層流手術間空氣監(jiān)測課件

背景資料

手術室是醫(yī)院感染的高?？剖抑?是控制醫(yī)院感染的重點科室,它擔負著對患者進行手術和急危重患者的搶救任務。手術室在施行各類手術過程中,嚴格按照手術管理規(guī)定的同時,必需加強醫(yī)院感染管理,使醫(yī)院感染管理工作得到可靠的保證,手術室的感染才會得到有效的控制。1層流手術間空氣監(jiān)測10/5/2023背景資料手術室1

背景資料手術室作為醫(yī)院感染控制的重點科室,層流手術室特殊的設備特點,若監(jiān)測不嚴格、不正規(guī)或效果有誤,必造成大量懸浮菌垂直吹向手術臺,引起傷口感染;也可因操作方法的不正確而干擾參數(shù)的可靠性。2層流手術間空氣監(jiān)測10/5/2023背景資料手術室作為2講課內容何為層流手術室影響層流手術室空氣質量的因素控制微粒的主要途徑掌握空氣培養(yǎng)采樣方法及注意事項3層流手術間空氣監(jiān)測10/5/2023講課內容何為層流手術室3層流手術間空氣監(jiān)測7/28/20233

何謂層流手術室？

層流手術室就是通過嚴格凈化、正壓通氣、單通道流通的凈化技術，降低手術感染率的同時，提供一個空氣濕度、溫度等都合適的，安靜、舒適的手術空間，以利于患者術后更快更好的恢復4層流手術間空氣監(jiān)測10/5/2023何謂層流手術室？層流手術室就是通過嚴格凈化、正壓通4

影響層流手術室空氣質量因素有哪些呢

30%的術后感染是手術室空氣中細菌直接落入所致5層流手術間空氣監(jiān)測10/5/2023

5手術室外部空氣細菌手術室內部空氣細菌6層流手術間空氣監(jiān)測10/5/2023手術室外部空氣細菌6層流手術間空氣監(jiān)測7/28/20236

手術室外部空氣細菌手術室空氣的塵菌主要來源于手術室外,占空氣總量的90%。因此手術室外的空氣質量直接影響到手術室內的空氣質量,而最有效控制空氣質量的方法就是利用空氣潔凈技術,通過多級空氣過濾系統(tǒng),最大程度的清除空氣中的懸浮微粒及微生物。7層流手術間空氣監(jiān)測10/5/2023手術室外部空氣細菌手術室7

手術室內部空氣細菌手術室內障礙物對氣流的干擾

1手術室被服和布類敷料

2手術室人員38層流手術間空氣監(jiān)測10/5/2023手術室內部空氣細菌手術室內障礙物對氣流的干擾8手術室內障礙物對氣流的干擾障礙物形成的渦流把微粒卷入到潔凈空氣中去,或者是回風口受到阻擋而影響氣流擴散。手術室的照明燈具、人體發(fā)熱和儀器產熱的上升形成局部熱流,其產生的渦流會污染手術區(qū);儀器、手術床、腳凳、器械車等在氣流通過時也會產生渦流,而這些物體障礙物若清潔消毒不徹底極易產生大量細菌繁殖體,加重空氣污染。9層流手術間空氣監(jiān)測10/5/2023手術室內障礙物對氣流的干擾障礙物形成的渦流把微粒卷入到潔9

手術室被服和布類敷料

目前我國手術病人穿的衣服和手術室用的敷料多數(shù)是采用棉布制品,而這些棉制品醫(yī)院一般只做常規(guī)的清洗、消毒,沒有經過滅菌處理。棉制品具有孔隙大、絨毛多、易脫毛等特點。10層流手術間空氣監(jiān)測10/5/2023

手術室被服和布類敷料

目前我國手術病人10

手術室人員

人散發(fā)的細菌可以通過皮屑、毛發(fā)、呼吸道、手術服等播散到手術室中。因此人是手術室內最主要的污染源一個人要釋放出約一千萬微粒/天，走動時釋放率達一萬微粒/分鐘，這些微粒中5-10%攜帶有細菌

在國外的許多研究表明,采用可阻斷人體細菌的手術服可明顯減少手術室中的細菌濃度11層流手術間空氣監(jiān)測10/5/2023

手術室人員

人散發(fā)的11層流凈化系統(tǒng)是目前保證手術室潔凈環(huán)境的最先進的設備層流手術室環(huán)境管理更是保證潔凈環(huán)境的重要環(huán)節(jié)

層流手術室管理控制微粒重要性12層流手術間空氣監(jiān)測10/5/2023層流凈化系統(tǒng)是目前保證手術室潔凈環(huán)境的最先進的設備層流手術室12層流手術室控制微粒的主要途徑阻止室外污染源侵入室內

保持室內的正壓狀態(tài)

控制室內細菌濃度增高的因素

13層流手術間空氣監(jiān)測10/5/2023層流手術室控制微粒的主要途徑阻止室外污染源侵入室內保持室內13阻止室外污染源侵入室內垂直送入手術間出風口高效過濾器靜壓箱初中效過濾器入室空氣14層流手術間空氣監(jiān)測10/5/2023阻止室外污染源侵入室內垂直送入手術間出風口高效過濾器初中14保持室內的正壓狀態(tài)

1手術間與潔凈走廊空氣壓力應保持遞減式壓差3相對鎖定空氣流動方向,使空氣由高壓區(qū)流向低壓區(qū),防止外界污染源侵入2手術間為15～5Pa,潔凈走廊和污物走廊分別為+5Pa和-5Pa15層流手術間空氣監(jiān)測10/5/2023保持室內的正壓狀態(tài)1手術間與潔凈走廊空氣15控制室內細菌濃度增高的因素

手術強度手術人數(shù)手術人員防護措施手術人員衛(wèi)生因素送風系統(tǒng)送風量室內衛(wèi)生狀況增高因素16層流手術間空氣監(jiān)測10/5/2023控制室內細菌濃度增高的因素

手術強度手術人數(shù)手術人員手術人16人是手術間空氣細菌來源的主要因素，人員的流動次數(shù)是影響手術過程中空氣細菌總數(shù)變化的主要原因送風系統(tǒng)和送風量是無菌控制最主要的影響因素，所以在管理中嚴密監(jiān)控送風系統(tǒng)和送風量，同時監(jiān)測懸浮菌濃度和塵埃菌濃度17層流手術間空氣監(jiān)測10/5/2023人是手術間空氣細菌來源的主要因素，人員的流動次數(shù)是影響手術過17

注意層流系統(tǒng)是創(chuàng)造潔凈手術室的一種設備，無論它多么先進，但亦非“萬能”層流系統(tǒng)并無消毒滅菌之功效，層流手術室其“無菌”環(huán)境主要是通過空氣的“過濾”、“層流”以及室內維持“正壓”狀態(tài)來維持的。

層流系統(tǒng)的監(jiān)測相當重要18層流手術間空氣監(jiān)測10/5/2023注意層流系統(tǒng)是創(chuàng)造潔凈18嚴密監(jiān)控送風系統(tǒng)和送風量懸浮菌濃度和塵埃菌濃度監(jiān)控措施19層流手術間空氣監(jiān)測10/5/2023嚴密監(jiān)控送風系統(tǒng)和送風量懸浮菌濃度和塵埃菌濃度監(jiān)控措施1919定期或不定期空氣菌落數(shù)測定是監(jiān)測層流手術室空氣潔凈度的重要指標之一空氣菌落數(shù)測定就是空氣培養(yǎng)

20層流手術間空氣監(jiān)測10/5/2023定期或不定期空氣菌落數(shù)測定是監(jiān)測層流手術室空氣潔凈度的重要指20

空氣培養(yǎng)的種類動態(tài)靜態(tài)常規(guī)布控多點布控21層流手術間空氣監(jiān)測10/5/2023空氣培養(yǎng)的種類動態(tài)靜態(tài)常規(guī)布控多點布21目前各醫(yī)院常規(guī)進行的監(jiān)測多是針對靜態(tài)環(huán)境的，能夠明確機器設備的運營情況,使管理者心中有數(shù)真正造成醫(yī)院感染的因素是在日常操作過程中,動態(tài)時的人員、儀器活動等因素對空氣造成的不同程度污染22層流手術間空氣監(jiān)測10/5/2023目前各醫(yī)院常規(guī)進行的監(jiān)測多是針對靜態(tài)環(huán)境的，能夠明確機器設備22不同級別層流潔凈手術室采樣點布控

級別面積(m2)多點布控常規(guī)布控百級≤30手術區(qū)5點,周邊區(qū)8點東西南北中千級≤30手術區(qū)3點,周邊區(qū)6點東西南北中萬級<30手術區(qū)3點,周邊區(qū)4點里中外23層流手術間空氣監(jiān)測10/5/2023不同級別層流潔凈手術室采樣點布控

級別面積(m2)多23

多點布控樣品圖周邊區(qū)手術區(qū)24層流手術間空氣監(jiān)測10/5/2023多點布控樣品圖周邊區(qū)手術區(qū)24層流手24

空氣培養(yǎng)到底該怎么做？25層流手術間空氣監(jiān)測10/5/2023空氣培養(yǎng)到底該怎么做？25層流手術間空氣監(jiān)測7/28/225

靜態(tài)空氣培養(yǎng)

準備工作用物準備手術間準備26層流手術間空氣監(jiān)測10/5/2023靜態(tài)空氣培養(yǎng)準備工作26層流手術間空氣26填寫好空氣培養(yǎng)單空氣培養(yǎng)皿培養(yǎng)皿標注清楚潔凈的工作服采樣架用物準備27層流手術間空氣監(jiān)測10/5/2023填寫好空氣培養(yǎng)單空氣培養(yǎng)皿培養(yǎng)皿標注清楚潔凈的工作服采樣架用27東南西北中301手術室2014.3送檢者姓名空氣細菌培養(yǎng)28層流手術間空氣監(jiān)測10/5/2023東南西北中301手術室2014送檢者空氣細菌培養(yǎng)28層流手術28采樣架301中

護運中心領取空氣培養(yǎng)皿，本科人員應與其交接：清點、檢查29層流手術間空氣監(jiān)測10/5/2023采樣架301中護運中心領取空氣培養(yǎng)皿，本科29

手術間準備每周對粗、中效過濾器及回風口裝置清洗一次，每兩周對粗、中效過濾器及回風網用500mg/L含氯消毒劑濕試，一般情況下，粗、中效過濾器每半年更換一次，高效過濾器每1-2年更換一次，以確保對塵埃的過濾效果，以保證層流房間空氣質量，使無菌切口感染率小于或等于0.2%的效果。30層流手術間空氣監(jiān)測10/5/2023手術間準備每周對粗、中效過濾器及回風口裝30

手術間準備手術間內無影燈、大小車及各種設備每天濕抹1次，有效地減少了室內及設備的塵埃采樣前擺好采樣架或其替代品，再次清潔，最好用75%酒精擦拭在凈化空氣裝置處于正常工作30min后進行采樣；室內溫度22～25℃,相對濕度50%～60%31層流手術間空氣監(jiān)測10/5/2023手術間準備手術間內無影燈、大小車及各種設備每31層流板回風口32層流手術間空氣監(jiān)測10/5/2023層流板回風口32層流手術間空氣監(jiān)測7/28/202332潔凈手術間33層流手術間空氣監(jiān)測10/5/2023潔凈手術間33層流手術間空氣監(jiān)測7/28/202333

具體操作根據(jù)手術間的實際面積確定培養(yǎng)皿數(shù)量；用于監(jiān)測的培養(yǎng)皿必須進行空氣對白試驗,測定中還應布置空白對照平皿；培養(yǎng)皿應布置在有代表性的地點,其布點位置應距離墻面1m以上,高度應距離地面0﹒8m–1﹒5m;

34層流手術間空氣監(jiān)測10/5/2023具體操作根據(jù)手術間的實際面積確定培養(yǎng)皿數(shù)量34

具體操作測定人員不得多于2人,且必須穿潔凈工作服；采樣應在手術室處于靜止密閉的狀態(tài)下進行；手術室門保持關閉狀態(tài)；將平板蓋打開，扣放于平板旁；從最靠里的房間開始放置,依次向外布放,每間房間也是從房間最靠里的位置開始,最后布置門附近的點；35層流手術間空氣監(jiān)測10/5/2023具體操作測定人員不得多于2人,且必須穿潔凈3536層流手術間空氣監(jiān)測10/5/202336層流手術間空氣監(jiān)測7/28/202336

具體操作培養(yǎng)皿放置妥當后人員迅速離開,采樣過程中禁止人員進入；平板暴露時間5min，蓋好；收取平板時順序相反；送檢驗科置37℃溫箱培養(yǎng)48h，觀察其結果。37層流手術間空氣監(jiān)測10/5/2023具體操作培養(yǎng)皿放置妥當后人員迅速離開,采樣37無菌巾墊、蓋好，送微生物室38層流手術間空氣監(jiān)測10/5/2023無菌巾墊、蓋好，送微生物室38層流手術間空氣監(jiān)測7/28/238國家規(guī)定潔凈層流手術室,空氣標準細菌菌落總和≤10cfu/m3;世界衛(wèi)生組織調查,手術室空氣中的細菌含量與切口感染呈正相關,浮游菌總數(shù)達700～800cfu/m3時,則感染率顯著增高,若降到<18cfu/m3則感染的危險性就大為降低39層流手術間空氣監(jiān)測10/5/2023國家規(guī)定潔凈層流手術室,空氣標準細菌菌落總和≤10cfu/m39細菌數(shù)的計算方法：細菌總數(shù)cfu/m3=4500N/A×T式中A=平板面積（cm2）T——平板暴露時間（min）

N——平均菌落數(shù)(cfu)

平均菌落數(shù)=(M1+M2+??+Mn)/n,式中:M1、M2、??、Mn

分別為各平板菌落數(shù)n為平板總數(shù)40層流手術間空氣監(jiān)測10/5/2023細菌數(shù)的計算方法：40層流手術間空氣監(jiān)測7/28/202340

注意事項開機時間滿30min后進行采樣不應在手術剛剛完成的手術室內采樣采樣人熟知被采樣區(qū)域空氣流動風向,放置及收取時采樣人注意位于下風處固定最簡單的動作和路徑

41層流手術間空氣監(jiān)測10/5/2023注意事項開機時間滿30min后進行采樣441

注意事項培養(yǎng)皿從制備到培養(yǎng)結束,以最少的倒手率完成必要的操作；操作時，護士