視力管理在手術(shù)患者安全管理中的應(yīng)用

視力管理在手術(shù)患者安全管理中的應(yīng)用

視覺(jué)管理是利用各種視覺(jué)感知信息來(lái)組織現(xiàn)場(chǎng)生產(chǎn)活動(dòng)的管理方法，并以最簡(jiǎn)單、快速的方式傳遞和接收信息。提高工作效率的管理方法。手術(shù)室是醫(yī)院的重要輔助平臺(tái),是我院對(duì)手術(shù)患者實(shí)施檢查、診斷、治療并進(jìn)行搶救工作的重要部門,與患者的生命息息相關(guān)。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的迅速發(fā)展,手術(shù)室的優(yōu)質(zhì)護(hù)理已不是單純體現(xiàn)在完成高、精、尖的手術(shù)配合上,而是更加注重手術(shù)患者的安全管理,突出體現(xiàn)“以患者為中心”的工作理念。“患者安全”已作為衡量醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量水平的新標(biāo)準(zhǔn)。我院手術(shù)室自2006年推行和實(shí)施目視管理后,在患者安全管理方面取得了較好的效果,現(xiàn)總結(jié)如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1根據(jù)臨床資料,選擇合適的護(hù)理人員,并將其作為護(hù)士的專業(yè)小我院是一所集醫(yī)、教、研為一體的三級(jí)甲等醫(yī)院,現(xiàn)有手術(shù)臺(tái)32臺(tái)。手術(shù)室護(hù)士96名,其中副主任護(hù)師1名,主管護(hù)師24名,護(hù)師40名,護(hù)士31名。平均每日配合十幾個(gè)外科臨床科室完成120~150例大、中、小手術(shù)。1.2視覺(jué)管理方法在手術(shù)患者安全管理中我們運(yùn)用了目視管理工具,包括顏色、標(biāo)識(shí)、區(qū)域線、看板4種。1.2.1預(yù)防感染的可視化手術(shù)1.2.1.根據(jù)分區(qū)視頻點(diǎn),設(shè)計(jì)合理的小區(qū)區(qū)域間區(qū)域視野管理規(guī)范各個(gè)領(lǐng)域我院中心手術(shù)室分為生活區(qū)、二層和三層手術(shù)區(qū),兩區(qū)的功能不同,空氣潔凈程度也不同,各區(qū)有嚴(yán)格的工作流程,且每層均設(shè)有平面布局看板進(jìn)行區(qū)域介紹?，F(xiàn)代化手術(shù)室設(shè)計(jì)嚴(yán)格遵循三通道原則:工作人員通道、患者出入通道、無(wú)菌物品入口以及污物出口。據(jù)此,手術(shù)室分區(qū)目視管理以明顯的文字標(biāo)示各通道,指導(dǎo)各類手術(shù)人員嚴(yán)格按劃分區(qū)域行動(dòng),避免發(fā)生交叉感染。凈化級(jí)別是手術(shù)室工作的關(guān)鍵和優(yōu)勢(shì)。手術(shù)室各區(qū)域間有著明確標(biāo)識(shí)的同時(shí),還設(shè)有區(qū)域線。由生活區(qū)到手術(shù)區(qū)有明確的黃色色帶區(qū)分,需進(jìn)入時(shí)應(yīng)更換相應(yīng)顏色的鞋子后方可進(jìn)入;手術(shù)區(qū)與患者轉(zhuǎn)運(yùn)間同樣有區(qū)域線分割,工作人員不得穿非本區(qū)域工作鞋進(jìn)入,只有醫(yī)療輔助人員二次換鞋后方可將患者推至手術(shù)間。1.2.1.加強(qiáng)手術(shù)部位切口感染控制管理(1)色標(biāo)管理:由于我院手術(shù)室分三層,每層有公共的通道,因此我們采用了在不同的樓層穿著不同顏色拖鞋的措施,利用顏色的不同達(dá)到管理的目的。(2)不同的著裝有利于不同人員的管理:每天進(jìn)入手術(shù)室的人員包括手術(shù)醫(yī)生、學(xué)生、參觀人員、進(jìn)修人員、醫(yī)療輔助人員等,為了加強(qiáng)手術(shù)室感染控制的管理,我們規(guī)定了不同人員的著裝,手術(shù)人員和醫(yī)療輔助人員的服裝顏色不同;參觀、進(jìn)修人員和手術(shù)人員服裝款式不同,這樣在手術(shù)區(qū)域內(nèi)會(huì)把各種人員區(qū)分開(kāi)來(lái),有利于人員的管理。手術(shù)間的人數(shù)直接影響手術(shù)部位切口感染的發(fā)生率,因此嚴(yán)格控制手術(shù)間內(nèi)參觀、進(jìn)修人員數(shù)量對(duì)降低手術(shù)部位切口感染具有非常重要的意義。我們制定了不同人員的著裝要求,手術(shù)人員和醫(yī)療輔助人員的服裝顏色不同;參觀、進(jìn)修人員和手術(shù)人員服裝款式不同,且參觀、進(jìn)修人員的上衣背面印有手術(shù)間的臺(tái)號(hào),這樣在手術(shù)區(qū)域內(nèi)會(huì)把各種人員區(qū)分開(kāi),便于巡回護(hù)士的整體管理,也促使大家互相監(jiān)督,降低手術(shù)感染率。1.2.1.外標(biāo)簽上的信息條形碼外標(biāo)簽是貼在物品最外層用于區(qū)別物品性質(zhì)的標(biāo)志。外標(biāo)簽上的信息包括物品名稱、操作人、消毒情況及物品有效日期。外標(biāo)簽的顏色變化是我們辨別手術(shù)物品滅菌狀況的有效依據(jù)之一。1.2.1.規(guī)范手術(shù)b.關(guān)于手術(shù)b“2010年住院患者十大安全目標(biāo)”指出,手術(shù)相關(guān)人員要求嚴(yán)格手衛(wèi)生規(guī)范,落實(shí)院內(nèi)消毒隔離制度和感染控制的基本要求,我科將外科洗手、刷手法彩頁(yè)貼于刷手處墻上,方便手術(shù)人員參照?qǐng)?zhí)行,規(guī)范手術(shù)無(wú)菌操作流程。1.2.2手術(shù)患者的視覺(jué)管理1.2.2.加強(qiáng)手術(shù)間、手術(shù)間的標(biāo)識(shí),增加手術(shù)患者對(duì)每天手術(shù)患者從病房接入手術(shù)室,首先集中在手術(shù)室的指定區(qū)域,由手術(shù)室護(hù)士看護(hù),再由每個(gè)手術(shù)間的巡回護(hù)士核對(duì)無(wú)誤后推到手術(shù)間,為防止由于患者集中造成轉(zhuǎn)運(yùn)手術(shù)患者的錯(cuò)誤,我們?cè)诿總€(gè)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)車上增加了手術(shù)間臺(tái)號(hào)的標(biāo)識(shí),手術(shù)間的巡回護(hù)士接患者時(shí)還要核對(duì)此標(biāo)識(shí),增加手術(shù)患者核對(duì)的安全系數(shù)。接臺(tái)的手術(shù)患者也在轉(zhuǎn)運(yùn)車上增加了手術(shù)間臺(tái)號(hào)的標(biāo)識(shí),避免手術(shù)患者出現(xiàn)身份辨認(rèn)的錯(cuò)誤。1.2.2.戴腕帶+患者患者辦理住院時(shí),由住院處工作人員用電腦輸入患者信息,然后由相應(yīng)病房護(hù)士協(xié)助患者佩戴腕帶,住院期間要求腕帶不離患者,相當(dāng)于患者的“住院身份證”,幫助醫(yī)護(hù)人員更加快速、便捷地掌握患者信息,其內(nèi)容標(biāo)示出患者姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、入院時(shí)間及病歷號(hào)等。當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí),巡回護(hù)士需要核對(duì)患者的病歷首頁(yè)、腕帶和轉(zhuǎn)交接本的信息。1.2.2.患者轉(zhuǎn)銜接本手術(shù)醫(yī)生于術(shù)前在患者手術(shù)部位用醫(yī)用記號(hào)筆作標(biāo)記。手術(shù)當(dāng)天由手術(shù)室巡回護(hù)士填寫(xiě)“手術(shù)患者轉(zhuǎn)交接本”,由手術(shù)室輔助人員持患者轉(zhuǎn)交接本去病房接患者,病房護(hù)士核對(duì),并送至手術(shù)間與手術(shù)室巡回護(hù)士交接,巡回護(hù)士查對(duì)手術(shù)部位標(biāo)記。手術(shù)開(kāi)始前,由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生及巡回護(hù)士再次核對(duì)手術(shù)部位標(biāo)識(shí),無(wú)誤后填寫(xiě)手術(shù)安全核查表并開(kāi)始手術(shù),保證手術(shù)萬(wàn)無(wú)一失。2提取視角管理在手術(shù)間等客觀條件未變的情況下,2006-2010年年手術(shù)例數(shù)逐年上升,手術(shù)室效率提高,目視管理起了很大的作用,見(jiàn)表1。采用了手術(shù)間臺(tái)號(hào)標(biāo)識(shí)、手術(shù)患者腕帶標(biāo)記、手術(shù)部位標(biāo)記等目視管理的方法,五年來(lái)我們共接待手術(shù)患者146191例,未發(fā)生1例手術(shù)差錯(cuò)。3討論3.1視覺(jué)感知是整合人的行動(dòng)60在日?；顒?dòng)中,我們通過(guò)“五感”(視覺(jué)、嗅覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸摸、味覺(jué))來(lái)感知事物,其中,最常用的是視覺(jué)。據(jù)統(tǒng)計(jì),人的行動(dòng)60%是從視覺(jué)的感知開(kāi)始的。因此目視管理是以視覺(jué)信號(hào)為基本手段,以公開(kāi)化為基本原則,盡可能地將管理者的要求和意圖讓大家都看得見(jiàn),借以推動(dòng)看得見(jiàn)的管理以及自主管理、自我控制。3.2強(qiáng)化視角管理,確保手術(shù)安全“患者安全”的提法體現(xiàn)了“以患者為中心”的理念,而目視管理的應(yīng)用則大大促進(jìn)了手術(shù)室工作人員對(duì)手術(shù)患者安全管理的關(guān)注,增強(qiáng)了“以患者為中心”的工作理念和患者安全管理意識(shí)。目視管理用一種既無(wú)形又無(wú)聲的力量指導(dǎo)著我們,不僅在客觀上起到提醒、警示作用,它更是一種科學(xué)的管理手段,激發(fā)全體工作人員進(jìn)行自我管理和相互管理,在手術(shù)室的實(shí)際工作中對(duì)促進(jìn)患者安全,提高工作效率和患者安全管理水平具有重要意義?；颊甙踩轻t(yī)學(xué)領(lǐng)域的永恒話題,也是醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的最基本出發(fā)點(diǎn)和最終目標(biāo)。美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所(InstituteofMedicine,IOM)認(rèn)為,患者安全就是使患者免于意外傷害,保證患者安全就是要求醫(yī)療組織建立規(guī)范的系統(tǒng)和程序,使發(fā)生差錯(cuò)的可能性降到最低,最大限度地阻止差錯(cuò)的發(fā)生?！?010年住院患者十大安全目標(biāo)”之一就是:嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程,防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤。手術(shù)室實(shí)施目視管理后,各種規(guī)章制度、工作流程和要求公開(kāi)化,有利于人們默契配合、互相監(jiān)督。手術(shù)人員、無(wú)菌物品、污物垃圾均有專用通道,顯著的顏色標(biāo)識(shí)便于手術(shù)人員自覺(jué)遵守,有效地預(yù)防了交叉感染;工作人員區(qū)分明確,各盡其職,確保手術(shù)安全、順利進(jìn)行;根據(jù)手術(shù)要求,快速、準(zhǔn)確選擇無(wú)菌物品,并嚴(yán)格按照消毒隔離制度和無(wú)菌操作流程工作,體現(xiàn)了目視管理的高效性,還保證了手術(shù)的安全性;手術(shù)間臺(tái)號(hào)標(biāo)識(shí)和腕帶識(shí)別均能