手術(shù)室麻醉術(shù)后麻醉患者全麻術(shù)后全麻術(shù)后麻醉期反應(yīng)的護(hù)理

手術(shù)室麻醉術(shù)后麻醉患者全麻術(shù)后全麻術(shù)后麻醉期反應(yīng)的護(hù)理

全麻術(shù)后痙攣（ae）是全麻手術(shù)中患者在麻醉覺醒期出現(xiàn)的一系列不充分行為表現(xiàn)。大多數(shù)患者伴有興奮、煩躁和方向障礙，如興奮、語言障礙、幻想思維、哭叫和呻吟、四肢無意識的行為。這類行為可造成患者循環(huán)系統(tǒng)波動,導(dǎo)致血壓升高、心率增快。其無意識的亂動還可能使導(dǎo)尿管、輸液管及各種引流管、氣管導(dǎo)管脫出,增加手術(shù)創(chuàng)面出血,甚至引發(fā)氣管痙攣、嘔吐物返流誤吸等術(shù)后意外事件,對患者的術(shù)后恢復(fù)極其不利。同時(shí),由于腹部外科手術(shù)創(chuàng)傷較大,對患者腹腔臟器擾動較大,因此,腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動的發(fā)生率較高。為探討手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理對減少此類患者全麻蘇醒期躁動的臨床效果,提高全麻患者護(hù)理水平,筆者嘗試對腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期給予預(yù)防性和針對性的護(hù)理措施,在減少EA方面取得了滿意的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1麻醉啟動及手術(shù)時(shí)間、呼吸循環(huán)障礙情況選取2011年1月~2012年6月在我院進(jìn)行全麻下腹部手術(shù)治療的72例患者,其中,男性43例,女性29例,年齡27~78歲,平均年齡61.2歲。所有患者于麻醉前行ASA(美國麻醉醫(yī)師協(xié)會)分級,為Ⅰ~Ⅱ級。本組患者接受胃腸道手術(shù)32例,肝膽手術(shù)22例,泌尿系手術(shù)6例,婦科手術(shù)4例,其他8例。麻醉時(shí)間(4.8±1.6)h,術(shù)前睡眠時(shí)間(5.1±2.4)h。入選患者均排除孕婦、合并精神心理性疾病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者,患者術(shù)中均未出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙。將上述患者隨機(jī)分為觀察組(36例)和對照組(36例),兩組患者在性別、年齡、原發(fā)病、手術(shù)與麻醉方式、身體一般狀況等方面差異均無顯著意義(P>0.05),具有可比性。1.2護(hù)理1.2.1對照組1.2.2觀察組1.2.2.麻醉安全性的保證是對麻醉患者常使用的心理防御機(jī)制的適當(dāng)術(shù)前主動與患者及其家屬進(jìn)行交流,對麻醉的過程及原理進(jìn)行簡要說明,重點(diǎn)講解全麻及麻醉后可能出現(xiàn)的感官異常,以及留置導(dǎo)尿管、胃管和手術(shù)后設(shè)置的各種引流管的必要性,對其可能引起的不適進(jìn)行預(yù)先說明,對病人做好宣教和安慰工作,使患者對可能出現(xiàn)的情況有所準(zhǔn)備,建立自身的心理防御機(jī)制,減輕麻醉蘇醒期患者的緊張、恐懼情緒。1.2.2.保持呼吸道通暢術(shù)后讓病人保持去枕平臥,避免體位或醫(yī)護(hù)器械對其大血管、神經(jīng)形成壓迫,注意維持呼吸道通暢。使用約束帶的病人應(yīng)注意松緊適當(dāng),并定時(shí)調(diào)整體位,必要時(shí)升起床欄保護(hù)病人。對合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患、呼吸或循環(huán)功能障礙者及有藥物依賴者,應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測其意識狀況和生命體征,警惕EA的發(fā)生。1.2.2.術(shù)后藥物作用療效可引起患者疼痛全麻手術(shù)中根據(jù)實(shí)際情況合理使用鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛藥物,有助于避免或減少病人在全麻蘇醒期出現(xiàn)的躁動。隨著術(shù)后麻醉藥的作用逐漸減退,病人恢復(fù)痛覺而未予有效鎮(zhèn)痛,即可因傷口疼痛可引發(fā)患者躁動。對此,護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生,根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥品,有條件的病人還可采用自控鎮(zhèn)痛泵充分鎮(zhèn)痛,可明顯避免或減少病人在全麻蘇醒期出現(xiàn)的躁動。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有顯著意義。2結(jié)果表1和表23全麻術(shù)后動蕩的預(yù)防與護(hù)理現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為,EA其實(shí)是一種特殊的麻醉并發(fā)癥。EA患者多呈現(xiàn)出交感神經(jīng)興奮癥狀,臨床表現(xiàn)為血壓升高、心律加快,以及各種不恰當(dāng)?shù)闹w動作。EA的出現(xiàn)可大大增加病人術(shù)后各器官系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率,尤其是原有高血壓或心肺功能不全的病人,可能進(jìn)一步引發(fā)心腦血管事件的發(fā)生。而腹部外科手術(shù)通常出血較多、創(chuàng)面較大,加上手術(shù)過程中為患者腹腔內(nèi)臟器的擾動較大,術(shù)后EA的發(fā)生率也較高,使術(shù)后活動性出血增加,患者躁動導(dǎo)致氣管插管、胃管、導(dǎo)尿管或各種引流管被意外拔除。同時(shí),由此引發(fā)的意外傷害(如自傷、墜床等)亦不少見。臨床研究發(fā)現(xiàn),EA可能與患者術(shù)前對麻醉蘇醒期可能出現(xiàn)的身體反應(yīng)缺乏了解、思想準(zhǔn)備不充分,以及麻醉作用消退后的疼痛感、呼吸抑制效應(yīng)、各種刺激性診療操作有關(guān)。采取常規(guī)護(hù)理措施,完成常規(guī)術(shù)前訪視、麻醉前導(dǎo)尿及術(shù)后等待麻醉蘇醒。針對全麻術(shù)后蘇醒期躁動的發(fā)生原因給予預(yù)防性和針對性的護(hù)理措施。全麻術(shù)后患者常因藥物的殘留作用導(dǎo)致通氣不足或上呼吸道梗阻,可進(jìn)一步誘發(fā)患者出現(xiàn)低氧血癥和高碳酸血癥,導(dǎo)致其出現(xiàn)頭痛、煩躁等表現(xiàn)而引發(fā)EA。對此,護(hù)理人員應(yīng)注意維持患者呼吸道通暢,遵醫(yī)囑給予動脈血?dú)夥治霰O(jiān)測并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。觀察兩組患者蘇醒期心率、血壓指標(biāo)及躁動程度?；颊咴陝釉u分執(zhí)行以下標(biāo)準(zhǔn):0分:安靜,基本無躁動;1分:接受吸痰等操作時(shí)出現(xiàn)肢體躁動,給予解釋及安慰后可改善;2分:無刺激時(shí)即出現(xiàn)躁動,并試圖拔除各種導(dǎo)管及引流管等,需進(jìn)行制動;3分:強(qiáng)烈掙扎,需多人強(qiáng)制制動。躁動發(fā)生率=(1分+2分+3分)/總例數(shù)×100%。1.2.2.4動脈血?dú)夥治觥⒈O(jiān)測和及時(shí)處理1.3保護(hù)護(hù)理的護(hù)理干預(yù)3.1我們認(rèn)為術(shù)前對患者的宣教和心理干預(yù)必不可少。外科手術(shù)對每一名患者而言都是一種極強(qiáng)的應(yīng)激源,加之手術(shù)結(jié)束后部分麻醉藥物的殘余作用仍將顯著影響病人對感覺的反應(yīng)和處理,如果患者對麻醉藥所產(chǎn)生的各種生理效應(yīng)缺乏認(rèn)知,此時(shí)任何外界刺激或身體不適感都可能引發(fā)患者出現(xiàn)反射性反抗。因此,術(shù)前講解全麻及麻醉后可能出現(xiàn)的感官異常并進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)就顯得非常重要,它可使患者圍手術(shù)期內(nèi)分泌保持相對穩(wěn)定,緩解其蘇醒期的焦慮、恐懼情緒,減少EA的發(fā)生。3.2我們的研究發(fā)現(xiàn),護(hù)理人員對患者在麻醉蘇醒的觀察監(jiān)測也非常重要。這主要包括對其疼痛感和動脈血?dú)夥治鰞煞矫娴谋O(jiān)測和處理?；颊咴谌楹筇K醒期的知覺已部分恢復(fù),可因傷口疼痛引發(fā)患者躁動。因此,護(hù)理人員在患者麻醉蘇醒期應(yīng)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行鎮(zhèn)痛評估,必要時(shí)給予充分鎮(zhèn)痛。此外,全麻術(shù)后蘇醒期患者因麻醉、鎮(zhèn)痛、肌松藥的殘余效應(yīng),可能引起患者呼吸抑制、通氣不足,同時(shí)患者如果出現(xiàn)下頜松弛、舌后墜等,也可引發(fā)上呼吸道梗阻。對此,護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測動脈血?dú)夂陀^察患者氣道通暢度,隨時(shí)準(zhǔn)備遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的護(hù)理措施。3.3舒適護(hù)理的理念都應(yīng)貫穿始終。如注意對患者的保暖和體位舒適,消除因寒冷、噪音、光照等刺激導(dǎo)致的躁動不