冠心病勞力性心絞痛臨床路徑住院標(biāo)準(zhǔn)流程A

冠心病勞力性心絞痛臨床路徑住院標(biāo)準(zhǔn)流程A（一）適用對(duì)象：第一診斷為冠心病勞力性心絞痛或合并輕癥高血壓，糖尿病無(wú)需治療者。（二）診斷依據(jù)：根據(jù)全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校教材《內(nèi)科學(xué)》第6版1、發(fā)作性胸痛。主要在胸骨后波及心前區(qū)；胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，偶伴頻死感；發(fā)作前常由體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)所誘發(fā)；持續(xù)3-5分鐘，休息和（或）含服硝酸甘油可緩解2、心電圖：靜息及發(fā)作時(shí)有改變。（三）納入標(biāo)準(zhǔn)：1、符合診斷標(biāo)準(zhǔn)2、心功能二級(jí)以上（分級(jí)）3、無(wú)嚴(yán)重心律失常4、合并輕癥糖尿病，高血壓病等。（四）排除標(biāo)準(zhǔn)：1、不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)2、因其它疾病引起的心絞痛3、合并嚴(yán)重心律失常、糖尿病、肺炎等。（五）治療常規(guī)：1、休息吸氧2、硝酸脂類(lèi)、類(lèi)或類(lèi)、他丁類(lèi)降脂藥3、0受體阻滯4、鈣通道阻滯劑5、中醫(yī)中藥6、抗凝藥物7、抗血小板聚集藥物（六）標(biāo)準(zhǔn)住院日：10天（七）出院標(biāo)準(zhǔn)1、胸痛消失2、生命體征穩(wěn)定（八）變異及原因分析1、發(fā)展為心肌梗死或合并嚴(yán)重心律失常，病情嚴(yán)重不能出院2、患者拒絕出院

二勞力性心絞痛臨床路徑表單A時(shí)間住院第1天第2天第3天住院第4天詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查上級(jí)醫(yī)師查上級(jí)醫(yī)師查日常病程記農(nóng)合三級(jí)查驗(yàn)單房房錄完成病歷書(shū)寫(xiě)日常病程記日常病程記分析輔助檢主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房錄錄查結(jié)果初步診斷分析輔助檢分析輔助檢注意病情變簽署醫(yī)患溝通記查結(jié)果查結(jié)果化告知病人或豕屬病情完成必要的完成必要的注意觀察生簽署按病種付費(fèi)協(xié)議書(shū)相關(guān)科室會(huì)診注意病情變化注意觀察生命體征相關(guān)科室會(huì)診注意病情變化注意觀察生命體征命體征長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：內(nèi)科護(hù)理常規(guī)內(nèi)科護(hù)理常內(nèi)科護(hù)理常內(nèi)科護(hù)理常一級(jí)護(hù)理規(guī)規(guī)規(guī)告病重低脂低鹽飲低脂低鹽飲低脂低鹽飲陪護(hù)一人食食食吸氧一級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理心電監(jiān)護(hù)告病重告病重測(cè)低脂低鹽飲食陪護(hù)兩人陪護(hù)兩人陪護(hù)一人5%葡萄糖注射液50單硝酸異山吸氧吸氧吸氧梨酯針25,泵控心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)5%葡萄糖注射液250血塞通針5%匍萄糖注5%匍萄糖注5%葡萄糖注0.4+10%氯化鉀注射液5射液50單硝射液50單硝射液50單硝重或5%匍萄糖注射液250燈盞花素酸異山梨酯酸異山梨酯酸異山梨酯占八、、針5010%氯化鉀注射液5針25,泵控針25,泵控針25,泵控醫(yī)5%匍萄糖注射液250環(huán)磷腺苷針5%匍萄糖注5%匍萄糖注5%葡萄糖注囑4010%氯化鉀注射液5低分子肝射液250血射液250血射液250血素鈣6000uH塞通針0.4+10%氯化塞通針0.4+10%氯化塞通針0.4+10%氯化單硝酸異山梨酯片20*30s20鉀注射液5鉀注射液5鉀注射液5腸溶阿斯匹林25*100s100或5%葡萄糖或5%葡萄糖或5%葡萄糖辛伐他汀10*24s*2,20或洛伐他注射液250注射液250注射液250汀20*3020燈盞花素針燈盞花素針燈盞花素針依那普利5*16*2,5,5010%氯化鉀5010%氯化鉀5010%氯化鉀美托洛爾25*30s,25注射液5注射液5注射液5銀杏酮酯滴丸1.5*100*4,8粒5%匍萄糖注5%葡萄糖注5%葡萄糖注或參松養(yǎng)心膠囊4合，4粒射液250環(huán)射液250環(huán)射液250環(huán)臨時(shí)醫(yī)囑：磷腺苷針磷腺苷針磷腺苷針□血、尿、糞常規(guī)4010%氯化鉀4010%氯化鉀4010%氯化鉀

□肝、腎功能□心肌酶□電解質(zhì)□血脂全項(xiàng)、血糖□尿微量蛋白□凝血四項(xiàng)□心臟彩超□胸部正位片□床邊心電圖□靜脈采血1次注射液5低分子肝素鈣6000uH臨時(shí)醫(yī)囑：心電圖復(fù)查注射液5低分子肝素鈣6000uH臨時(shí)醫(yī)囑：□心肌酶檢測(cè)□靜脈采血1次□心電圖復(fù)查注射液5低分子肝素鈣6000uH臨時(shí)醫(yī)囑：心電圖復(fù)查□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□宣教□宣教□宣教□入院護(hù)理評(píng)估□觀察病情□觀察病情□觀察病情主要護(hù)理工作□簽署醫(yī)患溝通記錄變化變化變化□住院基礎(chǔ)護(hù)理□生活護(hù)理□生活護(hù)理□生活護(hù)理□飲食指導(dǎo)□心理護(hù)理□心理護(hù)理□心理護(hù)理時(shí)間住院第5天住院第6天住院第7天住院第8天

主要診療工作□日常病程記錄□分析輔助檢查結(jié)果□注意病情變化□注意觀察生命體征□日常病程記錄□分析輔助檢查結(jié)果□注意病情變化□注意觀察生命體征□日常病程記錄□分析輔助檢查結(jié)果□注意病情變化□注意觀察生命體征□日常病程記錄□分析輔助檢查結(jié)果□注意病情變化□注意觀察生命體征重占八、、醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理心電監(jiān)護(hù)吸氧陪護(hù)一人低脂低鹽飲食5%葡萄糖注射液100單硝酸異山梨酯針255%葡萄糖注射液250血塞通針0.4+10%氯化鉀注射液5或5%葡萄糖注射液250燈盞花素針5010%氯化鉀注射液55%葡萄糖注射液250環(huán)磷腺苷針4010%氯化鉀注射液5低分子肝素鈣6000uH臨時(shí)醫(yī)囑：心電圖復(fù)查長(zhǎng)期醫(yī)囑：內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理測(cè)陪護(hù)一人低脂低鹽飲食5%葡萄糖注射液100單硝酸異山梨酯針255%葡萄糖注射液250血塞通針0.4+10%氯化鉀注射液5或5%葡萄糖注射液250燈盞花素針5010%氯化鉀注射液55%葡萄糖注射液250環(huán)磷腺苷針4010%氯化鉀注射液5低分子肝素鈣6000uH長(zhǎng)期醫(yī)囑：內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理測(cè)陪護(hù)一人低脂低鹽飲食5%葡萄糖注射液100單硝酸異山梨酯針255%葡萄糖注射液250血塞通針0.4+10%氯化鉀注射液5或5%葡萄糖注射液250燈盞花素針5010%氯化鉀注射液55%葡萄糖注射液250環(huán)磷腺苷針4010氯化鉀注射液5臨時(shí)醫(yī)囑：心電圖復(fù)查□心肌酶□靜脈采血1次長(zhǎng)期醫(yī)囑：內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理測(cè)陪護(hù)一人低脂低鹽飲食5%葡萄糖注射液100單硝酸異山梨酯針255%葡萄糖注射液250血塞通針0.4+10%氯化鉀注射液5或5%葡萄糖注射液250燈盞花素針5010%氯化鉀注射液55%葡萄糖注射液250環(huán)磷腺苷針4010%氯化鉀注射液5

主要□宣教□宣教□宣教□宣教護(hù)理□觀察病情變化□觀察病情□觀察病情□觀察病情工作□生活護(hù)理變化變化變化□心理護(hù)理□生活護(hù)理□生活護(hù)理□生活護(hù)理□心理護(hù)理□心理護(hù)理□心理護(hù)理時(shí)間住院第9天住院第10天（出院日）主要診療工作□日常病程記錄□分析輔助檢查結(jié)果□注意病情變化□注意觀察生命體征□上級(jí)醫(yī)生查房，進(jìn)行手術(shù)及傷口評(píng)估□完成出院記錄，出院證明書(shū)□向患者交代出院后的注意事項(xiàng)重占八、、醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理測(cè)陪護(hù)一人低脂低鹽飲食5%葡萄糖注射液100單硝酸異山梨酯針255%葡萄糖注射液250血塞通針0.4+10%氯化鉀注射液5或5%葡萄糖注射液250燈盞花素針5010%氯化鉀注射液55%葡萄糖注射液250環(huán)磷腺苷針4010%氯化鉀注射液5低臨時(shí)醫(yī)囑：心電圖復(fù)查長(zhǎng)期醫(yī)囑：內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理測(cè)陪護(hù)一人低脂低鹽飲食5%葡萄糖注射液100