異常心理學(xué)8-應(yīng)激

異常心理學(xué)

—應(yīng)激相關(guān)障礙

潘霄

應(yīng)激相關(guān)障礙應(yīng)激相關(guān)障礙也稱反應(yīng)性精神障礙，是一組主要由心理、社會(huì)因素，即由生活事件和生活處境（包括劇烈的超強(qiáng)精神創(chuàng)傷或生活事件、持續(xù)困難處境）引起異常心理反應(yīng)而導(dǎo)致的精神障礙。常與人格特點(diǎn)、教育程度、智力水平、生活態(tài)度以及社會(huì)文化背景密切相關(guān)。明顯應(yīng)激引起的焦慮障礙

障礙

癥狀和特定的表現(xiàn)急性應(yīng)激障礙

繼一次創(chuàng)傷事件后立刻（數(shù)分鐘至數(shù)天，通常1h內(nèi)發(fā)?。┏霈F(xiàn)定向障礙、焦慮、遺忘、激越和退縮。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙遭受創(chuàng)傷后數(shù)日至數(shù)月后才出現(xiàn)（個(gè)別延遲半年以上），出現(xiàn)回憶以往嚴(yán)重創(chuàng)傷事件時(shí)有持久的焦慮，可有惡夢(mèng)、閃回、回避能勾起創(chuàng)傷事件回憶的情境。

適應(yīng)障礙

繼一次明顯的生活改變或應(yīng)激后如居喪、離婚、失業(yè)、生?。┏霈F(xiàn)短暫的情緒障礙：抑郁焦慮等。急性應(yīng)激障礙急性應(yīng)激障礙是對(duì)創(chuàng)傷性事件反應(yīng)的短暫狀態(tài)（數(shù)分鐘至數(shù)天，通常1h內(nèi)發(fā)病）。病程短暫，幾天（甚至幾小時(shí)）至幾周之內(nèi)消失，1月內(nèi)可達(dá)到完全緩解。預(yù)后良好可有以下癥狀：心因性木僵：表情呆滯茫然，繼而不言不動(dòng)，毫無反應(yīng)心因性意識(shí)模糊：對(duì)周圍事物不能清晰感知，定向不良，內(nèi)容雜亂的不言不語，緊張、恐懼，動(dòng)作雜亂沖動(dòng)。焦慮癥狀（如出汗，心跳加快，臉紅）導(dǎo)致急性應(yīng)激反應(yīng)的事件與導(dǎo)致創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的事件同樣嚴(yán)重。診斷標(biāo)準(zhǔn)障礙在創(chuàng)傷事件后四周之內(nèi)發(fā)生，持續(xù)2天到四周創(chuàng)傷事件多為：災(zāi)難性事件，悲痛性事件，日常生活事件，不良境遇等面臨創(chuàng)傷的提示感到痛苦，或通過做夢(mèng)，想象，錯(cuò)覺或閃回再度體驗(yàn)該事件明顯回避能激發(fā)創(chuàng)傷性記憶的情境（如人物、地點(diǎn)、想法）急性應(yīng)激障礙的處理方案1、幫助患者脫離創(chuàng)傷事件。這將使產(chǎn)生進(jìn)一步創(chuàng)傷的可能性降低到最小程度。如必要時(shí)可提供實(shí)際幫助，找到安全住所，或保護(hù)患者不再出現(xiàn)進(jìn)一步的損失（財(cái)產(chǎn)、工作）。2、與患者討論在創(chuàng)傷事件中發(fā)生了什么如：看到什么，患者是怎樣做的，或感覺到什么，或者那時(shí)在想什么，這種討論可幫助患者減少對(duì)在創(chuàng)傷事件中自己的反應(yīng)的任何負(fù)性評(píng)價(jià)。

3、提供有關(guān)對(duì)創(chuàng)傷事件的典型反應(yīng)的宣教，指導(dǎo)患者在事件后的幾小時(shí)和幾天中怎樣應(yīng)對(duì)最好。4、鼓勵(lì)患者通過對(duì)家人或朋友講述有關(guān)的經(jīng)歷來面對(duì)這種創(chuàng)傷。5、時(shí)間。向患者保證這種急性應(yīng)激反應(yīng)在短期內(nèi)會(huì)過去。6、社會(huì)支持對(duì)幫助患者應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷發(fā)生后的事情非常關(guān)鍵。必須找出可能的支持來源和促進(jìn)其他人提供支持（如雙親、家庭、朋友、同事和單位領(lǐng)導(dǎo)）。7、應(yīng)用簡(jiǎn)單的放松方法。這些方法對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的焦慮和緊張的處理是有效的，如：控制呼吸，做操，放松訓(xùn)練或愉快的活動(dòng)。8、鼓勵(lì)患者逐漸面對(duì)與創(chuàng)傷事件有關(guān)的情境（如回去工作，但一次可能僅幾小時(shí)）。9、建議患者不要用藥物或酒精來應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷反應(yīng)，而是鼓勵(lì)患者采用上述的第7項(xiàng)的簡(jiǎn)單放松方法。10、確?；颊叩玫诫S訪及咨詢。如癥狀持續(xù)則需要特別的治療，并更改診斷為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和/或抑郁。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

PostTraumaticStressDisorder,PTSD概述PTSD是指?jìng)€(gè)體在經(jīng)歷強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷事件后出現(xiàn)的一種嚴(yán)重精神疾病。精神創(chuàng)傷性事件包括頻發(fā)的自然災(zāi)害、每天都在發(fā)生的各類意外事故（如交通事故、火災(zāi)、礦難等）、各種暴力事件（范圍大到戰(zhàn)爭(zhēng)、恐怖事件，小到被強(qiáng)奸、搶劫、斗毆）、重要喪失（如地位、財(cái)產(chǎn)、社會(huì)關(guān)系如婚姻、親人、自由）等。流行病學(xué)據(jù)國(guó)內(nèi)外的流行病學(xué)資料報(bào)告，約50%以上的女性和60%以上的男性一生中會(huì)經(jīng)歷一次以上這類精神創(chuàng)傷性事件；而經(jīng)歷過這些強(qiáng)烈精神創(chuàng)傷性事件的群體，平均10%會(huì)發(fā)生PTSD（經(jīng)歷的事件種類不同發(fā)病率不同，在3%~50%之間）Moscow,October26,2002(Keystone,NZZamSonntag,27.10.2002)Sebasti?oSalgado:Croatia1994AnnieLeibovitz家庭暴力診斷：經(jīng)歷了一次如前所述的極度的創(chuàng)傷事件；在記憶、白天的想象和夢(mèng)境中，這種創(chuàng)傷情境反復(fù)出現(xiàn)，無法擺脫；回避可提示創(chuàng)傷事件的情境；無法全部回憶創(chuàng)傷事件，或者至少有下列高度敏感和喚醒癥狀中的2項(xiàng)：睡眠障礙，易激怒或憤怒，注意力集中困難，過度警覺，易驚跳。PTSD的處理方案PTSD是一種嚴(yán)重的障礙，治療較困難。有效的治療為幫助患者系統(tǒng)地面對(duì)與創(chuàng)傷事件有關(guān)的體驗(yàn)、記憶和情境。這種治療會(huì)導(dǎo)致對(duì)創(chuàng)傷性的記憶有強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，需要相當(dāng)?shù)闹委熂记伞Ｖ委煹幕A(chǔ)可靠的治療關(guān)系結(jié)盟高度尊重患者的個(gè)性和幫助其恢復(fù)自主能力何時(shí)可以討論創(chuàng)傷

由患者掌握主動(dòng)權(quán)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的階