肺栓塞影像診斷及鑒別診斷課件整理

肺栓塞影像診斷及鑒別診斷41、實(shí)際上，我們想要的不是針對(duì)犯罪的法律，而是針對(duì)瘋狂的法律。——馬克·吐溫42、法律的力量應(yīng)當(dāng)跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣?！惪ɡ麃?3、法律和制度必須跟上人類(lèi)思想進(jìn)步。——杰弗遜44、人類(lèi)受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是為了保證每一個(gè)人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能?！_伯斯庇爾肺栓塞影像診斷及鑒別診斷肺栓塞影像診斷及鑒別診斷41、實(shí)際上，我們想要的不是針對(duì)犯罪的法律，而是針對(duì)瘋狂的法律。——馬克·吐溫42、法律的力量應(yīng)當(dāng)跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣?！惪ɡ麃?3、法律和制度必須跟上人類(lèi)思想進(jìn)步。——杰弗遜44、人類(lèi)受制于法律，法律受制于情理?！小じ焕?5、法律的制定是為了保證每一個(gè)人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能?！_伯斯庇爾肺栓塞影像診斷及鑒別診斷ImagingDiagnosisofPE北大醫(yī)院放射科胸組肺栓塞影像學(xué)診斷定義:肺栓塞是內(nèi)源性、外源性栓子栓塞肺動(dòng)脈及其分支引起一組臨床及病理生理綜合征,稱(chēng)為肺動(dòng)脈血栓栓塞簡(jiǎn)稱(chēng)肺栓塞。80%栓子來(lái)源于體部深靜脈。特點(diǎn):1.屬常見(jiàn)病,居高血壓、冠心病之后居第三位誤診率高,達(dá)70-80%病死率高(30%),居心血管病、腫瘤之后居第三位2.及時(shí)治療死亡率下降達(dá)8%(約下降4倍)3.影像學(xué)診斷是及時(shí)治療的關(guān)鍵。如今的初中數(shù)學(xué)教學(xué)，始終沒(méi)有逃脫應(yīng)試教育的陰霾，還是在升學(xué)“指揮棒”的指引下，只爭(zhēng)分?jǐn)?shù)。以教師為中心和權(quán)威的觀念還很流行，傳統(tǒng)的“教師負(fù)責(zé)制”教育模式的弊端在今天的數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中仍不斷上演。在具體的教學(xué)過(guò)程中，教師總是高高在上，把知識(shí)作為像“圣旨”一樣的東西強(qiáng)加給學(xué)生，再加上教師的“絕對(duì)權(quán)威”的震懾，學(xué)生潛在的創(chuàng)新能力就在這種長(zhǎng)期的、沒(méi)有硝煙的“傳統(tǒng)版教育”中被淹沒(méi)。創(chuàng)新能力的培養(yǎng)需要充分尊重學(xué)生在課堂上的民主自由權(quán)利，使學(xué)生的心理和情感不受來(lái)自外界權(quán)威的管束和壓制。教師要通過(guò)恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)組織形式，積極創(chuàng)設(shè)數(shù)學(xué)教學(xué)情境，激勵(lì)學(xué)生打破自己的思維定勢(shì)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，從獨(dú)特的角度提出疑問(wèn)，討論問(wèn)題、解決問(wèn)題，鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行批判性質(zhì)疑。培養(yǎng)學(xué)生敢于向權(quán)威挑戰(zhàn)的學(xué)習(xí)鉆研精神，班門(mén)弄斧也未嘗不是一件好事。?1.學(xué)生主體地位對(duì)創(chuàng)新教育的作用學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，呼喚學(xué)生主體地位的真正確立，呼喚學(xué)生生命活力在數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中的自由舒展。?數(shù)學(xué)課堂教學(xué)必須為學(xué)生創(chuàng)設(shè)一種和諧、自由、充滿(mǎn)生命活力的民主氛圍，使學(xué)生作為一個(gè)極富獨(dú)創(chuàng)性的主體來(lái)積極參與數(shù)學(xué)課堂教學(xué)的全過(guò)程，師與生、生與生之間形成多元交流的統(tǒng)一體，互相作用、互相影響。分析教育哲學(xué)主義認(rèn)為：教學(xué)不是一個(gè)人對(duì)另一個(gè)人的強(qiáng)迫，而是一種施教者和受教者之間相互作用、相互交流的活動(dòng)。“天地君親師”這一論調(diào)已經(jīng)到需要重新界定它的真正含義的時(shí)候，在打破教師“鐵飯碗”的同時(shí)，別忘了教師的“特權(quán)”影響，它嚴(yán)重阻礙了現(xiàn)代的課堂教學(xué)改革。在共同的教學(xué)情景中，教師的教和學(xué)生的學(xué)，實(shí)際上是一種相互探討和共同學(xué)習(xí)、共同解決學(xué)習(xí)中的各種問(wèn)題的探究活動(dòng)。引導(dǎo)學(xué)生積極參與數(shù)學(xué)課堂教學(xué)的全過(guò)程，是整體的，有機(jī)的，全面的，而不是只讓學(xué)生參與練習(xí)、回答問(wèn)題等局部過(guò)程。這有利于師與生、生與生之間的多向交流，取長(zhǎng)補(bǔ)短。有利于使教師、學(xué)生的角色處于隨時(shí)互換的動(dòng)態(tài)變化中，促進(jìn)學(xué)生的創(chuàng)新思維。學(xué)生在探索中出現(xiàn)這樣或那樣的問(wèn)題錯(cuò)誤是難免的，也是允許的，不要一棍子打死，要一分為二的看待，少些“小人之心”。多給學(xué)生一些鼓勵(lì)，一些支持，對(duì)學(xué)生的正確行為或好的成績(jī)表示贊許，少一些打擊和嘲諷?！昂脤W(xué)生是夸出來(lái)的”，每個(gè)人都渴望得到別人的賞識(shí)，學(xué)生更是如此。另一方面表現(xiàn)為教師引導(dǎo)之下的學(xué)生之間的合作。教師要在充分研究和了解學(xué)生的基礎(chǔ)上，運(yùn)用討論法、研究法等鼓勵(lì)學(xué)生相互探討、爭(zhēng)論、交流思維方法，相互啟迪，產(chǎn)生共鳴，使學(xué)生的思維由發(fā)散而集中，由集中而發(fā)散。這種合作必須是人人平等參與的合作，每個(gè)人都能以自己獨(dú)特的方式來(lái)表達(dá)自己的思想，審視教學(xué)中提出的種種問(wèn)題，讓課堂呈現(xiàn)出“雜音”。同時(shí)，教師應(yīng)根據(jù)不同的教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容，以及學(xué)生的實(shí)際情況，幫助學(xué)生選擇恰當(dāng)?shù)暮献鞣绞?，使合作過(guò)程成為一個(gè)愉快、歡樂(lè)和充滿(mǎn)智能挑戰(zhàn)的過(guò)程。?2.根據(jù)學(xué)生的實(shí)際進(jìn)行創(chuàng)新教育在數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中，必須充分考慮學(xué)生自身的各種心理需要，每一具體教學(xué)環(huán)節(jié)的實(shí)施，都應(yīng)以滿(mǎn)足學(xué)生的需要為行動(dòng)目標(biāo)，從學(xué)生的實(shí)際需要出發(fā)，實(shí)施差異教學(xué)，以特定的教學(xué)方式和行為引發(fā)學(xué)生探究、創(chuàng)新的需要。學(xué)生一旦形成了這種需要，并能深刻體驗(yàn)這種需要，就會(huì)形成一種滿(mǎn)足這種需要的內(nèi)部動(dòng)力，推動(dòng)學(xué)生去創(chuàng)造性地學(xué)習(xí)和思考，充分地開(kāi)發(fā)自己的潛能，能使人的創(chuàng)造心理活動(dòng)全部都處于亢奮狀態(tài)，為人的創(chuàng)新能力的形成和發(fā)展提供不竭的能源。?（1）利用“學(xué)生渴求他們未知的、力所能及的問(wèn)題”的心理，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新興趣，讓學(xué)生“跳一跳，就摘到桃子”，引發(fā)學(xué)生強(qiáng)烈的興趣和求知欲，使他們因興趣而學(xué)，而思維，并提出新質(zhì)疑，自覺(jué)的去解決，去創(chuàng)新。（2）合理滿(mǎn)足學(xué)生好勝的心理，培養(yǎng)創(chuàng)新的興趣。如：針對(duì)不同的群體開(kāi)展比賽、晚會(huì)、故事演說(shuō)等等。（3）利用數(shù)學(xué)中的美，教學(xué)中的美(語(yǔ)言美、意境美、方法美、和諧美等)培養(yǎng)學(xué)生的興趣。在教學(xué)中宜充分利用線條美、色彩美等給學(xué)生最大的感知，使他們充分體會(huì)數(shù)學(xué)給生活帶來(lái)的美。使他們產(chǎn)生創(chuàng)造美的欲望，驅(qū)使他們創(chuàng)新，維持長(zhǎng)久的創(chuàng)新興趣。（4）利用數(shù)學(xué)中的歷史人物、典故、數(shù)學(xué)家的童年趣事等等激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新興趣。有趣的內(nèi)容和活動(dòng)總是吸引著他們，即使這種活動(dòng)需要克服較大的困難，他們也樂(lè)意參加。教師只有創(chuàng)造出教學(xué)中的各種美，才能引發(fā)學(xué)生不斷探索的欲望，激起學(xué)生智能的漣漪，點(diǎn)燃學(xué)生創(chuàng)造的火花。?3.建立民主、平等的師生關(guān)系，營(yíng)造怡人、寬松的氛圍，構(gòu)建創(chuàng)造性思維的環(huán)境新課程標(biāo)準(zhǔn)明確指出：課堂教學(xué)是教師和學(xué)生共同探討新知、平等對(duì)話的過(guò)程?！坝H其師，則信其道”教師只有把學(xué)生視為具有平等人格的人，才能贏得學(xué)生的心，才能真正走進(jìn)學(xué)生內(nèi)心世界，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情。這就要求我們放下“師道尊嚴(yán)”的架子，拋棄“不茍言笑”的面具，培養(yǎng)“蹲下身下看學(xué)生”的意識(shí)和勇氣，把平等自由交給學(xué)生，引導(dǎo)學(xué)生圍繞學(xué)習(xí)目標(biāo)自主探究，不要“越俎代皰”，努力做到由知識(shí)的傳授者轉(zhuǎn)化為引導(dǎo)者，把課堂還給學(xué)生。在課堂上要鼓勵(lì)學(xué)生大膽質(zhì)疑，并對(duì)敢于提出問(wèn)題的學(xué)生大加贊賞；提倡學(xué)生有錯(cuò)必糾，甚至是糾正教師、權(quán)威的錯(cuò)誤；允許學(xué)生“插嘴”，更允許學(xué)生爭(zhēng)論，因?yàn)樵凇安遄臁薄ⅰ盃?zhēng)論”中常會(huì)形成智慧的碰撞，引發(fā)創(chuàng)新思維的火花。?關(guān)注人是新課程的核心理念，教師一定要在“一切為了學(xué)生的發(fā)展”的理念指導(dǎo)下，把現(xiàn)代教育思想融入課堂教學(xué)中，如果我們每一堂課都能營(yíng)造出學(xué)有樂(lè)趣、學(xué)得忘我的氛圍，那么一定能使課堂成為學(xué)生創(chuàng)造性思維的樂(lè)園。?在數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中，要注重對(duì)學(xué)生創(chuàng)新情感的培養(yǎng)，鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)揚(yáng)“打破沙鍋問(wèn)到底”的精神。學(xué)生的情感十分豐富，如熱愛(ài)、美感、羨慕等，這些都可以成為創(chuàng)新的動(dòng)機(jī)。數(shù)學(xué)課堂教學(xué)過(guò)程不僅是認(rèn)知信息的交流，也是情感信息的交流，教學(xué)過(guò)程需要教師真摯情感的灌注。語(yǔ)文作為一門(mén)工具性的學(xué)科，在漢語(yǔ)大環(huán)境下學(xué)生有其學(xué)習(xí)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，學(xué)生有足夠的機(jī)會(huì)接觸語(yǔ)文知識(shí)和技能，教師必須創(chuàng)設(shè)動(dòng)態(tài)課堂，讓學(xué)生在和諧的環(huán)境中感受、發(fā)現(xiàn)、創(chuàng)造語(yǔ)文之美。動(dòng)態(tài)生成教學(xué)資源。提高教學(xué)內(nèi)容實(shí)效性1.關(guān)注個(gè)體實(shí)際巧妙整合資源學(xué)生是教學(xué)活動(dòng)的主體，教學(xué)的最終目的是促進(jìn)學(xué)生的發(fā)展。要實(shí)現(xiàn)語(yǔ)文教學(xué)的最大效益，教學(xué)資源就必須根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況和語(yǔ)文學(xué)科的特點(diǎn)，嚴(yán)格篩選、整合和重組教學(xué)內(nèi)容。例如，在《向沙漠進(jìn)軍》一課的教學(xué)中，教師利用哥本哈根大會(huì)、沙塵暴、電影《龍卷風(fēng)》等資源，加深學(xué)生對(duì)于這篇文章的體會(huì)和理解。這樣巧妙的整合不僅提高了語(yǔ)文教學(xué)的時(shí)代性，也培養(yǎng)了學(xué)生對(duì)于生活的感受力和思考力。2.開(kāi)放文本解讀利用生成資源學(xué)生的個(gè)體差異性決定了學(xué)生對(duì)于文本解讀的多元性，因此，我們必須順應(yīng)新課標(biāo)“應(yīng)尊重學(xué)生在語(yǔ)文學(xué)習(xí)過(guò)程中的獨(dú)特體驗(yàn)”的要求，大大提高教學(xué)有效性。以《囚綠記》教學(xué)為例，一學(xué)生提出“愛(ài)，不是占有”這個(gè)主題，筆者巧妙利用這個(gè)契機(jī)，鼓勵(lì)學(xué)生大膽表達(dá)對(duì)于這篇文章的理解，課堂達(dá)成的目標(biāo)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了預(yù)設(shè)。適時(shí)巧妙設(shè)置疑問(wèn)。增強(qiáng)教學(xué)過(guò)程活躍性1.以提問(wèn)為引導(dǎo)激發(fā)學(xué)生求知欲初中階段的學(xué)生對(duì)于未知知識(shí)探索欲強(qiáng)，以問(wèn)題為引導(dǎo)容易激發(fā)學(xué)生的求知欲望，促進(jìn)學(xué)生充分發(fā)揮主體能動(dòng)性和創(chuàng)造性，逐漸培養(yǎng)學(xué)生對(duì)于語(yǔ)文的獨(dú)到理解能力。例如，在《死海不死》的教學(xué)中，教師在設(shè)置了問(wèn)題：“題目中的兩個(gè)‘死’意義相同嗎?”“‘死’與‘不死’是否矛盾?--如若不同，兩個(gè)‘死’又各自代表了什么意思?”這一系列的疑問(wèn)，有效地激發(fā)了學(xué)生的求知欲望，帶著疑問(wèn)學(xué)生進(jìn)行了有效的探究，深刻理解了“死”字的三個(gè)不同含義，也全面掌握了課文內(nèi)容。2.以問(wèn)題為中心鍛煉學(xué)生想像力以問(wèn)題為中心，學(xué)生通過(guò)思考尋求多元途徑來(lái)解決，通過(guò)觀點(diǎn)的集合和摩擦，使得學(xué)生能夠發(fā)散思維，提升對(duì)于問(wèn)題的認(rèn)識(shí)并學(xué)會(huì)從多角度看待和解決問(wèn)題。例如，在教學(xué)以“追求”為話題的作文訓(xùn)練中，有的學(xué)生將自己的追求擬為奔流不息的流水，寓意自己將執(zhí)著地向著夢(mèng)想前進(jìn)，很多學(xué)生都表示贊同。在明確水的流勢(shì)都是自高往低后，立刻有學(xué)生提出反對(duì)之前觀點(diǎn)的看法：流水雖然在不停的追求，但是總趨勢(shì)卻是每況愈下，并且逐漸失去自我，所以以流水喻為追求談不上有高遠(yuǎn)目標(biāo)，而是對(duì)現(xiàn)實(shí)的無(wú)奈屈服。積極開(kāi)展課堂活動(dòng)。保證教學(xué)結(jié)果高效性1.教學(xué)內(nèi)容方面教學(xué)內(nèi)容要講究實(shí)用性和時(shí)代性。教師利用語(yǔ)文課堂活動(dòng)課，將語(yǔ)文應(yīng)用的各個(gè)途徑和領(lǐng)域帶進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)中，鮮明的生活色彩極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生的興趣，學(xué)生的語(yǔ)文素質(zhì)才能得以全面提高。2.教學(xué)方式方面語(yǔ)文課堂活動(dòng)的形式多種多樣，教師可適時(shí)根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容的需要，選擇最有效的活動(dòng)形式，以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生探究興趣，激活學(xué)生創(chuàng)造性思維。例如，在教完《愚公移山》一文后，教師讓學(xué)生根據(jù)提出的問(wèn)題展開(kāi)一場(chǎng)“移山好?搬家好?”的辯論會(huì)，部分學(xué)生認(rèn)為愚公過(guò)于迂腐，完全可以選擇搬家而不需移山，或者選擇利用高山發(fā)展特色經(jīng)濟(jì)；部分學(xué)生極力支持愚公這種執(zhí)著的精神，年輕人就是缺少這種精神，我們要向愚公學(xué)習(xí)；還有一部分學(xué)生引入現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)理念和環(huán)保觀念，認(rèn)為愚公“投諸渤海之尾”是高成本低效益的錯(cuò)誤經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，也會(huì)造成環(huán)境和生態(tài)的破壞。視聽(tīng)與教學(xué)相結(jié)合。促進(jìn)教學(xué)活動(dòng)生動(dòng)性語(yǔ)文教學(xué)要對(duì)知識(shí)進(jìn)行發(fā)散性的延伸，提高學(xué)生的語(yǔ)文能力和綜合素質(zhì)。教師應(yīng)積極將多媒體教學(xué)引入語(yǔ)文教學(xué)中，讓學(xué)生在感性認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，逐漸提升自我的理性認(rèn)識(shí)。筆者在講《長(zhǎng)城》專(zhuān)題時(shí)，先讓學(xué)生聽(tīng)《長(zhǎng)城長(zhǎng)》，再讓學(xué)生欣賞孟姜女廟、八達(dá)嶺長(zhǎng)城等一組圖片，為學(xué)生創(chuàng)造了一種情境，然后開(kāi)始教學(xué)，讓學(xué)生體會(huì)到了長(zhǎng)城的雄偉，初步感受長(zhǎng)城的雄偉壯美和我國(guó)古代勞動(dòng)人民的聰明智慧。學(xué)生在老師的帶領(lǐng)下，充分領(lǐng)悟到長(zhǎng)城的美學(xué)意蘊(yùn)。在語(yǔ)文教學(xué)中，通過(guò)語(yǔ)文教師恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)組織和引導(dǎo)，注重因材施教和學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，從而使學(xué)生高效的學(xué)與教師高效的教有機(jī)融為一體，進(jìn)而全面培養(yǎng)和提升學(xué)生的語(yǔ)文綜合素養(yǎng)。肺栓塞影像診斷及鑒別診斷41、實(shí)際上，我們想要的不是針對(duì)犯罪1肺栓塞影像診斷及鑒別診斷ImagingDiagnosisofPE北大醫(yī)院放射科胸組肺栓塞影像診斷及鑒別診斷2肺栓塞影像學(xué)診斷定義:肺栓塞是內(nèi)源性、外源性栓子栓塞肺動(dòng)脈及其分支引起一組臨床及病理生理綜合征,稱(chēng)為肺動(dòng)脈血栓栓塞簡(jiǎn)稱(chēng)肺栓塞。80%栓子來(lái)源于體部深靜脈。特點(diǎn):1.屬常見(jiàn)病,居高血壓、冠心病之后居第三位誤診率高,達(dá)70-80%病死率高(30%),居心血管病、腫瘤之后居第三位2.及時(shí)治療死亡率下降達(dá)8%(約下降4倍)3.影像學(xué)診斷是及時(shí)治療的關(guān)鍵。肺栓塞影像學(xué)診斷3肺栓塞影像學(xué)診斷⑩普通X線檢查⑩核素檢査ε肺通氣一灌注掃描(VQ)肺動(dòng)脈造影檢查0增強(qiáng)CT檢查0MR檢查超聲心動(dòng)圖檢查肺栓塞影像學(xué)診斷41.普通X線診斷0X線胸片征象⑩區(qū)域性肺血管紋理稀疏,區(qū)域性缺血(65%)肺門(mén)動(dòng)脈擴(kuò)張-截?cái)喱F(xiàn)象(50%0梗塞灶(30%)0肺動(dòng)脈高壓征象,右心房室增大(50-65%)0膈肌升高胸腔積液0X線平片可以提示肺血管疾患存在的可能1.普通X線診斷5肺栓塞普通X線檢查肺栓塞普通X線檢查6肺栓塞普通X線診斷評(píng)價(jià)X線征象為非特異性,敏感性低,提示診斷。與肺血管性疾患不易鑒別結(jié)合臨床、核素可提高診斷價(jià)值●胸肺疾患鑒別診斷有幫助。評(píng)價(jià)心肺全面狀態(tài),特別是肺梗死時(shí)胸肺改變。經(jīng)濟(jì),用于隨訪肺栓塞普通X線診斷72核素診斷放射性核素Tc99m標(biāo)記聚合人血清白蛋白(MAA)微粒,經(jīng)靜脈注射,嵌頓在肺毛細(xì)血管內(nèi),經(jīng)正電子斷層顯像。灌注掃描滯留通氣掃描呈肺段分布的灌注缺損VQ不匹配2核素診斷8(1)肺栓塞核素診斷診斷要點(diǎn)1.灌注缺損2.V/Q不匹配診斷標(biāo)準(zhǔn)1.高度可能性:>2段以上;≥4中等肺段V/Q不匹配2.中度可能性:1大段+1中段;1-3中段V/Q不匹配3.低度可能性:≥1段V/Q不匹配(1)肺栓塞核素診斷92)深靜脈血栓核素顯像診斷要點(diǎn):1,顯影中斷2,顯影延遲,放射滯留3,側(cè)支循環(huán)4,小腿靜脈迂曲擴(kuò)張?jiān)u價(jià):ZHANGWB-4D1348c9mTc-MAA191,小腿深靜脈檢出率90%2,無(wú)創(chuàng)檢查方法采用Tc99mMAA足背靜脈注射2)深靜脈血栓核素顯像10肺栓塞核素診斷假陽(yáng)性GAOLIHONG112001223右肺灌注缺損右肺動(dòng)脈大動(dòng)脈炎肺栓塞核素診斷11肺栓塞影像診斷及鑒別診斷課件整理12肺栓塞影像診斷及鑒別診斷課件整理13肺栓塞影像診斷及鑒別診斷課件整理14肺栓塞影像診斷及鑒別診斷課件整理15肺栓塞影像診斷及鑒別診斷課件整理16肺栓塞影像診斷及鑒別診斷課件整理17肺栓塞影像診斷及鑒別診斷課件整理18肺栓塞影像診斷及鑒別診斷課件整理19