臨床路徑管理與醫(yī)療糾紛防范

臨床路徑管理與醫(yī)療糾紛防范為何醫(yī)療糾紛不降反升？法律法規(guī)日趨完善醫(yī)療技術不斷提高醫(yī)療服務逐漸改善醫(yī)療改革推陳出新反腐力度不斷加大1994年9月1日《醫(yī)療機構管理條例》1999年5月1日《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》2002年9月1日《醫(yī)療事故處理條例》2007年2月26日《衛(wèi)生信訪工作辦法》2009年12月1日《醫(yī)院投訴管理辦法(試行)》2010年7月1日《侵權責任法》2012年4月30日衛(wèi)生部和公安部聯合發(fā)布《關于維護醫(yī)療秩序的通告》醫(yī)療糾紛的根本原因醫(yī)療行業(yè)的特殊性醫(yī)療消費的強迫性——痛苦的消費體驗患者疾病的復雜性——漏診和誤診醫(yī)療預后的未知性——預期與現實的差異醫(yī)療行為的無標準——醫(yī)生與醫(yī)生之間的觀點不統(tǒng)一醫(yī)院與醫(yī)院之間的處治不相同醫(yī)療行業(yè)的高風險——生死攸關醫(yī)療知識的專業(yè)性——醫(yī)生與患者之間的信息不對稱擁有信息者：信息不對稱產生道德風險，醫(yī)生誘導患者消費、過度醫(yī)療缺乏信息者：信息不對稱產生迷茫猜忌，患者對醫(yī)生產生防范、不信任醫(yī)療糾紛增多的原因重要原因：現行醫(yī)療體制的弊端主要原因：現行醫(yī)療模式未能適應互聯網時代下醫(yī)患關系的新變化次要原因：法律法規(guī)缺乏有效的執(zhí)行現行醫(yī)療體制的弊端醫(yī)療服務定價機制違反價值規(guī)律缺乏有效的監(jiān)管體系缺乏有效的市場競爭機制現行醫(yī)療體制的弊端醫(yī)療服務定價機制違反價值規(guī)律收費價格?服務價值導致醫(yī)療公益性主體的錯位，使醫(yī)療從業(yè)者“義務”承擔政府應當承擔的醫(yī)療公益性責任。醫(yī)療公益性主體的歸位：政府出錢向醫(yī)療市場以市場價格購買醫(yī)療服務，然后再以較低的價格出售給需要的患者，從而體現政府醫(yī)療公益性的主體地位?，F行醫(yī)療體制的弊端醫(yī)療服務定價機制違反價值規(guī)律收費價格?服務價值：導致醫(yī)療糾紛增加

價值規(guī)律：價格圍繞價值上下波動。當價格背離價值時，通過市場調節(jié)，價格必然回歸價值。醫(yī)療服務定價機制非市場化價值規(guī)律失效價值與價格被平衡服務質量下降醫(yī)療糾紛增加價值圍繞價格波動現行醫(yī)療體制的弊端缺乏有效的監(jiān)管體系缺乏有效的醫(yī)保監(jiān)管——醫(yī)保部門的非專業(yè)性，不能依據循證醫(yī)學，建立規(guī)范的疾病路徑管理醫(yī)療行業(yè)協會監(jiān)管的缺失——政府未賦予醫(yī)療行業(yè)協會應有的監(jiān)督處罰權利缺乏有效的法律監(jiān)管現行醫(yī)療體制的弊端缺乏有效的系統(tǒng)監(jiān)管體系醫(yī)療領域信任缺失醫(yī)療糾紛增加醫(yī)療行為違規(guī)、違法的泛濫患者滿意度下降媒體負面報道增加現行醫(yī)療體制的弊端缺乏有效的市場競爭機制民營醫(yī)院發(fā)展受限價格背離價值市場競爭不充分公立醫(yī)院服務質量不能持續(xù)改進醫(yī)療服務質量滯后于患者不斷提高的需求醫(yī)療糾紛增加民營醫(yī)院欺騙患者現行醫(yī)療模式未能適應互聯網時代下醫(yī)患關系的新變化互聯網的普及讓更多的患者比以往任何時候更容易獲取疾病的相關知識曲解醫(yī)療信息或者錯誤醫(yī)療信息醫(yī)患之間醫(yī)療信息的認知差異醫(yī)療糾紛增加患者掌握的醫(yī)療信息已超越醫(yī)生醫(yī)生的專業(yè)權威受到質疑或下降1聽話的“乖孩子”已成為過去現行醫(yī)療模式未能適應互聯網時代下醫(yī)患關系的新變化互聯網讓醫(yī)療行業(yè)的負面新聞或虛假新聞傳播更容易醫(yī)療糾紛增加醫(yī)生的道德權威受到懷疑或否定2“粉絲”離我們遠去患者對醫(yī)生不再信任法律法規(guī)缺乏有效的執(zhí)行通過法律途徑解決醫(yī)療糾紛的少通過擾亂醫(yī)療正常秩序而獲得賠償的多，但受到制裁的少醫(yī)療從業(yè)者的人生安全得不到有效保障醫(yī)患關系緊張敵對醫(yī)療糾紛增加面對醫(yī)療糾紛，科室管理者能做什么？消極的態(tài)度：維持現狀積極的態(tài)度：改行或改變我們自己如何改變我們自己？重構醫(yī)療模式：將醫(yī)生的決策者角色轉變成醫(yī)療信息的提供者、建議者和執(zhí)行者，并使患者在充分分享醫(yī)療信息的前提下轉變?yōu)闆Q策者，讓患者擁有決策權力的同時，也承擔相應的責任和風險。提高醫(yī)務人員專業(yè)水平，全面掌握相關的醫(yī)療信息，定期刷新制定臨床路徑如何實現新的醫(yī)療模式制定臨床路徑的目的使醫(yī)療服務標準化和流程化，減少隨意性和盲目性，降低漏診、誤診和差錯，提高整體的醫(yī)療服務質量，減少醫(yī)患糾紛。臨床路徑制定的基本原則以規(guī)范和指南作為依據，并結合醫(yī)院或科室的自身特點，制定適合本醫(yī)院或本科室的路徑。規(guī)范和指南的制定在遵循循證醫(yī)學的基礎之上，還應兼顧中國的國情，否則可能導致醫(yī)療糾紛的增加。臨床路徑制定的主要原則標準化易操作縮小