文檔眩暈量表

附表一:MSQ量表注：由醫(yī)生評(píng)估病人在改變體位時(shí)誘發(fā)的眩暈的嚴(yán)重程度等級(jí)和持續(xù)時(shí)間等級(jí).運(yùn)動(dòng)敏感度指數(shù)（MSQ)由這些指標(biāo)計(jì)算得出。請(qǐng)按實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)估，并按提供的標(biāo)準(zhǔn)將評(píng)眩暈癥狀強(qiáng)度和眩暈持續(xù)時(shí)間評(píng)估結(jié)果值0/1/2/3/4/5填寫(xiě)在每題后的單元格內(nèi)。一、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：眩暈癥狀強(qiáng)度眩暈持續(xù)時(shí)間（0-5）（0-3）0沒(méi)有<5秒或沒(méi)有1輕微5-10秒2輕度11-30秒3中度>30秒4嚴(yán)重5重度二、測(cè)試結(jié)果：MSQ量表測(cè)試項(xiàng)目/測(cè)試結(jié)果眩暈癥狀強(qiáng)度眩暈持續(xù)時(shí)間強(qiáng)度+持續(xù)時(shí)間1.基線眩暈癥狀強(qiáng)度（改變體位前如有眩暈癥狀，請(qǐng)?jiān)诖诉M(jìn)行標(biāo)記程度）2.由坐立到仰臥位3.仰臥到左側(cè)4.仰臥到右側(cè)5.仰臥到坐立6.左側(cè)Hallpike-Dix7.從左側(cè)Hallpike-Dix8.右側(cè)Hallpike-Dix9.從右側(cè)Hallpike-Dix回到坐立10.坐立，頭靠左膝11.頭從左膝抬起12.坐立，頭靠右膝13.頭從右膝抬起14.坐立水平轉(zhuǎn)頭5次15.坐立垂直點(diǎn)頭5次16.站立，右轉(zhuǎn)180度17.站立，左轉(zhuǎn)180度總得分：MSQ（運(yùn)動(dòng)敏感度）指數(shù)：MSQ評(píng)價(jià)：附表二:眩暈障礙量表（dizzinesshandicapinventory，DHI）注：此問(wèn)卷評(píng)估您出現(xiàn)頭暈或平衡障礙時(shí)的嚴(yán)重程度。請(qǐng)?jiān)诿總€(gè)問(wèn)題后選擇是/否，或者有時(shí)，并將自己所選答案的序號(hào)A/B/C填寫(xiě)在題后的單元格內(nèi)。根據(jù)您自己在眩暈或平衡障礙發(fā)生時(shí)的情況進(jìn)行回答。項(xiàng)目眩暈障礙量表DHI分值P1向上看會(huì)加重眩暈或平衡障礙嗎？A.是B.否C.有時(shí)E2您是否會(huì)因?yàn)檠灮蚱胶庹系K而感到失落？A.是B.否C.有時(shí)F3是否會(huì)因?yàn)檠灮蚱胶庹系K而限制您的工作或休閑旅行？A.是B.否C.有時(shí)P4在超市的貨架道中行走會(huì)加重眩暈或平衡障礙嗎？A.是B.否C.有時(shí)F5是否會(huì)因?yàn)檠灮蚱胶庹系K，使您上下床有困難？A.是B.否C.有時(shí)F6是否會(huì)因?yàn)檠灮蚱胶庹系K限制了您的社交活動(dòng)，比如出去晚餐，看電影，跳舞或聚會(huì)？A.是B.否C.有時(shí)F7是否會(huì)因?yàn)檠灮蚱胶庹系K使您閱讀有困難？A.是B.否C.有時(shí)P8進(jìn)行劇烈活動(dòng)時(shí)，比如運(yùn)動(dòng)、跳舞；或者做家務(wù)，比如掃除，放置物品會(huì)加眩暈或平衡障礙嗎？A.是B.否C.有時(shí)E9是否會(huì)因?yàn)檠灮蚱胶庹系K，使您害怕在沒(méi)有人陪伴時(shí)獨(dú)自在家？A.是B.否C.有時(shí)E10是否會(huì)因?yàn)檠灮蚱胶庹系K，使您在他人面前感到局促不安？A.是B.否C.有時(shí)P11做快速的頭部運(yùn)動(dòng)是否會(huì)加重眩暈或平衡障礙？A.是B.否C.有時(shí)F12是否會(huì)因?yàn)檠灮蚱胶庹系K，而使您恐高？A.是B.否C.有時(shí)P13在床上翻身會(huì)加重眩暈或平衡障礙嗎？A.是B.否C.有時(shí)F14是否會(huì)因?yàn)檠灮蚱胶庹系K，而使您做較重的家務(wù)或體力勞動(dòng)時(shí)感到有困難？A.是B.否C.有時(shí)E15是否會(huì)因?yàn)檠灮蚱胶庹系K，而使您害怕別人誤認(rèn)為您是喝醉了？A.是B.否C.有時(shí)E.焦慮/憂郁癥（PANAS/DHI量表）F.聽(tīng)力喪失 G其他________11.與第一次發(fā)作情形比較，眩暈或頭暈是否出現(xiàn)變化（病程轉(zhuǎn)歸）？A.有變化 B.沒(méi)有變化如果有變化的話：□變好一□變壞 □時(shí)間變短一□時(shí)間變長(zhǎng)12.請(qǐng)給你目前感覺(jué)的好壞程度從0-10評(píng)分（嚴(yán)重程度）:無(wú)輕-----------------------------> 重0---1---2---3---4---5---6---7---8---9—--10附表四:醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）HADS【海茲】量表注：這些問(wèn)題是用來(lái)確定你可能有的感覺(jué)和情緒，可能適用于你也可能不適用于你。不要過(guò)分注重細(xì)節(jié),只選擇符合你目前狀況的答案即可。請(qǐng)將自己所選項(xiàng)的序號(hào)A/B/C/D填寫(xiě)在題后的單元格內(nèi)。項(xiàng)目醫(yī)院焦慮抑郁量表HADS選項(xiàng)評(píng)分1我覺(jué)得很緊張或傷感:（A）①?gòu)膩?lái)沒(méi)有②時(shí)不時(shí)這樣，偶爾③大部分時(shí)間是這樣④幾乎總是這樣2我對(duì)過(guò)去感興趣的事依然感興趣（D）：①保持一樣濃厚的興趣②比以前的感興趣程度要差一些③只有一點(diǎn)興趣④幾乎不感興趣3我有一種害怕的感覺(jué)，好像有什么可怕的事情要發(fā)生（A）：①?zèng)]有②有一點(diǎn)，但是不會(huì)嚇到我③是的，但是不是特別可怕的事④非常確定而且是十分可怕的事4我能看到事情積極樂(lè)觀的一面（D）：①和以前一樣②和以前不太一樣，要差一些③和以前完全不一樣④完全看不到樂(lè)觀的事5我滿腦子都是煩心的事（A）：①偶然這樣②有時(shí)是這樣，但不是經(jīng)常這樣③大部分時(shí)間是這樣④絕大部分時(shí)間都是這樣6我覺(jué)得很高興（D）：①大部分時(shí)間②有時(shí)③很少④沒(méi)有7我能很安靜的坐著并且覺(jué)得很放松（A）：①是的，我能②通常是這樣的③很少④基本沒(méi)有8我覺(jué)得我好像變得遲緩了（D）：①?zèng)]有②有時(shí)這樣③經(jīng)常這樣④幾乎所有的時(shí)間都是這樣9我有一種害怕的感覺(jué)，心里七上八下的（A）:①?zèng)]有②偶爾③經(jīng)常④很頻繁10我已經(jīng)失去了關(guān)注自己著裝和外表的興趣（D）:①我和以往一樣關(guān)注②我不是特別的關(guān)注③我不再像以前那樣關(guān)注了④是的11我覺(jué)得我無(wú)法休息，好像我必須不停的動(dòng)（A）:①?zèng)]有②不是特別強(qiáng)烈③基本上是這樣④是的，經(jīng)常12我渴望享受生活:（D）：①和以往一樣②比以前差一些③絕對(duì)不如以前④基本上沒(méi)有13我突然感到恐慌，好像體內(nèi)某個(gè)內(nèi)臟器官發(fā)生了變化（A）：①?zèng)]有②不是很多③經(jīng)常④非常頻繁14我能夠欣賞一本好書(shū)、廣播節(jié)目、或者電視節(jié)目（D）：①經(jīng)常②有時(shí)③不是很多④很少總分指數(shù)說(shuō)明:本表包括焦慮和抑郁2個(gè)亞量表，分別針對(duì)焦慮（A）和抑郁（D）問(wèn)題各7題。對(duì)應(yīng)嚴(yán)重程度分值3、2、1、0。焦慮和抑郁亞量表的分值區(qū)分為：0—7分屬無(wú)癥狀；8—10分屬可疑存在；11—21分屬肯定存在；在評(píng)分時(shí)，以8分為起點(diǎn)，即包括可疑及有癥狀者均為陽(yáng)性。對(duì)于眩暈的病人，如果焦慮或者抑郁的單項(xiàng)指數(shù)≥8或者總指數(shù)≥12提示有顯著臨床精神性疾患癥狀。HADS量表：眩暈伴隨焦慮和抑郁的程度參考文獻(xiàn)：MarieJ,BethP,PeterH.Constructvalidationofhospitalanxietyanddepressionscalewithclinicalpopulations.JournalofPsychosomaticResearch.2000.(48):579-584醫(yī)院焦慮抑郁量表(HospitalAnxietyandDepressionScale)附表五:活動(dòng)能力評(píng)定

①0分：任何活動(dòng)不受影響；②1分：活動(dòng)輕度受影響；③2分：活動(dòng)中度受影響，但無(wú)活動(dòng)受限；④3分：活動(dòng)受限，無(wú)法工作，必須在家中休息；⑤4分：活動(dòng)嚴(yán)重受限，整日臥床或絕大多數(shù)活動(dòng)不能。附表六:眩暈常規(guī)床邊檢查一、生命體征1、血壓：（1）兩臂血壓（2）直立性血壓2、心臟：（1）心率/心律（2）心臟雜音（3）心功能狀態(tài)3、頸部：（1）行不活動(dòng)度及范圍（2）頸部壓痛（3）頸部雜音聽(tīng)診4、VAS測(cè)定：（1）眩暈-頭暈（2）視震蕩（3）不穩(wěn)二、眼部檢查1、視覺(jué)功能（1）靜態(tài)視敏度（視力）（2）動(dòng)態(tài)視敏度（DVA）（3）視野（4）復(fù)視2、眼球靜止?fàn)顟B(tài)（1）睜閉目檢查（2）雙眼固視功能檢查（3）自發(fā)性眼震（4）兩側(cè)眼位一致性檢查（斜視檢查）（5）兩眼垂直一致性檢查（眼偏斜）3、眼球運(yùn)動(dòng)（1）眼球運(yùn)動(dòng)范圍（2）非協(xié)同性眼球運(yùn)動(dòng)（異向項(xiàng)運(yùn)動(dòng)）（3）離心性固視維持能力（4）視跟蹤（5）掃視（6）反掃視三、頭部檢查1、前庭動(dòng)態(tài)功能檢查：（1）搖頭眼震（2）轉(zhuǎn)圈式搖頭2、HINTS敏感床邊檢查：（1）水平頭脈沖檢查（2）自發(fā)性眼震（3）眼偏斜3、誘發(fā)性前庭眼震（1）Valsalva手法（2）振動(dòng)誘發(fā)性眼震（3）Tullio現(xiàn)象（4）Hennebert現(xiàn)象（5）過(guò)度換氣誘發(fā)眼震4、眼傾斜反應(yīng)：四、聽(tīng)力檢查1.檢查者避開(kāi)患者視線，雙手指在患者耳邊搓動(dòng)，兩者聲音大小可不一致，看病人是否恩能辨別，那一側(cè)聲音大。2、音叉檢查：（1）Weber試驗(yàn)（2）Rinne試驗(yàn)五、步態(tài)檢查1、肌力檢查：2、肌張力檢查：3、步基寬度：4、站立狀態(tài)檢查：（1）張閉目雙腿站立：（2）Romberg試驗(yàn)：（3）單腿站立試驗(yàn)：5、Fukada原地踏步：6、行走步態(tài)：（1）自然平常步態(tài)：（2）一腳在另一腳之前的方式行走：7、邊走邊轉(zhuǎn)頭：8、過(guò)指試驗(yàn)：9、動(dòng)態(tài)步態(tài)指數(shù)（DGI）：10、Walkingwithmentalwork(WMW)：六、位置檢查1、Dix-Hallpike手法：2、SupineRoll檢測(cè)（平臥翻轉(zhuǎn)檢測(cè)）3、VBI篩查手法或VAST（VerterbralArtery篩查試驗(yàn)）：4、頸行眩暈篩查手法：5、前庭源性位置篩查法：6、Side-lying手法（側(cè)臥BPPV誘發(fā)手法）：7、完全支撐型Hallpike手法：8、中樞源性眼震：9、MSQ量表：tinnitus

handicap

inventory

)以下問(wèn)卷將有助于我們了解您耳鳴的程度。請(qǐng)逐條回答問(wèn)題。A有：4分；B沒(méi)有：0分；C有時(shí)候：2分1.耳鳴使你注意力難以集中嗎?

2.耳鳴的聲音使你很難聽(tīng)清別人講話嗎?

3.耳鳴使你生氣嗎?

4.耳鳴使你困惑(煩惱)嗎?

5.耳鳴使你有絕望的感覺(jué)嗎?

6.你總是才抱怨耳鳴嗎?

7.耳鳴使你晚上入睡困難嗎?

8.你有不能擺脫耳鳴的感覺(jué)嗎?

9.耳鳴干擾你的社交活動(dòng)嗎?（如外出用餐或看電有影，打牌，朋友聚會(huì)）

10.耳鳴使你沮喪嗎?

11.你認(rèn)為耳鳴是種可怕的疾病嗎?

12.耳鳴使你很難享受生活嗎?

13.耳鳴干擾你的工作和家務(wù)嗎?

14.耳鳴讓你容易發(fā)脾氣嗎?

15.耳鳴使你閱讀出現(xiàn)困難嗎?(靜下心做事嗎?

16.耳鳴使你心煩意亂嗎?

17.耳鳴使你和朋友或家人的關(guān)系緊張嗎?

18.注意力從耳鳴轉(zhuǎn)移到其它事情有困難嗎?

19.你感到不能控制你的耳鳴嗎？

20.耳鳴使你經(jīng)常感到疲憊嗎?

21.耳鳴使你情緒低落嗎?（做事情提不起興趣

）

22.耳鳴使你焦慮不安嗎?

23.你有拿耳鳴沒(méi)辦法的感覺(jué)嗎?

24.有壓力時(shí)耳鳴會(huì)加重嗎?（如考試）

25.耳鳴使你沒(méi)有安全感嗎?（不穩(wěn)定，無(wú)保障）

說(shuō)明:根據(jù)耳鳴致殘量表(THI)評(píng)分將耳鳴分為5級(jí)

l級(jí)(輕微)，THI評(píng)分1～16分；

2級(jí)(輕度)，THI評(píng)分18～36分；

3級(jí)(中度)，THI評(píng)分38～56分；4級(jí)(重度)，THI評(píng)分58～76分；

5級(jí)(災(zāi)難性)，THI評(píng)分78～100分參考文獻(xiàn)：BaguleyDM,AnderssonG.FactoranalysisoftheTinnitusHandicapInventory[J].AmJAudiol,2003,12(1):31-34附表八：DGI-4量表（動(dòng)態(tài)步態(tài)指數(shù)）進(jìn)行4個(gè)方面的步態(tài)測(cè)試并評(píng)估跌倒的可能性。測(cè)試時(shí)間為15分鐘。在按要求完成測(cè)試后，請(qǐng)將結(jié)果所對(duì)應(yīng)的選項(xiàng)A/B/C/D填寫(xiě)在每項(xiàng)測(cè)試所對(duì)應(yīng)的括號(hào)內(nèi)。A-0分，B-1分，C-2分，D-3分，分?jǐn)?shù)越高表示平衡功能越好。（注：20英尺約等于6.1米）1.水平表面步態(tài)（）測(cè)試說(shuō)明：以你正常的速度從起點(diǎn)走到下一個(gè)標(biāo)記。（20英尺）A、正常：步行20英尺，不適用任何輔助設(shè)備，良好的速度，沒(méi)有平衡失調(diào)，正常的步態(tài)模式。輕度損害：步行20英尺，使用輔助裝置，速度較慢，輕度步態(tài)偏差。中度損害，步行20英尺，速度慢，不正常的步態(tài)模式，明顯的失衡。D、重度損害，沒(méi)有援助，則無(wú)法步行20英尺，嚴(yán)重步態(tài)偏差或失衡。2.步速的變化（）測(cè)試說(shuō)明：開(kāi)始先以正常步伐走（5英尺），當(dāng)喊“走”的時(shí)候，用你盡可能快的速度走（5英尺），當(dāng)喊“慢下來(lái)”的時(shí)候，用你盡可能慢的速度走（5英尺）。A、正常：能順利改變步行速度而不會(huì)失去平衡或步態(tài)偏離。能體現(xiàn)出正常步速，快和慢步速見(jiàn)的顯著步速差別。B、輕度損害：能改變步速，但看不出顯著的速度變化而需使用器械輔助步速改變。沒(méi)有或僅有步態(tài)偏離。C、中度損害：只能稍微改變步速，或可明顯改變步速但有步態(tài)顯著或重大偏離，或在改變步速時(shí)失去平衡，不過(guò)可在恢復(fù)平衡后繼續(xù)行走。D、重度損害：不能改變步速，或在改變步速時(shí)失去平衡，不得不靠著墻或有人扶著。3.步態(tài)與水平頭轉(zhuǎn)（）測(cè)試說(shuō)明：開(kāi)始先以正常步伐走。當(dāng)喊“向右看”時(shí)，保持直走，但頭轉(zhuǎn)向右邊。一直向右看直到“向左看”，然后繼續(xù)保持直走，頭轉(zhuǎn)向左邊。一直向左看，直到喊“直視”，然后就繼續(xù)保持直走，而頭回到中心位置。正常：順利轉(zhuǎn)頭，沒(méi)有任何步態(tài)改變。B、輕度損害：順利完成轉(zhuǎn)頭，但伴輕微步速和步態(tài)改變（光滑步履稍有中斷或需使用手杖）。C、中度損害：在轉(zhuǎn)頭時(shí)有中度的步速和步態(tài)改變（速度放慢，步態(tài)蹣跚），但可以恢復(fù)并繼續(xù)行走。D、重度損害：在轉(zhuǎn)頭時(shí)嚴(yán)重?cái)_亂步態(tài)（步態(tài)蹣跚寬度可達(dá)步基15°之外，失去平衡而停止，或靠扶墻壁）4.步態(tài)與垂直頭轉(zhuǎn)（）指導(dǎo)說(shuō)明：開(kāi)始先以正常步伐走，當(dāng)喊“向上看“時(shí)，保持直走，但頭往上。一直向上看直到喊“向下看”時(shí)，頭往下但繼續(xù)保持直走。一直向下看直到喊“直視”時(shí)頭回到中心位置，但繼續(xù)保持直走。正常：完成轉(zhuǎn)頭而沒(méi)有任何步態(tài)改變。B、輕度損害：順利完成轉(zhuǎn)頭，但伴輕微步速和步態(tài)改變（光滑步履稍有中斷或需使用手杖）C、中度損害：在轉(zhuǎn)頭時(shí)有中度的步速和步態(tài)改變（速度放慢，步態(tài)蹣跚），但可以恢復(fù)并繼續(xù)行走。D、重度損害：轉(zhuǎn)頭時(shí)嚴(yán)重?cái)_亂步態(tài)（步態(tài)蹣跚寬度可達(dá)步基15°之外，失去平衡而停止，或靠扶墻壁）步態(tài)指數(shù)評(píng)分：（＜10則提示跌倒風(fēng)險(xiǎn)）參考文獻(xiàn)：WrisleyDM,MarchettiGF,KuharskyDK,etal.Reliability,internalconsistency,andvalidityofdataobtainedwiththefunctionalgaitassessment[J].PhysTher,2004,84(10):906—918.附表九：中醫(yī)癥候評(píng)分量表結(jié)合王永炎主編的97版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》及2002版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定，屬痰濕證。主癥2分，次癥1分；主癥具備2項(xiàng)，次癥具備1項(xiàng)或以上者，參照舌脈即可確診。

主癥正常（0分）輕度（2分）中度（4分）重度（6分）分值眩暈無(wú)頭暈眼花，時(shí)作時(shí)止視物旋轉(zhuǎn)，不能行走眩暈欲撲，不能站立頭痛無(wú)輕微頭痛，時(shí)作時(shí)止頭痛可忍，持續(xù)不止頭痛難忍，上沖巔頂頭如裹無(wú)微覺(jué)頭沉頭重似蒙布頭重如帶帽而緊胸悶無(wú)輕微胸悶胸悶明顯，時(shí)見(jiàn)太息胸悶如窒嘔吐痰涎無(wú)惡心，偶見(jiàn)痰涎清稀干嘔時(shí)吐，痰涎如唾嘔吐痰涎量多次癥正常（0分）輕度（1分）中度（2分）重度（3分）分值心悸無(wú)偶見(jiàn)輕微心悸心悸陣作心悸怔忡失眠無(wú)睡眠稍有減少時(shí)見(jiàn)失眠不能入睡口淡無(wú)口淡輕微無(wú)味口淡較重口淡不欲飲食食少無(wú)飲食稍有減少飲食減少飲食明顯減少舌象舌胖苔膩□其他□請(qǐng)描述：脈象脈滑□其他□請(qǐng)描述：眩暈