壓瘡管理制度

制度學(xué)習(xí)

壓瘡管理制度

壓瘡評估、認(rèn)定、報(bào)告對壓瘡發(fā)生的高危人群和帶入壓瘡的患者，由當(dāng)班護(hù)士對患者進(jìn)行評估，當(dāng)總評分≤18分時（或帶入壓瘡），則填寫壓瘡預(yù)報(bào)評估監(jiān)控單，并在護(hù)理記錄單上記錄危險因素分值、壓瘡部位、面積、分期及護(hù)理措施等。壓瘡預(yù)報(bào)評估監(jiān)控單24小時內(nèi)交科護(hù)士長，進(jìn)行第一次核查認(rèn)定，（如遇雙休日或5pm以后由值班護(hù)士長負(fù)責(zé)完成）并在報(bào)告單上填寫認(rèn)定意見。凡確認(rèn)總評分≤18（特殊情況須另行注明）可認(rèn)定預(yù)報(bào)。評估頻次：分值≤18分患者，分值有變化及時評估，修訂護(hù)理措施并記錄。如無變化者，每周復(fù)評1次至總評分≥19分時停止評估。之后，如總評分≤14時，上報(bào)科護(hù)士長，科護(hù)士長72小時內(nèi)實(shí)施督查監(jiān)控并記錄，總評分≤12分時，科護(hù)士長上報(bào)護(hù)理部，壓瘡管理小組成員72小時內(nèi)實(shí)施督查監(jiān)控并記錄。壓瘡評估、認(rèn)定、報(bào)告院內(nèi)發(fā)生難免壓瘡[1]時，立即報(bào)告護(hù)士長，并在護(hù)理記錄單、壓瘡預(yù)報(bào)評估監(jiān)控單上做好相應(yīng)記錄，護(hù)士長24小時內(nèi)上報(bào)科護(hù)士長，科護(hù)士長24小時內(nèi)查看患者壓瘡情況并予認(rèn)定，檢查護(hù)理措施落實(shí)情況，并在壓瘡預(yù)報(bào)評估監(jiān)控單“監(jiān)控記錄”欄上做好記錄。如為非難免壓瘡[2]，護(hù)士長立即上報(bào)科護(hù)士長及護(hù)理部，壓瘡管理小組成員（雙休日為2名值班護(hù)士長）在本班內(nèi)(中夜班時段為24小時內(nèi))查看患者，對壓瘡性質(zhì)、部位、面積、分期進(jìn)行認(rèn)定，指導(dǎo)落實(shí)護(hù)理措施，在壓瘡預(yù)報(bào)評估監(jiān)控單“院內(nèi)發(fā)生壓瘡傳報(bào)表”欄上做好相應(yīng)記錄。壓瘡評估、認(rèn)定、報(bào)告對入院前已臥床、轉(zhuǎn)科及大、中型手術(shù)后患者，嚴(yán)格檢查皮膚情況，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)當(dāng)面交清，并做好記錄（帶入者家屬簽字，轉(zhuǎn)科者按規(guī)定雙方簽名），轉(zhuǎn)科時壓瘡預(yù)報(bào)評估監(jiān)控單隨病歷一起送至轉(zhuǎn)入科室，并由轉(zhuǎn)入科室再次評估，如分值有變化及時評估，修訂護(hù)理措施并記錄。當(dāng)患者病情穩(wěn)定或壓瘡高危因素解除、出院、死亡時，及時將轉(zhuǎn)歸情況按要求記錄于護(hù)理記錄單、壓瘡預(yù)報(bào)評估監(jiān)控單上，并上交科護(hù)士長、護(hù)理部審核存檔。對于存在臥床、排便失禁等因素，但總評分>18分的患者，護(hù)士仍應(yīng)加強(qiáng)對患者的動態(tài)評估和觀察，根據(jù)高危因素給予針對性的預(yù)防護(hù)理措施。壓瘡預(yù)防措施和壓瘡創(chuàng)面護(hù)理具體詳見《護(hù)理工作規(guī)范》-壓瘡護(hù)理壓瘡監(jiān)控（三級）組織架構(gòu)護(hù)理部壓瘡管理小組急診大科科護(hù)士長急診系統(tǒng)護(hù)士長外科大科科護(hù)士長內(nèi)科大科科護(hù)士長外科系統(tǒng)護(hù)士長內(nèi)科系統(tǒng)護(hù)士長婦產(chǎn)科大科科護(hù)士長婦產(chǎn)科系統(tǒng)護(hù)士長壓瘡監(jiān)控（三級）運(yùn)作方式：科室及護(hù)士長層面護(hù)士長全面監(jiān)控科內(nèi)壓瘡護(hù)理工作，明確科內(nèi)壓瘡監(jiān)控管理方案。落實(shí)壓瘡護(hù)理措施并在護(hù)理記錄單上記錄。如壓瘡或措施有變化，應(yīng)在護(hù)理記錄單上體現(xiàn)動態(tài)情況。做好每班床邊交接，查看措施落實(shí)情況，對交接不清所發(fā)生問題者須承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。護(hù)士長（負(fù)責(zé)護(hù)士）每天至少一次檢查監(jiān)控壓瘡護(hù)理措施，每周至少一次全面監(jiān)控科內(nèi)壓瘡高危患者，并在壓瘡預(yù)報(bào)評估監(jiān)控單和護(hù)理記錄單上記錄，直至總評分≥19分?？剖叶ㄆ诮M織壓瘡管理培訓(xùn)，分析科內(nèi)壓瘡護(hù)理質(zhì)量及存在問題，及時修訂并落實(shí)護(hù)理措施。壓瘡監(jiān)控（三級）科護(hù)士長層面全面監(jiān)控大科內(nèi)壓瘡護(hù)理工作并登記?？谱o(hù)士長須督查壓瘡護(hù)理工作至少每周1次。難免壓瘡、總評分≤14分患者，科護(hù)士長72小時內(nèi)督查壓瘡護(hù)理落實(shí)情況，并在壓瘡預(yù)報(bào)評估監(jiān)控單上做好相應(yīng)記錄。以后每周至少一次監(jiān)控，并在壓瘡預(yù)報(bào)評估監(jiān)控單記錄，直至總評分＞14分?？傇u分15-18分的壓瘡患者，至少每2周1次并做好相應(yīng)記錄，直至總評分≥19分。壓瘡監(jiān)控（三級）護(hù)理部監(jiān)控頻次護(hù)理部成立壓瘡管理小組，全面監(jiān)控壓瘡護(hù)理工作，定期和不定期抽查，并進(jìn)行相關(guān)資料登記。對于總評分≤12分患者，壓瘡管理小組成員72小時內(nèi)督查壓瘡護(hù)理落實(shí)情況，并在壓瘡預(yù)報(bào)評估監(jiān)控單上做好相應(yīng)記錄。以后每周一次，直至總評分≥13分。壓瘡管理小組成員工作要求對總評分≤12分患者按要求進(jìn)行壓瘡監(jiān)控。非難免壓瘡須由監(jiān)控組2名以上成員（雙休日為2名值班護(hù)士長）在本班內(nèi)(中夜班時段為24小時內(nèi))查看患者，提出鑒定及護(hù)理指導(dǎo)意見并報(bào)告護(hù)理部。每月至少一次負(fù)責(zé)抽查全院壓瘡護(hù)理工作，必要時報(bào)護(hù)理部落實(shí)獎懲考核。開展疑難壓瘡會診并督導(dǎo)壓瘡護(hù)理落實(shí)。定期召開小組會議，學(xué)習(xí)壓瘡護(hù)理新進(jìn)展，討論院內(nèi)壓瘡護(hù)理工作存在問題及整改意見。備注[1]難免壓瘡：是指患者入院時未