冠心病治療-第一講

“生命網(wǎng)”系列講座第一講

冠心病的防治

內(nèi)容認識冠心病冠心病的原因冠心病的分類和癥狀冠心病的危險因素管理冠心病生活方式干預(yù)藥物和手術(shù)治療冠心病的急救心臟和冠狀動脈心臟擁有全身最有力肌肉，像泵一樣，通過每次搏動將富含氧氣和營養(yǎng)的血液通過復(fù)雜的血管網(wǎng)絡(luò)送到身體各個部位。心臟大小像拳頭。供應(yīng)心臟本身的氧和營養(yǎng)物質(zhì)的動脈稱作“冠狀動脈”血管內(nèi)的脂肪、膽固醇、鈣形成斑塊。斑塊會加快冠狀動脈硬化和狹窄，減少血液的流動。當斑塊破裂后，血小板會修補破裂的表面，從而形成更大的斑塊。血液部分被堵塞，會引起胸部疼痛，稱為“心絞痛”。如果血液完全被堵塞，就造成了“心肌梗死”或“猝死”。什么是冠心?。?/p>

冠狀動脈斑塊通過狹窄的冠狀動脈向心肌供血不足會引起胸痛冠心病-心梗的發(fā)生

阻塞部位斑塊動脈粥樣硬化冠狀動脈最終的疤痕范圍發(fā)作時缺血的范圍冠心病的臨床表現(xiàn)有哪些？心絞痛誘因：體力勞動、情緒激動、飽食、寒冷等表現(xiàn)：為胸痛、胸悶、心前區(qū)壓迫感持續(xù)時間：約5-15分鐘

緩解方式：休息或去除誘因后迅速緩解； 舌下含服硝酸甘油可使心絞痛在2-3分鐘內(nèi)消失心肌梗死部位：同心絞痛性質(zhì)：壓榨性，患者可有瀕死感，少數(shù)患者可以胃腸道癥狀、心力衰竭或休克為首發(fā)癥狀持續(xù)時間：大于15-20分鐘。 休息或舌下含服硝酸甘油不能緩解猝死是冠心病的急性發(fā)作，短時間內(nèi)心臟停止跳動而死亡常見的冠心病危險因素

可以改變因素血脂紊亂：LDL升高、HDL減少高血壓糖尿病胰島素抵抗吸煙超重或肥胖代謝綜合征體力活動不足高脂肪膽固醇飲食不能控制的因素

冠心病家族史性別年齡冠心病的患者多嗎

冠心病是我國常見的心臟疾病。每年新發(fā)心肌梗死50萬人，現(xiàn)患心肌梗死200萬人。根據(jù)衛(wèi)生部2009年數(shù)據(jù)限制：心臟病死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的17%，位列第三，僅次于腦血管疾病和腫瘤。由于血管硬化和血栓形成，冠心病患者容易復(fù)發(fā)心梗和高發(fā)腦血管疾?。ㄖ酗L）。

管理冠心病生活方式干預(yù)戒煙改變飲食增加體力運動冠心病的急救手術(shù)治療介入手術(shù)外科手術(shù)藥物使用抗血小板/抗凝調(diào)節(jié)血脂降血壓降血糖β受體阻滯劑抗心絞痛戒煙吸煙增加冠心病發(fā)病危險，使冠心病發(fā)病時間提前10年，危險性增加2倍。吸煙會使冠心病介入治療后復(fù)發(fā)的危險度大大增加，治療后死亡的風險評價增加了76%。吸煙還會增加其他心血管疾?。ǜ哐獕骸⒅酗L、外周血管疾病等）發(fā)生風險。戒煙請此刻開始！改善飲食健康飲食應(yīng)該是低膽固醇、低脂、低鹽、低糖每天吃400-500克蔬菜和水果每天攝入鹽低于5克，減少腌制和加工類的食物攝入多吃纖維食物：如豆類、麥片、蔬菜等推薦使用魚油限制飲酒減少飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入增加體力活動目標：每周3-5次，每次30分鐘運動種類：散步、游泳、慢跑、太極拳等運動過程：5分鐘熱身、20分鐘運動、5分鐘恢復(fù)整理運動強度：安全最高心率170-年齡 有效活動心率=最高心率×70-80%開始運動方案前，請咨詢醫(yī)生控制體重超重或肥胖的計算方法:體重指數(shù)(BMI=體重/身高的平方)>24腹型肥胖男性腹圍>90cm,女性腹圍>80cm.冠心病的常規(guī)用藥抗血小板/抗凝藥物作用：抑制血小板/凝血因子聚集，預(yù)防血栓再生種類：阿司匹林、氯吡格雷使用：阿司匹林終生服用氯吡格雷術(shù)后12個月藥物治療他汀類作用：調(diào)節(jié)血脂，穩(wěn)定斑塊，防止再梗。藥物包括：辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀等。使用：終生服用目標：低密度脂蛋白<100mg/dL(2.6mmol/L)

如果甘油三酯≥200mg/dL(2.26mmol/L)， 非高密度脂蛋白<130mg/dL(3.36mmol/L)冠心病的常規(guī)用藥-管理血壓血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑作用：降低血壓，改善心室重構(gòu)，保護心臟。B受體阻斷劑作用：減慢心律和心臟收縮力，降低血壓。使用：高血壓患者需要終生服用目標：血壓<140/90mmHg

糖尿病或腎病<130/80mmHg冠心病的常規(guī)用藥-控制血糖藥物治療（口服藥物或胰島素）+飲食運動干預(yù)保證血糖達標。種類：磺脲類、格列奈類、DPP-4抑制劑、雙胍類、噻唑烷二酮類、葡萄糖苷酶抑制劑用法：糖尿病患者需要終生服用目標：HbA1C<7%冠心病的常規(guī)用藥

β受體阻斷劑 作用：減慢心律，降低心肌收縮力，減少能量消耗，從而改善心肌缺氧和能量匱乏。 藥物包括：普萘洛爾、美托洛爾、阿替洛爾等。 使用：終生服用

冠心病的常規(guī)用藥硝酸脂類作用：擴張冠狀動脈，減少心絞痛種類：硝酸異山梨酯、5-單硝酸異山梨酯、硝酸甘油使用：常備藥品，心絞痛時使用。早發(fā)現(xiàn)、早治療盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療心血管疾病才能最大限度的減少、并發(fā)癥和死亡率。每1-2年體檢一次是早期發(fā)現(xiàn)高血壓和糖尿病唯一有效的方法。嚴格控制血壓、血脂和血糖。健