多重耐藥菌感染患者手術(shù)過程的管理

多重耐藥菌相關(guān)知識培訓(xùn)您還有其他不舒服嗎？多重耐藥菌定義青霉素的發(fā)現(xiàn)是人類歷史上最偉大的發(fā)現(xiàn)之一，也是促成超級細菌的推手。抗生素的中國式濫用WHO對我國濫用抗菌藥的評估是：中國97%的病毒性支氣管感染患者使用了抗菌藥；住院患者中，抗生素的使用率達到了70%，外科患者更是幾乎人人適用，比例高達97%。WHO發(fā)出的警告：濫用抗生素將使人類回到無抗生素時代。超級細菌（superbugs）實指多重耐藥菌，包括“泛耐菌”，簡稱MDR.MDR：不同菌種定義不完全一致。通用定義：對臨床使用三種或三種以上不同類別的抗菌藥物耐藥的細菌。泛耐菌：簡稱PDR，對除多黏菌素、舒巴坦可能敏感外的所有臨床上可獲得的抗生素均耐藥的細菌。是MDR中的特殊類型。目前需要關(guān)注哪些多重耐藥菌耐萬古霉素的腸球菌（VRE）耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）產(chǎn)超廣譜B-內(nèi)酰胺酶的腸桿科細菌（ESBLS）耐碳青霉烯腸桿菌科細菌（如KPC酶，NDM-1）頭孢菌素酶（AMPC酶）多重耐藥鮑曼不動桿菌（MDR-AB）多重耐藥銅綠假單胞菌（MDR-PA）多重耐藥菌造成的危害1.延長住院時間2.增加發(fā)病率3.醫(yī)療費用增加4.增加病死率MRSA金黃色葡萄球菌是臨床上常見的毒性較強的細菌。上世紀80年代后期，MRSA已成為全球發(fā)生率最高的醫(yī)院感染病原菌之一。被列為世界三大最難解決感染性疾患首位，年致死的人數(shù)可能超過艾滋病。MRSA感染部位皮膚和軟組織感染膿包和癤潰瘍和腫痛蜂窩織炎和外科病房感染靜脈灌注點尿道感染骨骼和關(guān)節(jié)感染鮑曼不動桿菌在不動桿菌屬中，臨床分離率和耐藥率最高，用藥最棘手的是鮑曼不動桿菌，又被稱為“革蘭氏陰性桿菌的MRSA”。鮑曼不動桿菌引起的醫(yī)院感染ICU各種引流管中鮑曼不動桿菌的感染率達70%。工作人員的手污染率為23%，交叉感染的重要媒介。消毒不完全的呼吸機、吸痰器、監(jiān)護儀、濕化瓶、透析系統(tǒng)、內(nèi)徑、呼吸機及滯留導(dǎo)管等。多重耐藥菌感染的易感人群1.基礎(chǔ)病2.老齡3.免疫力低下者4.接觸感染者5.抗菌藥物治療者6.手術(shù)患者7.侵入性操作（靜脈穿刺、插管、導(dǎo)尿管）多重耐藥菌的預(yù)防措施基本措施之一：耐藥菌的主要傳播途徑—接觸傳播。隔離是防止感染擴散的重要屏障。嚴格實施隔離措施（病室安排）首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定值患者安排在同一房間。不能與多重耐藥菌感染患者或定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安排在同一房間。嚴格實施隔離措施（相關(guān)人員）醫(yī)務(wù)人員實施診療護理操作中，有可能接觸多重耐藥菌患者的傷口、血液、分泌物、痰液時應(yīng)戴手套。必要時使用隔離衣。診療物品盡量專用，治療安排最后執(zhí)行。對探視者、陪護人進行衛(wèi)生宣教。嚴格實施隔離措施（患者離開病室）如病人需去其它部門檢查時，應(yīng)向接收方說明須使用接觸傳播預(yù)防措施，用后的器械設(shè)備需清潔消毒。如病人需轉(zhuǎn)科應(yīng)先通知接收科室做好相應(yīng)隔離措施后轉(zhuǎn)送。嚴格實施隔離措施（物表、醫(yī)療廢物）病房專用抹布、拖把。對患者可能污染的物表（儀器、床單位、開關(guān)、門把手等）應(yīng)每天用500mg/L有效氯濕式抹洗2次/天。出現(xiàn)或疑是有多重耐藥菌感染暴發(fā)時，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次。所產(chǎn)生醫(yī)療廢物密閉容器專室專收集。嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程特別是實施如下操作：中心靜脈置管氣管切開氣管插管留置尿管放置引流管等應(yīng)當(dāng)避免污染、減少感染的危險因素基本措施之二手衛(wèi)生是切斷耐藥菌接觸傳播的最主要措施。我們強調(diào)的宗旨是：凡接觸多重耐藥菌患者的醫(yī)務(wù)人員，無論時間長短，無論白班夜班，任何時候都要執(zhí)行手衛(wèi)生。百分之百的堅持接觸一位患者洗一次手對預(yù)防MDRO細菌傳播具有積極作用。合理的使用抗菌藥物避免不必要使用抗菌藥物避免無依據(jù)的預(yù)防用藥執(zhí)行有效的感染控制措施使用有效的藥物覆蓋耐藥菌株選擇附加損害低的藥物適當(dāng)?shù)膭┝?、療程解除隔離時間臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性（每次間隔大于24小時）方可以解除隔離措施。小結(jié)多重耐藥菌的出現(xiàn)，我們需要改變什么1.接觸傳播的隔離2.手衛(wèi)生：抗菌洗手液、手衛(wèi)生消毒液3.醫(yī)院環(huán)境消毒：手接觸的物表4.隔離衣、口罩與手套5.隔離6.多重耐藥菌主動篩查與去污染7.更明智的合理使用抗菌藥物多重耐藥菌感染患者手術(shù)過程的管理目的：通過對多重耐藥菌手術(shù)患者在手術(shù)全程中實施防控措施和護理干預(yù)，有效防止MDRO感染，提高臨床護理質(zhì)量，保護患者和醫(yī)務(wù)人員安全。方法對醫(yī)護人員進行MDRO相關(guān)知識及隔離措施培訓(xùn)，并對MDRO感染的手術(shù)患者在手術(shù)全過程中進行護理干預(yù)。結(jié)論提高了醫(yī)護人員執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒隔離、手術(shù)室MDRO感染管理制度的依從性和自覺性，積極采取有效措施預(yù)防控制MDRO的院內(nèi)傳播。手術(shù)室從哪些方面管理DRMO患者1.加強知識培訓(xùn)2.建立相關(guān)制度3.加強防護做好隔離措施4.加強環(huán)境清潔和消毒管理加強多重耐藥菌相關(guān)知識的培訓(xùn)為使醫(yī)護人員多重耐藥菌醫(yī)院感染控制的意義，提高管理工作的依從性，要對醫(yī)護人員進行培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括：多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南、