急性白血病護(hù)理查房

急性白血病護(hù)理查房急性白血病護(hù)理查房病史簡(jiǎn)介：概念：急性白血病為骨髓中異常原始細(xì)胞（白血病細(xì)胞）大量急劇增生并浸潤(rùn)各種器官、組織，正常造血受抑制，導(dǎo)致貧血、感染發(fā)熱、出血和肝、脾、淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)。分類：急性白血病分為急性淋巴細(xì)胞白血病和急性非淋巴細(xì)胞白血病急性淋巴細(xì)胞白血病分型：L1型：原始和淋巴細(xì)胞，以小細(xì)胞為主（直徑W12ym）胞漿較少L2型：原始和幼淋巴細(xì)胞，以大細(xì)胞為主（直徑〉12ym）L3型：原始和幼淋巴細(xì)胞，以大細(xì)胞為主，大小較一致，細(xì)胞內(nèi)有明顯空泡，泡漿嗜堿性急性髓系白血?。狈橇埽㎝0急性髓細(xì)胞白血病微分化型M1急性粒細(xì)胞白血病未分化型M2急性粒細(xì)胞白血病部分分化型M3急性早幼粒細(xì)胞白血病M4急性粒-單核細(xì)胞白血病M5急性單核細(xì)胞白血病M6紅白血病M7急性巨核細(xì)胞白血病病因：病毒：已肯定T細(xì)胞白血病由人類T淋巴細(xì)胞病毒引起放射：可使骨髓抑制機(jī)體免疫力缺陷，染色體發(fā)生斷裂、畸變和重組等改變化學(xué)：苯及其衍生物、氯霉素、保泰松、烷化劑等可導(dǎo)致白血病遺傳：?jiǎn)温央p生若一方患病，另一方發(fā)病率可達(dá)20%臨床表現(xiàn)：貧血：常為首發(fā)癥狀，成進(jìn)行性的發(fā)展。半數(shù)病人就診時(shí)已有中度的貧血2發(fā)熱：發(fā)熱為常見癥狀，最常見的致病菌為格蘭陰性桿菌，（如銅綠單胞菌、肺炎桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等），疾病后期常伴有真菌感染。感染主要原因是由于成熟粒細(xì)胞缺乏，其次是人體免疫力降低。病人免疫功能缺陷后也可引起病毒感染，如單純皰疹、帶狀皰疹等。出血：大量白血病細(xì)胞在血管中淤滯及浸潤(rùn)、血小板減少，以及感染是出血的主要原因。常伴有器官和組織浸潤(rùn)的表現(xiàn)淋巴結(jié)和肝脾腫大骨骼和關(guān)節(jié)：胸骨下段局部壓痛。四肢關(guān)節(jié)痛或骨痛，在兒童中常見。眼、口腔和皮膚：粒細(xì)胞白血病浸潤(rùn)骨膜形成粒細(xì)胞肉瘤(綠色瘤)常出現(xiàn)于眼眶部位引起眼球突出、復(fù)視和失明。中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。撼０l(fā)生在急淋緩解期，有頭暈、嘔吐、抽搐、昏迷癥狀。⑤睪丸：無(wú)痛性的腫大，多為一側(cè)。⑥還可浸潤(rùn)其他各器官，如心、肺、消化道、泌尿系統(tǒng)均可受累，但不一定有臨床表現(xiàn)病例介紹：122床孫勇男30歲主訴：確診AML-M2a3月，入院化療。現(xiàn)病史：患者于3月前明確診斷為AML-M2a,之后行2次化療，第一次為DA方案{(DNR100mg,d1-3)及3「a-C0.1imQ12hd1-5)}第二次為中劑量Ara-C方案(Ara-C1.5gQ12h,d1-3)化療結(jié)束于2022年丄1。現(xiàn)入院擬行第3次化療，門診以“AML-M2”收入院。自上次化療結(jié)束至今，患者精神、飲食、睡眠可，二便正常，體力、體重?zé)o明顯變化。入院時(shí):T36.5攝氏度P78bpmR20bpmBP118/67mmHg.神清，全身皮膚黏膜及鞏膜未見黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大，雙肺呼吸音清，心率78bpm，率齊，未及雜音，腹平軟，肝脾肋下未及，雙下肢不腫。既往有小腸疝氣史，余無(wú)特殊，否認(rèn)藥敏史。護(hù)理診斷及護(hù)理措施1活動(dòng)無(wú)耐力與大量、長(zhǎng)期的持續(xù)化療、白血病引起代謝增高及貧血有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：活動(dòng)耐力增強(qiáng)護(hù)理措施：根據(jù)病人體力，適當(dāng)限制活動(dòng)量，可與病人共同制定日?；顒?dòng)計(jì)劃，做到有計(jì)劃的適量活動(dòng);加強(qiáng)生活方面的護(hù)理，將常用物品置于易取處，避免因體力消耗而加重心悸、氣短癥狀；飲食方面注意給予低油、低脂、高蛋白、高維生素、高熱量、清淡易消化飲食，在化療期間要保證足夠的營(yíng)養(yǎng)及注意食物的清潔衛(wèi)生。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間活動(dòng)耐力良好有感染的危險(xiǎn)與粒細(xì)胞減少、化療使機(jī)體免疫力下降有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防為主，使感染幾率降至最低護(hù)理措施：（一）PICC的護(hù)理：（1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)。置管后24小時(shí)內(nèi)局部予以加壓包扎，避免穿刺部位活動(dòng)過(guò)度，防止穿刺點(diǎn)出血。（2）使用無(wú)菌貼膜，置管24小時(shí)后更換一次，以后每周更換兩次。（3）發(fā)現(xiàn)貼膜被污染（或可疑污染），潮濕脫落時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。（4）更換貼膜應(yīng)注意觀察穿刺局部有無(wú)紅腫、液體滲出、硬結(jié)等。（5）術(shù)后觀察要點(diǎn)：前臂有無(wú)水腫或青紫（加壓繃帶纏繞過(guò)緊所致）穿刺點(diǎn)有無(wú)出血，穿刺部位有無(wú)紅腫，穿刺點(diǎn)上方是否發(fā)紅，出現(xiàn)條索狀紅線或者疼痛等感染征象（6）如出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎，予以抬高換肢。局部濕熱敷20分鐘一次，3-4次/日，一般無(wú)需拔管。（7）如出現(xiàn)穿刺點(diǎn)上方發(fā)紅，出現(xiàn)條索狀紅線或者疼痛等感染征象，遵醫(yī)囑予抗生素治療，酌情拔管并作細(xì)菌培養(yǎng)。（8）輸液前用10ml稀釋肝素鈉（每ml含20-50u）通管，輸液結(jié)束后用10ml稀釋肝素鈉正壓封管。每星期更換一次肝素帽，若使用可來(lái)服接頭者，每15天更換一次。輸注血制品后均應(yīng)使用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管。（二）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；保持病房空氣流通，病室每日紫外線照射30分鐘，每日用含氯消毒液擦拭床單位，拖地，每周更換床單位，臟時(shí)應(yīng)立即更換，減少探視人員，避免交叉感染；口腔護(hù)理：1：1000洗必泰液和5%碳酸氫鈉交替漱口，每日6-8次；會(huì)陰、肛周護(hù)理：加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，用1：5000PP粉坐浴，每日兩次，大便后及時(shí)坐??；遵醫(yī)囑按時(shí)使用抗生素。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間感染控制得好。體溫異常與感染有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：使體溫恢復(fù)正常護(hù)理措施：（1）遵醫(yī)囑按時(shí)使用抗生素。（2）囑病人多喝水。（3）使用溫水擦浴，禁止使用酒精擦浴（4）每日監(jiān)測(cè)體溫，及時(shí)采取降溫措施，保護(hù)腦細(xì)胞，及時(shí)更換汗?jié)竦拇矄挝?。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者體溫能很好得到控制。預(yù)感性悲哀與患白血病和感受到死亡威脅有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：減少甚至消除患者這種悲哀情緒。護(hù)理措施：對(duì)患者表示同情和理解，尊重病人的主訴，給病人表達(dá)悲觀的機(jī)會(huì)；向病人及家屬說(shuō)明白血病是骨髓造血系統(tǒng)腫瘤性疾病，雖然難治，但目前治療進(jìn)展快、效果好，應(yīng)樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，家屬親友要給病人物質(zhì)和精神的支持與鼓勵(lì)，給病人創(chuàng)造一個(gè)安全、安靜、舒適和愉悅的環(huán)境，使病人保持良好的情緒狀態(tài)，有利于身體的康復(fù)；對(duì)某些化驗(yàn)結(jié)果，盡量告訴期家屬，避免告訴患者，以免刺激其情緒。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間積極配合治療，心態(tài)良好。潛在并發(fā)癥：出血護(hù)理目標(biāo):患者住院期間預(yù)防潛在并發(fā)癥的發(fā)生護(hù)理措施：（1）皮膚粘膜，各種注射拔針后按壓時(shí)間在10分鐘以上，并密切觀察有無(wú)滲血。（2）嚴(yán)禁挖鼻、打噴嚏、剔牙，使用