從法律角度認(rèn)識(shí)醫(yī)療法律關(guān)系

從法律角度認(rèn)識(shí)醫(yī)療法律關(guān)系北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部衛(wèi)生法學(xué)教研室王岳寫在課前的話醫(yī)療法律關(guān)系是因?yàn)獒t(yī)療行為而產(chǎn)生的一種特殊的法律關(guān)系。這一種法律關(guān)系源于醫(yī)務(wù)人員受患者的委托或其他原因，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診斷、治療等行為而形成。在衛(wèi)生法學(xué)界通常認(rèn)為醫(yī)患間的法律關(guān)系有三種，第一是合同關(guān)系，第二是無(wú)因管理關(guān)系，第三種是強(qiáng)制診療關(guān)系。一、概述醫(yī)療法律關(guān)系的成立有其特點(diǎn)，是因醫(yī)療行為而產(chǎn)生的一種特殊法律關(guān)系。法律關(guān)系是指運(yùn)用法律規(guī)范調(diào)整人們?cè)谛袨檫^(guò)程中結(jié)成的以具體權(quán)利和義務(wù)為內(nèi)容的社會(huì)關(guān)系。醫(yī)療法律關(guān)系是法律關(guān)系中的一種特殊類型，源于醫(yī)務(wù)人員受患者的委托或在其他原因下對(duì)患者實(shí)施診斷、治療等行為而形成的一種法律關(guān)系。醫(yī)療法律關(guān)系的產(chǎn)生源于委托或其他原因，例如，當(dāng)病人到醫(yī)院掛一個(gè)專家號(hào)的同時(shí)就把治療其疾病這件事項(xiàng)委托給了醫(yī)院，由此該專家和這名患者之間的法律關(guān)系就已經(jīng)產(chǎn)生了。醫(yī)療法律關(guān)系的成立并不只是通過(guò)掛號(hào)的方式才能成立，其他方式也可以成立醫(yī)療法律關(guān)系。醫(yī)生在行醫(yī)過(guò)程中大致可能遇到以下幾種醫(yī)患關(guān)系情況：案例一、趙某因不慎摔倒，腳踝部扭傷無(wú)法行走，在家屬攙扶下于附件醫(yī)院就診，掛張醫(yī)生的專家號(hào)，治療踝部扭傷。案例二、趙某被汽車撞倒，肇事司機(jī)將其送往附近的縣醫(yī)院就診，遇到值班張醫(yī)生而接受急癥治療。案例三、趙某乘火車外出游玩突發(fā)心臟病，同車的張醫(yī)生為其搶救。案例四、趙某被疾控部門診斷為非典病人，按要求轉(zhuǎn)診至傳染病醫(yī)院。第一種醫(yī)患關(guān)系中，按照法律規(guī)定中患者擁有的權(quán)利，摔傷的趙某可以選擇醫(yī)生、選擇治療方案、選擇出院，還可以選擇轉(zhuǎn)院。第四種醫(yī)患關(guān)系中的趙某因?yàn)楸辉\斷為非典病人，按照衛(wèi)生法規(guī)定醫(yī)院就不能如同對(duì)待第一種醫(yī)患關(guān)系一樣去尊重他的權(quán)利。所以在不同的醫(yī)患關(guān)系上，醫(yī)患關(guān)系之間的權(quán)利和義務(wù)內(nèi)容是不同的。醫(yī)患之間的法律關(guān)系不同決定了兩方之間的權(quán)利和義務(wù)之間的內(nèi)容也不是完全相同的。醫(yī)患之間的權(quán)利和義務(wù)包括哪些？目前，衛(wèi)生法學(xué)界認(rèn)為醫(yī)患之間的法律關(guān)系有三種情況：第一種情況一一合同關(guān)系；第二種情況一一無(wú)因管理關(guān)系；第三種情況一一強(qiáng)制診療關(guān)系。二、無(wú)因管理《民法通則》一一無(wú)因管理是指沒(méi)有法定義務(wù)或約定義務(wù)，為他人利益管理他人事物的行為。小張如果因操作手法等原因造成對(duì)胎兒或孕婦的人身?yè)p害會(huì)不會(huì)承擔(dān)民事賠償責(zé)任？案例：春節(jié)假期一列從北京開往安徽的火車上，廣播中突然傳來(lái)二號(hào)車廂有一位孕婦早產(chǎn)，請(qǐng)求救助的消息?；丶姨接H的醫(yī)生小張迅速起身前往二號(hào)車廂參與救治工作。假設(shè)小張?jiān)跒樵袐D分娩過(guò)程中，由于手法不對(duì)，造成了胎兒鎖骨骨折，或由于胎盤剝離不完整導(dǎo)致孕婦失血過(guò)多，而車廂里又沒(méi)有輸血條件，最終孕婦因失血性休克死亡。如果案例中的假設(shè)成立，小張應(yīng)不應(yīng)該被追究法律責(zé)任？無(wú)因管理行為對(duì)管理人沒(méi)有任何技能上的要求，只要求管理人有一顆善良的心，不要求這個(gè)管理人是一個(gè)能力足以勝任該事件的管理人。按照無(wú)因管理界定當(dāng)然不應(yīng)該，但是法律也明確規(guī)定一種例外的情況一一能夠證實(shí)小張的行為存在一種故意過(guò)錯(cuò)，而不是過(guò)失過(guò)錯(cuò)。法律上過(guò)錯(cuò)分為兩類：一故意過(guò)錯(cuò)，二過(guò)失過(guò)錯(cuò)。故意過(guò)錯(cuò)和過(guò)失過(guò)錯(cuò)的本質(zhì)區(qū)別在于，行為人是否希望該結(jié)果發(fā)生。故意過(guò)錯(cuò)是指行為人期盼、放任結(jié)果的發(fā)生；過(guò)失過(guò)錯(cuò)是行為人不希望結(jié)果發(fā)生，但是由于技術(shù)因素或責(zé)任因素而導(dǎo)致了一種不利結(jié)果發(fā)生。如果小張大夫幫助孕婦分娩出現(xiàn)意外是由于他技術(shù)上操作手法導(dǎo)致，是過(guò)失過(guò)錯(cuò)，不是責(zé)任性的過(guò)失。所以如果假設(shè)成立，小張的行為完全可以不追究其法律責(zé)任，豁免他的賠償責(zé)任。法律規(guī)定無(wú)因管理行為而免除管理人的相應(yīng)的法律責(zé)任，鼓勵(lì)大家學(xué)習(xí)雷鋒，幫助他人。無(wú)因管理的第三個(gè)后果是管理人有權(quán)向受益人要求補(bǔ)償其管理的成本。例如，小張如果因?yàn)閹椭袐D分娩而將新買的西裝弄臟，在胎兒骨折的情況下，他仍然可以要求孕婦的配偶提供干洗費(fèi)賠償，他的要求可以獲得法律的支持。法律規(guī)定的無(wú)因管理和傳統(tǒng)社會(huì)中倡議的學(xué)雷鋒行動(dòng)是有區(qū)別的。法律規(guī)定這種無(wú)因管理其本質(zhì)是樂(lè)于助他人，但必須要保持管理人的積極性，不能讓管理人因?yàn)閹椭鷦e人而在財(cái)產(chǎn)上受到損失。無(wú)因管理的三個(gè)法律后果：第一、對(duì)管理人主體沒(méi)有資質(zhì)上的要求，只要求管理人有顆善良的心；第二、對(duì)技術(shù)性過(guò)失采取一種豁免法律責(zé)任的態(tài)度，不追究法律責(zé)任；第三、管理人可以向受益人要求支付相應(yīng)的管理費(fèi)用，是無(wú)因管理的行為。醫(yī)療法律關(guān)系中，無(wú)因管理的法律后果的說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）對(duì)管理人主體沒(méi)有資質(zhì)上的要求，只要求管理人有一顆善良的心對(duì)管理人技術(shù)性過(guò)失不追究法律責(zé)任對(duì)管理人的所有過(guò)失都不追究法律責(zé)任管理人可以向受益人要求支付相應(yīng)的管理費(fèi)用A.對(duì)管理人主體沒(méi)有資質(zhì)上的要求，只要求管理人有一顆善良的心對(duì)管理人技術(shù)性過(guò)失不追究法律責(zé)任對(duì)管理人的所有過(guò)失都不追究法律責(zé)任管理人可以向受益人要求支付相應(yīng)的管理費(fèi)用上面提出的四個(gè)案例，哪個(gè)案例是強(qiáng)制診療關(guān)系?為什么醫(yī)療糾紛案件都以侵權(quán)為由立案，而不以違約為由立案?如果發(fā)生了醫(yī)療糾紛，醫(yī)院和患者之間應(yīng)該怎樣簽署和解協(xié)議?通過(guò)