選用藥效可靠、方便安全、價(jià)廉易得的藥物制劑。要充分認(rèn)識(shí)濫用藥物的危險(xiǎn)性，反對(duì)應(yīng)用療效不確的藥物。.消除干擾：掌握影響藥物療效的所有因素，消除所有可能的干擾，包括容易被忽視的藥物相互作用，以達(dá)到藥物預(yù)期的療效。復(fù)方制劑的評(píng)價(jià)應(yīng)實(shí)事求是地進(jìn)行分析。.祛邪扶正并舉：藥物是外因，要通過機(jī)體內(nèi)因發(fā)揮作用。在采用對(duì)因治療的同時(shí)，還要注意發(fā)揮病人內(nèi)在的抗病能力，給予必要的支持治療。除了藥物治療以外，要重視護(hù)理工作，還要考慮外科手術(shù)等綜合措施，以達(dá)到徹底治愈的目的。.始終對(duì)患者負(fù)責(zé)：密切觀察病情變化和藥物反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整劑量或更換治療藥物。我們要認(rèn)真分析每個(gè)病例成敗的關(guān)鍵因素，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，使藥物技術(shù)的使用更加合理。合理用藥的四大要素安全是合理用藥的首要條件，它直接反映了對(duì)患者和公眾切身利益的保護(hù)。安全性不是藥物的不良反應(yīng)最小，或者無不良反應(yīng)這類絕對(duì)的概念，而是強(qiáng)調(diào)讓用藥者承受最小的治療風(fēng)險(xiǎn)，獲得最大的治療效果，即獲得單位效果所承受的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)盡可能小。有效性人們通過藥物的作用來達(dá)到預(yù)定的目的。不同的藥物在不同的場(chǎng)合使用，其療效的外在表現(xiàn)明顯不同。出于醫(yī)療目的的藥物治療的有效性也有很大差異，具體如下：①根除病原體，治愈疾??；②延緩疾病進(jìn)程；③緩解臨床癥狀；④預(yù)防疾??；⑤避免某些不良反應(yīng)；⑥調(diào)節(jié)人體生理功能。對(duì)于減肥和非減肥等醫(yī)學(xué)目的的要求是非常不同的。判斷藥物有效性的指標(biāo)有多種，臨床常見的有治愈率、顯效率、好轉(zhuǎn)率、無效率等，預(yù)防用藥有疾病發(fā)生率、降低病死率等。節(jié)約并不意味著減少藥物的使用或使用廉價(jià)藥物。其正確含義應(yīng)該是，為獲得單位藥物效應(yīng)而投入的成本（成本/效果）應(yīng)盡可能低。藥物的經(jīng)濟(jì)使用強(qiáng)調(diào)盡可能低的治療成本以達(dá)到高的治療效果，合理利用有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源以減輕患者和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。(4)適當(dāng)性合理用藥最基本的要求是根據(jù)用藥對(duì)象選擇適當(dāng)?shù)乃幤?，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間，以適當(dāng)?shù)膭┝?、途徑和療程，達(dá)到適當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo)。適當(dāng)性的原則強(qiáng)調(diào)尊重客觀現(xiàn)實(shí)，立足當(dāng)前醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)和社會(huì)的發(fā)展水平，避免不切實(shí)際地追求高水平的藥物治療。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，藥物的種類和數(shù)量都在以驚人的速度增長(zhǎng)，藥物的使用情況也變得越來越復(fù)雜。根據(jù)世衛(wèi)組織的數(shù)據(jù)，世界上三分之一的人不是死于疾病本身，而是死于不合理的藥物使用。因此，不合理用藥不僅造成了有限資源的極大浪費(fèi)，而且對(duì)