《一例異位妊娠的護(hù)理案例分析報(bào)告》5300字

89一例異位妊娠的護(hù)理案例分析報(bào)告目錄TOC\o"2-3"\h\z\t"標(biāo)題1,1"19349目錄 2326041.案例描述 117631.1案例背景 1166161.2案例事件 1136912.案例分析 2293262.1案例分析 289262.2案例暴露出的問題 2295732.3原因分析 2215622.4對(duì)策建議 250692.4.1體位護(hù)理 2253322.4.2病房護(hù)理 3294542.4.3心理護(hù)理 452472.4.4術(shù)后飲食護(hù)理 470693.案例啟示 6250624.結(jié)論 729880參考文獻(xiàn) 91.案例描述1.1案例背景異位妊娠也被稱為宮外孕，是較常見的婦科急腹癥之一，雖然它的表現(xiàn)形式因?yàn)椴“Y和嚴(yán)重程度而有所不同，但因異位妊娠破裂可能導(dǎo)致腹腔大出血甚至有失血性休克等可能[1]。危及患者生命的一個(gè)主要原因是，受精卵著床后輸卵管薄弱肌層薄弱和血液供應(yīng)不足，絨毛膜營(yíng)養(yǎng)細(xì)胞侵犯后，可能導(dǎo)致輸卵管破裂和出血，死亡率較高。臨床上異位妊娠破裂的發(fā)生給女性帶來了極大的危害，如果不幸出現(xiàn)破裂后大出血休克的現(xiàn)象，在嚴(yán)重的情況下，患者的生命會(huì)受到影響。1.2案例事件患者，女，28歲，停經(jīng)54d，陰道異常出血2天，前來就診。婦科檢查顯示子宮大小正常，活動(dòng)活躍，無壓痛；右側(cè)附件區(qū)可觸及直徑約3cm的囊性腫塊，伴有壓痛。尿HCG（+）、B超顯示右闌尾原心管搏動(dòng)，盆腔有少量積液，提示右闌尾妊娠。思維清晰，精神正常，足背動(dòng)脈脈搏正常，雙下肢無水腫。既往病史：既往健康狀況，無流產(chǎn)史。月經(jīng)、婚育史：月經(jīng)正常，已婚。入院診斷；右輸卵管妊娠（流產(chǎn)型）。入院12小時(shí)后進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。卵子傷口有血凝塊，沒有活動(dòng)性出血?？紤]到未經(jīng)特殊處理，絨毛植入物已自行凝固止血，對(duì)卵子切口邊緣進(jìn)行電凝，術(shù)后返回病房?；颊咛颠^多，咳嗽嚴(yán)重，面色蒼白，下腹腫脹，易怒?？紤]到腹腔內(nèi)出血，急診剖腹手術(shù)顯示盆和腹腔內(nèi)有約2000ml的血液積聚，右輸卵管妊娠卵植入部位有出血。行右輸卵管切除術(shù)，輸血1000ml，自體輸血1000ml，休克得到糾正。2.案例分析2.1案例分析疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)血容量不足：與術(shù)后大出血有關(guān)活動(dòng)無耐力：與失血過多有關(guān)焦慮：與病情進(jìn)展有關(guān)，缺乏相關(guān)疾病防治及康復(fù)知識(shí)的了解潛在并發(fā)癥：感染2.2案例暴露出的問題因此對(duì)異位妊娠的臨床診斷和治療影響很大，加強(qiáng)異位妊娠的治療和護(hù)理，是當(dāng)前婦科急診一線醫(yī)生和護(hù)士必須掌握的。近年來，有研究表明，臨床上給予分娩患者護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，極大地改善了患者的妊娠結(jié)局，加快了患者的產(chǎn)后康復(fù)進(jìn)程，確保了母嬰平安。2.3原因分析異位妊娠也被稱為宮外孕，即受精卵在子宮腔外著床，是婦產(chǎn)科的一種常見急腹癥，發(fā)病率約為2%。其中以輸卵管妊娠最為常見，約占95%，壺腹部妊娠約占78%。危及產(chǎn)婦生命的一個(gè)主要原因是，受精卵著床后輸卵管薄弱肌層薄弱和血液供應(yīng)不足，絨毛膜營(yíng)養(yǎng)細(xì)胞侵犯后，可能導(dǎo)致輸卵管破裂和出血，死亡率較高。臨床上異位妊娠破裂的發(fā)生給女性帶來了極大的危害，如果不幸出現(xiàn)破裂后大出血休克的現(xiàn)象，嚴(yán)重的還會(huì)危及到患者的生命。2.4對(duì)策建議2.4.1體位護(hù)理對(duì)于休克患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)必須將他們置于水平臥位，抬起下肢大約20°，頭部提升到大約15°，以確保良好的呼吸，防止嘔吐堵塞呼吸道，囑咐患者不要飲水進(jìn)食，并避免手術(shù)過程中嘔吐物堵塞氣管而窒息[4]。同時(shí)，利用面罩或雙鼻導(dǎo)管的壓力氧氣輸入方法向病人提供氧氣，同時(shí)監(jiān)測(cè)病人血氧飽和度，調(diào)整氧氣流量，確保病人正常呼吸；外出檢查要用平車運(yùn)輸，運(yùn)輸過程不要太顛簸，手推車不要太快，同時(shí)要有護(hù)理人員陪同。術(shù)后一定要觀察病人的疼痛情況，記錄疼痛情況，及時(shí)將病人情況反饋給醫(yī)生，遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療，用藥時(shí)注意藥時(shí)效應(yīng)。而采用腰硬聯(lián)合麻醉的患者，在術(shù)后患者恢復(fù)意識(shí)且血壓穩(wěn)定時(shí)，為避免其因顱內(nèi)壓下降導(dǎo)致血管擴(kuò)張引發(fā)頭疼，可持續(xù)半日去枕平臥，放松腹部肌肉有利于減輕緊張和疼痛。動(dòng)態(tài)，準(zhǔn)確，連續(xù)地記錄患者疼痛。每條記錄必須與事實(shí)完全匹配，符號(hào)正確，布局整齊，實(shí)際情況不能偽造。疼痛記錄完成后，確定疼痛程度。目前正在實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，與健康管理教育相結(jié)合，以提高患者和家庭對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。2.4.2病房護(hù)理提供安靜舒適的環(huán)境，注意保暖經(jīng)常詢問患者的需求，及時(shí)予以滿足;囑患者臥床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息，保持心情舒暢。注意空氣消毒和病房室內(nèi)衛(wèi)生的影響，在減少手術(shù)切口感染方面發(fā)揮著重要作用。窗戶每天通風(fēng)兩次以上，每次至少半小時(shí)。主要消毒方法，紫外線照射消毒方法:紫外線照射253.7毫米，每盞燈功率≥30W，照射強(qiáng)度不得小于70μW/em2。屋頂垂直懸掛是可選的，高度不得超過2米。移動(dòng)紫外線輻射也可以使用，時(shí)間為30分鐘至60分鐘。紫外線空氣消毒劑也可以用來消毒病人的室內(nèi)空氣，用紫外線進(jìn)行消毒的好處包括：可以殺死各種微生物，比如細(xì)菌繁殖體、支原體、病毒、里氏菌等。缺點(diǎn)是紫外線輻射能量低，滲透率低，只有直接暴露的微生物被殺死。經(jīng)濟(jì)方法仍然是每天堅(jiān)持2次以上的空氣流通[5]?；颊弑皇罩魏?，設(shè)立專員以便初步了解患者的月經(jīng)情況和陰道出血情況，重點(diǎn)是陰道出血量與時(shí)間以及腹部疼痛的程度。密切監(jiān)測(cè)病人的生命體征，跟蹤脈搏、心電、血壓等，從患者身上采集空腹靜脈血，檢測(cè)血清HCG水平，協(xié)助搶救醫(yī)生做患者血液常規(guī)檢測(cè)、尿HCG檢測(cè)、腹部超聲等。如有必要，做腹腔鏡檢查以進(jìn)行詳細(xì)的檢測(cè)，便于進(jìn)行治療。檢查病房，觀察病人精神和認(rèn)知狀況的變化，觀察其生命體征，觀察患者機(jī)體的體溫和濕度、主觀感受、脈細(xì)速、血壓下降等早期休克癥狀，并在發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)上報(bào)處理，診斷后及時(shí)進(jìn)行緊急治療，及時(shí)送病人到急救室，幫助病人正確調(diào)整位置。密切觀察是否存在腹痛，腹痛的部位和程度，如果腹痛不減輕且加重，應(yīng)當(dāng)引起重視并采取有效措施，如果出現(xiàn)明顯的壓痛、腹肌緊張、叩診有移動(dòng)性濁音，則是異位妊娠破裂的早期提示，須立即進(jìn)行搶救措施[36]。監(jiān)測(cè)陰道出血的數(shù)量和顏色。一般來說，陰道出血少于月經(jīng)量，囑咐患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持會(huì)陰部的干凈清潔。注意觀察是否有排出的異物，是否有排出碎片狀蛻膜管，如發(fā)生這種情況，應(yīng)保管好會(huì)陰墊，送去檢驗(yàn)。術(shù)后24h內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，觀察血壓、呼吸、脈搏、體溫及血氧飽和度的變化情況。由于術(shù)后麻醉藥物的效果仍存在一段時(shí)間，患者剛蘇醒時(shí)疼痛感不明顯，護(hù)理人員尤其要注意按時(shí)按摩患者的腰部和腿部，每半個(gè)小時(shí)為患者翻身一次，以達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)的目的，避免壓瘡的發(fā)生。2.4.3心理護(hù)理術(shù)后產(chǎn)生大出血，焦慮的心理能夠促進(jìn)病人的病情加劇，使其極易造成休克昏迷狀態(tài)。針對(duì)這種正常情況進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，采用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言詳細(xì)向病人講解出現(xiàn)產(chǎn)后大出血急救護(hù)理方法。針對(duì)病人實(shí)施急救護(hù)理干預(yù)時(shí)，必須積極主動(dòng)和病人的交流，進(jìn)行精神的支持與鼓勵(lì)，進(jìn)而有效緩解病人的負(fù)面心理，盡可能迅速的解除病人的焦慮心理，緩解其害怕情緒，確保最佳的心理與身體狀態(tài)，主動(dòng)接受醫(yī)務(wù)人員的治療與護(hù)理[8]。異位妊娠引起的出血性休克非常危險(xiǎn)，變化更快，往往在短時(shí)間內(nèi)造成劇烈疼痛、暈倒和休克，而且患者會(huì)因此而感到不舒服或害怕不安，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)向女性患者及其家屬說明疾病手術(shù)治療方法、必要性、重要性和注意措施，列舉成功事例，消除患者和家人的緊張和恐懼心理。對(duì)患者的隱私保護(hù)與尊重，接受手術(shù)后，為了保護(hù)與尊重患者隱私，護(hù)理人員要對(duì)患者的訴求充分尊重，并給予患者護(hù)理倫理。如果條件循序可以給患者安排單間，如果住在人多的病房，可以在床頭寫其他疾病，以便較少室友、探視人員的歧視與好奇；與患者交流，盡量避開家屬、病友，減輕患者心理壓力；禁止將患者隱私泄漏或者是與別人談?wù)?。相互提供情感支持，通過角色轉(zhuǎn)換，為患者提供所需要的幫助，從情感上關(guān)心患者，耐心傾聽患者傾訴內(nèi)心的感受。溝通期間，對(duì)患者給予更多的關(guān)系，語(yǔ)氣要掌握好；護(hù)理期間，動(dòng)作要細(xì)致、溫柔。讓患者可以完全信任自己，達(dá)成互信情感支持，護(hù)理人員要積極與患者家屬溝通，讓其為患者多提供心理安慰、精神安慰。2.4.4術(shù)后飲食護(hù)理指導(dǎo)患者積極調(diào)整飲食，指導(dǎo)病人增加營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)高熱量、富含鐵劑的食品，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，如果沒有嘔吐等癥狀，可以適當(dāng)吃流質(zhì)食物。為了防止腹脹的發(fā)生，禁食牛奶和多糖食物，并根據(jù)病人的情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，以便促進(jìn)腸胃消化。在患者功能恢復(fù)后，健康飲食，建議患者多食蔬菜等清淡食物及高蛋白等食物，有利于促進(jìn)傷口愈合，避免患者發(fā)生便秘。多吃纖維食物。在患者清醒后為患者發(fā)放健康宣傳手冊(cè)，將制作的相關(guān)視頻資料通過多媒體播放，為其講解發(fā)生異位妊娠的原因，危害、手術(shù)治療的效果、術(shù)后大出血注意問題等，不斷提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，提高配合度。告知患者盡量避免增加腹部壓力，例如咳嗽、用力排便等，注意保持大便的通暢，引導(dǎo)患者吃營(yíng)養(yǎng)豐富、纖維豐富的食物，易于消化，多吃蔬菜和水果，鼓勵(lì)病人多喝水，在排便困難時(shí)可以吃香蕉、蜂蜜等來保持腸道的潤(rùn)滑，避免因嚴(yán)重排便引起腹部壓力增大而引起的再次出血[9]。同時(shí)，對(duì)于患者家屬也要進(jìn)行疾病知識(shí)的健康教育。護(hù)理人員應(yīng)以親切、和藹的態(tài)度取得患者及家屬的信任，向患者家屬講解具體的治療方法，可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)、家屬注意的事項(xiàng)以及成功的案例，告知家屬應(yīng)當(dāng)在患者患病期間多給予幫助，包括體位的改變以及日常生活中行動(dòng)都要給予患者一定的支持，并且家屬應(yīng)當(dāng)多陪伴、鼓勵(lì)患者，給予他們戰(zhàn)勝疾病的力量與信心。對(duì)于腹部切口的護(hù)理，護(hù)理人員要注意預(yù)防切口感染，保持切口干燥，定時(shí)更換敷料，給予消毒處理，在更換敷料時(shí)要注意觀察切口情況，觀察是否有紅、腫、流液、滲血等情況發(fā)生，以及時(shí)采取措施。切口感染通常發(fā)生在手術(shù)結(jié)束后的10d內(nèi)，在此期間，如果切口仍然腫大或手術(shù)4d后體溫上升，必須相應(yīng)地檢查切口。如果在切口發(fā)現(xiàn)更多的體液，取出切口處的布料，及時(shí)去除腐肉和壞死性膿腫，妥善排水，并在切口外添加厚布。在這一過程中，確保體液順暢流出最為重要。同時(shí)，護(hù)士要密切監(jiān)測(cè)布的干燥情況，及時(shí)更換。對(duì)于留置腹腔引流管的患者，護(hù)理人員要注意對(duì)引流管進(jìn)行觀察和護(hù)理，保持引流管通暢，定時(shí)檢查引流情況，觀察引流液的顏色和量的變化，做好相應(yīng)的記錄。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知臨床醫(yī)師[10]。護(hù)理人員嚴(yán)格按照無菌操作流程進(jìn)行操作，及時(shí)穿戴無菌衣、口罩、帽子等，按照七步標(biāo)準(zhǔn)法進(jìn)行手衛(wèi)生操作，做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，對(duì)于有侵入性操作時(shí)采取防護(hù)隔離措施，無菌性治療的護(hù)理操作工作、耗材器械使用登記工作以及無菌性換藥、清創(chuàng)等護(hù)理工作，并定期對(duì)病房的空氣、物表、設(shè)備儀器等進(jìn)行消毒、滅菌處理。如果符合下床條件，鼓勵(lì)病人早點(diǎn)下床，這有助于迅速恢復(fù)腸胃功能。出院后，根據(jù)病人的實(shí)際情況增加病人的營(yíng)養(yǎng)，不斷提高病人的抵抗力，降低術(shù)后切口感染率。術(shù)后針對(duì)并發(fā)癥采取預(yù)防性的護(hù)理措施，可大大降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短術(shù)后患者的住院時(shí)間，促進(jìn)患者早日康復(fù)。為了避免并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)注意病人的生命體征。在情況發(fā)生變化時(shí)，要時(shí)刻注意病患的四肢和意識(shí)，如果血壓有下降，應(yīng)及時(shí)治療及時(shí)告訴醫(yī)生。術(shù)中需要?dú)夤懿骞?，術(shù)后產(chǎn)生分泌物，很容易引起呼吸道感染，護(hù)理人員需要定期幫他們清理分泌物，如有炎癥，應(yīng)及時(shí)用藥。對(duì)于術(shù)中可能產(chǎn)生的對(duì)腸道和其他臟器的損害，術(shù)后要給予密切觀察，如腸穿孔，患者多在術(shù)后表現(xiàn)為腹痛、白細(xì)胞升高，此時(shí)，護(hù)理人員要給予高度重視，及時(shí)匯報(bào)給臨床醫(yī)師，進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和治療。3.案例啟示異位妊娠即孕卵未正常著床于宮腔內(nèi)，而是在宮腔外著床及發(fā)育，為產(chǎn)科急腹癥，近年來發(fā)生率較高，約3%左右，已成為威脅患者生命的主要病癥。研究表明，異位妊娠是導(dǎo)致胚胎死亡的重要因素，易引起產(chǎn)后大出血，并發(fā)癥較多，且病情嚴(yán)重的情況下還可能導(dǎo)致失血性休克，直接危及患者生命。因此，如何對(duì)產(chǎn)后出血進(jìn)行有效的預(yù)防已成為目前產(chǎn)科研究的一個(gè)重要方向。若異位妊娠破裂引發(fā)失血性休克得不到及時(shí)有效急救治療會(huì)對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅，因此，這就強(qiáng)調(diào)了護(hù)理人員在異位妊娠治療中的重要性，比起治療更重要的是異位妊娠破裂的護(hù)理，在這個(gè)過程中醫(yī)院應(yīng)當(dāng)提前建立急救護(hù)理小組，快速制定護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的病情變化，并對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育和心理護(hù)理措施。4.結(jié)論本例患者在住院期間，護(hù)理人員及時(shí)的采取了體位護(hù)理、疼痛護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、心理護(hù)理、術(shù)后飲食護(hù)理、健康教育、感染預(yù)防、并發(fā)癥預(yù)防等護(hù)理措施，積極溝通，了解患者的心理訴求，并給予信心和鼓勵(lì)，采取這樣的護(hù)理措施，同時(shí)，護(hù)理工作可以有效地改善患者的痛苦，獲得患者意識(shí)，形成良好和諧的共存模式，并有效地防止其發(fā)生醫(yī)療沖突，患者目前已病情平穩(wěn)并成功出院，因此對(duì)于異位妊娠大出血患者進(jìn)行良好的護(hù)理，能夠有效的促進(jìn)患者的治療效果及預(yù)后，具有重要意義。

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