中醫(yī)治療糖尿病的情志因素

中醫(yī)治療糖尿病的情志因素

隨著社會(huì)的發(fā)展，糖尿病發(fā)病率日益升高。據(jù)報(bào)道,發(fā)達(dá)國(guó)家糖尿病發(fā)病率約為6%～10%以上,我國(guó)糖尿病發(fā)病率約為2%～4%,2002年我國(guó)患者已接近4000萬(wàn),居世界第二。另?yè)?jù)報(bào)道,在過(guò)去5年中,糖尿病的發(fā)病率以每年11%的速度增長(zhǎng),到目前為止,全世界已有1.51億患者,預(yù)計(jì)到2025年,患者人數(shù)將達(dá)到3億,發(fā)展中國(guó)家增長(zhǎng)速度超過(guò)發(fā)達(dá)國(guó)家。糖尿病在中國(guó)的發(fā)病有以下特點(diǎn):患病率急劇增加;發(fā)病年齡年輕化;血糖升高,但未達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者大量存在;農(nóng)村城市化,糖尿病患病率增加。面對(duì)這樣的現(xiàn)狀,對(duì)于糖尿病的研究就顯得尤為重要。以往人們常常強(qiáng)調(diào)飲食因素與糖尿病的關(guān)系,然而現(xiàn)代社會(huì)人們精神壓力過(guò)大、情志過(guò)激,對(duì)糖尿病的影響也就表現(xiàn)得越來(lái)越顯著,這不能不引起人們的重視。這里的情志因素主要指中醫(yī)中的七情,由于工作壓力造成的精神緊張、焦慮、抑郁等一系列情志變化。下面僅就情志因素與糖尿病發(fā)病、病機(jī)、治療的關(guān)系加以探討。1中醫(yī)對(duì)于糖尿病發(fā)病過(guò)程中精神因素的認(rèn)識(shí)糖尿病屬中醫(yī)消癉、消渴范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病為內(nèi)分泌疾病,正常情況下胰島素的分泌受下丘腦-垂體-胃腸軸(腸腺胰腺)的調(diào)節(jié),并受下丘腦-垂體-腎上腺軸、甲狀腺軸、胸腺軸的影響。長(zhǎng)期的精神緊張、情緒激動(dòng)、心理壓力皆可導(dǎo)致上述內(nèi)分泌軸免疫網(wǎng)絡(luò)功能紊亂,“糖自穩(wěn)”障礙,誘發(fā)或加重糖尿病。中醫(yī)對(duì)糖尿病發(fā)病過(guò)程中精神因素的認(rèn)識(shí)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不謀而合。如《靈樞·五變》認(rèn)識(shí)到“多怒”的人易發(fā)生消癉:“此人薄皮膚……其心剛,剛則多怒,怒則氣上逆,胸中蓄積,血?dú)饽媪?寬皮充肌,血脈不行……故為消癉”?！锻馀_(tái)秘要》亦載消渴病人多因“悲哀憔悴,傷也”。金·劉完素《消渴論》云:“夫消渴者……或因耗亂精神,過(guò)違其度,而燥熱郁盛之所成也”。至金元以后,歷代醫(yī)家更是重視情志因素與糖尿病的關(guān)系。如薛已《醫(yī)宗己任篇》說(shuō):“消之為病,一原于心火熾炎……然其病之始,皆有不節(jié)嗜欲,不慎喜怒”?！渡鼾S遺書(shū)·渴》亦謂:“心思過(guò)度……此心火乘脾,胃燥而腎無(wú)救”,并強(qiáng)調(diào)消渴病人“不節(jié)喜怒,病雖愈猶可以復(fù)作”。2對(duì)糖尿病發(fā)病原因的認(rèn)識(shí)中醫(yī)認(rèn)為,人的精神情志活動(dòng)的基礎(chǔ)是精、氣、血、津液,而人的異常的精神情志活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致人的精、氣、血、津液紊亂。而糖尿病的發(fā)病也可以認(rèn)為是人體臟腑的精、氣、血、津液的虧損及其功能的紊亂。所以人的異常的精神活動(dòng)會(huì)通過(guò)精、氣、血、津液間接地影響糖的代謝。就精而言,有先天之精與后天之精之分。先天之精秉受于父母,與遺傳有關(guān),后天之精與后天補(bǔ)養(yǎng)有關(guān)?，F(xiàn)代社會(huì)職業(yè)女性越來(lái)越多,她們的生育年齡越來(lái)越大,且精神壓力、情緒波動(dòng)等因素均會(huì)影響到胎兒,造成胎兒的先天之精不足,這便為日后的疾病埋下隱患,所以就出現(xiàn)2型糖尿病和糖尿病遺傳性綜合征,在青少年人群早期發(fā)生的現(xiàn)象也越來(lái)越多。另一方面,現(xiàn)代社會(huì)的工作壓力逼迫人們拼命工作,致使勞逸失度,精失充養(yǎng)。先天之精與后天之精的不足是糖尿病發(fā)病的根本原因。氣機(jī)失調(diào)是糖尿病的主要病機(jī)之一。《素問(wèn)·舉痛論篇》說(shuō):“百病生于氣也。怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下,炅則氣泄,驚則氣亂,勞則氣耗,思則氣結(jié)”,所以,七情可以通過(guò)對(duì)氣機(jī)的影響進(jìn)而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。七情中無(wú)論哪種情志過(guò)極都可導(dǎo)致氣機(jī)失調(diào)。七情內(nèi)傷,肝氣郁結(jié),氣郁化火傷陰,則肺胃熱盛,發(fā)為消渴?！锻馀_(tái)秘要》說(shuō):“厥陰之為病消渴,氣上沖,心中疼熱”。當(dāng)然,氣機(jī)失調(diào)與消渴是相互影響的,消渴日久,臟腑虧虛,出現(xiàn)氣滯、氣陷、氣逆、氣脫等癥狀,使消渴病情更加復(fù)雜。血液的輸布運(yùn)行失常可導(dǎo)致血瘀、血熱、血虛等一系列病理變化,使體內(nèi)臟腑功能紊亂而發(fā)為消渴。肝藏血,脾統(tǒng)血,血液的輸布與運(yùn)行與肝脾關(guān)系密切。怒傷肝,長(zhǎng)期情志不舒則肝氣郁結(jié),氣機(jī)阻滯,血運(yùn)不暢,瘀血內(nèi)停,血瘀日久則化火,灼傷陰津而成消渴。瘀血可貫穿糖尿病始終,它是糖尿病發(fā)病過(guò)程中的病理產(chǎn)物,也是導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥的主要原因之一。思慮勞神太過(guò)則傷脾,脾傷則統(tǒng)攝無(wú)力,血溢脈外,陰血虧虛而成消渴。思慮勞神太過(guò)也可暗耗心血,心陰不足,心火乘脾,煎灼胃陰而成消渴?？傊?情志因素可以通過(guò)影響血液的輸布與運(yùn)行進(jìn)而影響糖尿病的發(fā)病及其病變過(guò)程。津液代謝失調(diào)是糖尿病的病理基礎(chǔ)。就糖尿病本身而言,它是各種原因引起的臟腑津液不足。五臟六腑之津液是情志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ),精神情致的異常也會(huì)影響津液的代謝進(jìn)而導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生。若情志不舒,則津液的輸布運(yùn)行失常,津液停滯則痰濁內(nèi)生,內(nèi)生痰濁會(huì)阻滯氣機(jī),氣機(jī)郁滯日久化火灼傷陰津而生消渴,氣機(jī)郁滯也能影響血運(yùn)使糖尿病病情加重;思慮勞神太過(guò)也可耗傷陰津而發(fā)消渴?？傊?情志因素能夠通過(guò)影響津液代謝而影響糖尿病的發(fā)病及其病理過(guò)程。3病理應(yīng)專(zhuān)欲疏泄,不可過(guò)度勞累過(guò)度,并注意使用調(diào)理肝脾情志因素直接影響肝的疏泄、肝的藏血及脾的運(yùn)化,導(dǎo)致臟腑功能紊亂引起糖尿病,所以,諸多醫(yī)家從肝脾入手對(duì)糖尿病進(jìn)行治療。如《醫(yī)學(xué)綱目》指出:“以甘溫之藥為君,以酸為之臣”。由于《素問(wèn)·金匱真言論篇》中有“東方青色,入通于肝……其味酸”,“中央黃色,入通于脾……其味甘”之說(shuō),所以用甘溫之藥與酸性藥能調(diào)理肝脾,進(jìn)而治療糖尿病。另外《四圣心源·消渴》說(shuō):“消渴者,足厥陰之病也。厥陰風(fēng)木與少陽(yáng)相火為表里……凡木之性專(zhuān)欲疏泄……疏泄不隨……則相火失其蜇藏?！薄端仂`微蘊(yùn)·消渴解》說(shuō):“消渴之病,則獨(dú)責(zé)肝木,而不責(zé)肺金”?！夺t(yī)學(xué)真?zhèn)鳌と溆诤我颉氛f(shuō):“消癥生于厥陰風(fēng)木主氣,蓋以厥陰下水而上火,風(fēng)木相煽,故生消渴諸癥”。以上都說(shuō)明調(diào)理肝脾在消渴病的治療過(guò)程中占有重要地位。在糖尿病的治療中,情致因素占有重要的不可忽視的地位?！毒霸廊珪?shū)》云糖尿病人“初覺(jué)燥渴,便當(dāng)清心寡欲,薄滋味,減思慮,不治可繆;若一毫不謀,總有名醫(yī)良劑,則必不能有生矣”?！蹲C治準(zhǔn)繩》載:“不減滋味,不戒嗜欲,不節(jié)喜怒,則病愈而可復(fù)作;能從此三者,消渴亦不足憂(yōu)矣”。在人們的日常生活中要盡量做到“慎七情”,在當(dāng)今工作壓力如此重的情況下,往往會(huì)由于過(guò)度勞累而出現(xiàn)精神緊張、焦慮、抑郁等精神情志的改變,人們應(yīng)當(dāng)在工作之余適當(dāng)休息放松,比如交游,散步,參加業(yè)余活動(dòng)等,這些都是釋放精神壓力的好辦法,盡量做到未病先防。對(duì)于已經(jīng)患有糖尿病的病人來(lái)說(shuō),其情志變化及心理素質(zhì)的好壞直接影響自身疾病的治療與預(yù)后。所以,每一位糖尿病患者切忌勞累過(guò)度,這里的勞累不僅指體力上,更重要指腦力上,心理上不要?jiǎng)诶?而且他們都要保持平和的、樂(lè)觀的心態(tài)。這樣人體血脈通暢,臟腑功能協(xié)調(diào),病邪才能祛除,有利于患者的康復(fù)。這就要求臨床醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行藥物治療的同時(shí)要對(duì)他們進(jìn)行心理輔導(dǎo),指導(dǎo)他們要“慎七情”,勿勞累,這樣會(huì)更有利于患者康復(fù)。4未病之前“慎七情