常用生化檢測2003

臨床常用生物化學(xué)檢測蘭大二院實(shí)診教研室石翀主要內(nèi)容血糖及其代謝產(chǎn)物的檢測血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測心肌酶和心肌蛋白的檢測第一節(jié)血糖及其調(diào)節(jié)代謝產(chǎn)物的檢測血糖濃度的調(diào)節(jié)：激素、神經(jīng)、器官激素的調(diào)節(jié)作用：神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用：下丘腦腹內(nèi)側(cè)核：興奮交感神經(jīng)---升血糖下丘腦腹外側(cè)核：興奮迷走神經(jīng)---降血糖肝的調(diào)節(jié)作用“雙向調(diào)控”一．空腹血糖（FBG）檢測空腹是指至少8小時沒有熱量攝入。參考值：氧化酶法：3.9—6.1mmol/L臨床意義：是診斷糖尿病的主要依據(jù)，也是判斷糖尿病病情和控制程度的主要指標(biāo)。1.FBG升高空腹血糖過高（IFG）：≥6.1mmol/L＜7.0mmol/L高血糖癥：≥7.0mmol/L輕度增高中度增高重度增高FBG≥9mmol/L（腎糖閾）時尿糖陽性生理性增高病理性增高糖尿?。喊Y狀+FBG≥7.0mmol/L內(nèi)分泌疾?。浩べ|(zhì)醇增多癥、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤、胰高血糖素瘤應(yīng)激性高血糖：顱腦損傷或感染、腦卒中、心肌梗塞等肝臟和胰腺疾病：嚴(yán)重的肝病、壞死性胰腺炎、胰腺癌藥物影響：激素、噻嗪類利尿劑、口服避孕藥等2.FBG降低：≤3.9mmol/L—血糖降低≤2.8mmol/L——低血糖癥生理性減低病理性減低胰島素過多；迷走神經(jīng)過度興奮肝源性：晚期肝硬化，廣泛肝壞死，肝癌，肝糖原貯積癥二．口服葡萄糖耐量試驗(yàn)正常人攝入一定量的葡萄糖后，升高的血糖使胰島素分泌增加，血糖在短時間內(nèi)降至空腹水平，稱為耐糖現(xiàn)象，當(dāng)糖代謝紊亂時，出現(xiàn)糖耐量異常(IGT)葡萄糖耐量試驗(yàn)(GTT)用于檢測血糖高于正常范圍而又未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)者?？诜咸烟悄土吭囼?yàn)(OGTT)清晨進(jìn)行，成人5分鐘內(nèi)飲完含75g葡萄糖250-300ml水，兒童按每公斤體重1.75g計算，總量不超過75g。血糖較高者用100g饅頭代替。分別檢測0h、0.5h、1h、2h、3h的血糖和尿糖。靜脈注射葡萄糖耐量試驗(yàn)(IVGTT)只適用于胃切除、胃空腸吻合術(shù)后、吸收不良綜合征，或是葡萄糖利用的臨床研究手段。適應(yīng)癥：無DM癥狀，隨機(jī)或FBG異常，以及有一過性或持續(xù)性糖尿者無DM癥狀，但有DM家族史有DM癥狀，但隨機(jī)或FBG不夠診斷標(biāo)準(zhǔn)妊娠期、甲亢、肝病、感染、出現(xiàn)糖尿產(chǎn)巨大胎兒的婦女或有巨大胎兒史的個體不明原因的腎病或視網(wǎng)膜病參考值：空腹血糖3.9-6.1mmol/L進(jìn)食30-60分鐘血糖達(dá)高峰，一般在7.8-9.0mmol/L，峰值不超過11.1mmol/L。2小時不超過7.8mmol/L3小時恢復(fù)至空腹血糖水平各檢測時間點(diǎn)的尿糖均陰性臨床意義1.診斷糖尿?。喊Y狀+空腹血糖>7.0mmol/LOGTT峰值>11.1mmol/L,2小時>11.1mmol/L癥狀+隨機(jī)血糖>11.1mmol/L，且伴有尿糖陽性癥狀不典型者需另一天復(fù)檢。2.判斷糖耐量減低（IGT）：FBG<7.0mmol/L，2小時血糖在7.8-11.1mmol/l之間者；達(dá)高峰時間可延長1小時后，血糖恢復(fù)到正常時間可延長2-3小時以后。IGT需長期隨訪，約1/3最終發(fā)展為糖尿病。還見于：肥胖癥、甲亢、肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥。3.平坦型糖耐量曲線：FBG降低，服糖后不見血糖以正常形式升高，不出現(xiàn)血糖高峰，曲線低平，較短時間內(nèi)（1h）可恢復(fù)原值。見于：腎上腺皮質(zhì)功能減退、胰島B細(xì)胞瘤，也見于胃排空延遲、小腸吸收不良；4.儲存延遲型耐糖曲線服糖后血糖水平急劇升高，峰值出現(xiàn)早，且超過11.1mmol/L，2h值低于空腹水平。由于胃切除病人于腸道迅速吸收糖或嚴(yán)重肝損傷的病人肝臟不能迅速攝取和處理糖而使血糖升高，引起反應(yīng)性胰島素分泌增多，進(jìn)一步導(dǎo)致肝外組織利用糖加快，使2h血糖明顯降低。第二節(jié)血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測脂質(zhì)代謝異常與動脈粥樣硬化(atherosclerosis,AS)的發(fā)有密切關(guān)系,血脂異常是心、腦血管疾病的重要危險因素。臨床血清脂質(zhì)檢測的主要目的是：診斷脂代謝紊亂及有關(guān)疾病協(xié)助診斷原發(fā)性膽汁性肝硬化、腎病綜合癥、肝硬化及吸收不良綜合癥。一、脂質(zhì)及脂蛋白概述

（一）脂質(zhì)組成及生理功能

血脂是血漿中所有脂質(zhì)的總稱

總膽固醇

膽固醇酯（70%cholesterolester，CE）

游離膽固醇（30%freecholesterol，F(xiàn)C）

三酰甘油（triglyceride，TG）

磷脂

（phospholipid，PL）

游離脂肪酸(freefattyacid，F(xiàn)FA）（二）血漿脂蛋白（lipoprotein，LP）

定義：血漿脂質(zhì)與蛋白質(zhì)結(jié)合所組成的一類大分子復(fù)合物，能溶于水，運(yùn)行于血。

組成與結(jié)構(gòu)：

蛋白質(zhì)（載脂蛋白apolipoprotein，Apo）

甘油三酯

磷脂

脂質(zhì)膽固醇

膽固醇酯

脂蛋白（lipoprotein）核心部分是CE和TG，表面是親水性的蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)部分稱為載脂蛋白（apolipoprotein）。各種脂蛋白都含有幾種脂類，比例不等。結(jié)構(gòu)特征

表層：極性分子——親水性Apo、PL的極性部分

核心區(qū)：非極性分子(TG、CE)PL的非極性部分——

疏水性二、脂質(zhì)和脂蛋白檢測項(xiàng)目及其臨床意義血清脂質(zhì)測定:總膽固醇、甘油三酯測定

血清脂蛋白檢測:乳糜微粒測定、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、脂蛋白(a)測定血清載脂蛋白檢測:載脂蛋白A-I、載脂蛋白B測定（一）總膽固醇測定膽固醇（TCH）是脂質(zhì)的組成成分之一，血液中的CHO僅有10-20%是直接從食物中攝取，其余是由肝和腎上腺等組織合成。CHO是合成膽汁酸、腎上腺皮質(zhì)激素、性激素、維生素D等重要原料。也是構(gòu)成細(xì)胞膜的主要成分。組成膽固醇酯(cholesterolesterase，CE)：70%游離膽固醇(freecholesterol，F(xiàn)C)：30%參考范圍合適水平：<5.20mmol/L。邊緣水平：5.23—5.69mmol/L。升高：>5.72mmol/L。臨床意義升高：動脈粥樣硬化的危險因素，預(yù)防、治療心腦血管疾病的指標(biāo)之一；原發(fā)性高脂蛋白血癥；糖尿病；甲減、腎病綜合癥。降低：甲亢；惡性腫瘤；嚴(yán)重肝病或營養(yǎng)不良。（二）甘油三脂測定甘油三脂（TG）由肝、脂肪組織、及小腸合成，正常人空腹時TG僅占總脂的1/4，主要存在于前β-脂蛋白和乳糜顆粒中，直接參與膽固醇和膽固醇酯的合成，為細(xì)胞提供能量和存儲能量。也是冠狀動脈粥樣硬化的重要因素之一。參考值：合適水平0.7-1.7mmol/L邊緣水平1.82-2.28mmol/L

升高﹥2.82mmol/L臨床意義升高：動脈粥樣硬化的危險因素，糖尿病、脂肪肝、腎病綜合癥、甲減、高脂飲食影響較大。降低：甲亢、肝衰竭或營養(yǎng)不良

（三）乳糜微粒（CM）測定分子最大(約500nm),脂類含量最多(約98%)，其中以TG為主,蛋白質(zhì)含量最少(約2%)。小腸上皮細(xì)胞合成，CM的功能主要是運(yùn)輸外源性TG，其次是運(yùn)輸外源性CHO。血清CM易受飲食中TG的影響，應(yīng)空腹12h。最常見于脂肪肝，酒精性肝炎常見乳糜血癥，也見于Ⅰ和Ⅴ型高脂蛋白血癥。（四）高密度脂蛋白測定HDL主要來源于肝臟，其次為小腸。主要含ApoAI(60%)、AII(30%)。Apo和脂類約各占1/2，使FC轉(zhuǎn)變?yōu)镃E，轉(zhuǎn)運(yùn)外周組織CHO→肝細(xì)胞分解，被認(rèn)為是抗動脈硬化脂蛋白。一般檢測HDL膽固醇含量來反映HDL水平。降低是動脈粥樣硬化的脂類危險因素之一。（五）低密度脂蛋白測定LDL含CHO最多的脂蛋白，載脂蛋白主要是ApoB100，主要來源于血漿VLDL降解，可以被外周組織識別利用，被認(rèn)為是動脈硬化脂蛋白。一般以LDL膽固醇含量來反映LDL的水平。升高是動脈粥樣硬化的脂類危險因素之一。（六）脂蛋白(a)檢測1963年發(fā)現(xiàn)。組成與結(jié)構(gòu)類似于LDL，但分子量、顆粒較大，電泳較慢，含有Apo(a)為其特有。檢測采用免疫比濁法。血漿LP(a)升高是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的獨(dú)立危險因子,因Apo(a)與纖溶酶原具有高度同源性，在纖溶系統(tǒng)多個環(huán)節(jié)發(fā)揮作用，從而促進(jìn)了斑塊內(nèi)血栓的發(fā)生。（七）血清載脂蛋白A檢測apoA主要存在于HDL中，以apoA-Ⅰ為主，約占70%左右，是反映HDL水平的指標(biāo)。是預(yù)測、監(jiān)控動脈粥樣硬化的指標(biāo)之一，與HDL同時測定，增加了靈敏度。apoA-Ⅰ降低：動脈粥樣硬化的脂類危險因素之一，也見于某些遺傳性高脂血癥，及糖尿病、腎病綜合癥脂代謝紊亂。（八）血清載脂蛋白B檢測apoB主要存在于LDL中，主要為apoB-100，是反映LDL水平的指標(biāo)，可作為預(yù)測，監(jiān)控動脈粥樣硬化的指標(biāo)之一，靈敏度高于LDL和TCH。apoB升高：動脈粥樣硬化的脂類危險因素之一，也見于糖尿病、腎病綜合癥。小結(jié)：脂蛋白及載脂蛋白測定HDL被認(rèn)為抗動脈粥樣硬化因子LDL為致動脈粥樣硬化的因子脂蛋白(a)是動脈粥樣硬化和血栓形成的重要獨(dú)立危險因子apoA具有清除組織中的脂質(zhì)和抗動脈粥樣硬化的作用apoB可直接反映LDL水平，且其在預(yù)測冠心病的危險性方面優(yōu)于LDL和CHO冠心病患者一般具有比較低的APOA-1水平和比較高的APOB水平。其比值＜1.0時對診斷冠心病的危險度較其他指標(biāo)更重要，敏感度為87%，特異度為80%第三節(jié)心肌酶和心肌蛋白檢測心肌梗死（AMI）是冠心病的嚴(yán)重類型，可根據(jù)病史、癥狀、心電圖改變診斷，心肌酶學(xué)和特征蛋白變化也是其重要的診斷手段。約有25%AMI早期早期癥狀不典型，約50%缺乏心電圖的特征改變，而此時血清心肌酶和相關(guān)蛋白已發(fā)生明顯改變，對于早期診斷、監(jiān)測治療、判斷預(yù)后具有重要作用。一心肌酶檢測(一)肌酸激酶（CrearineKinase，CK）主要存在于骨骼肌、心肌，其次存在于腦、平滑肌等細(xì)胞中，供能作用。參考值（動力學(xué)法）：37-174U/L（M），26-140U/L（F）臨床意義增高：AMI（3-8H升高、10-36H高峰、3-4D恢復(fù)）；心肌炎及肌肉疾?。ǘ喟l(fā)性肌炎、重癥肌無力、骨骼肌損傷）溶栓治療（發(fā)病4H內(nèi)CK即達(dá)峰值，提示冠狀動脈的再通能力達(dá)40%-60%）手術(shù)減低：長期臥床、甲亢、激素治療

(二)肌酸激酶CK-MB同工酶測定