醫(yī)院感染診斷與報告

醫(yī)院感染的診斷及報告

醫(yī)院感染管理科2012年8月

醫(yī)院感染的定義是指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前己開始或入院時己存在的感染，醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

醫(yī)源性感染：是與醫(yī)學有關的感染，包括發(fā)生在醫(yī)院內，甚至在醫(yī)院外，與疾病的診斷、治療或預防有密切關聯(lián)的感染。范圍較醫(yī)院感染更大。醫(yī)院感染：在醫(yī)院內獲得，并在醫(yī)院內發(fā)病，醫(yī)院內感染而在醫(yī)院外發(fā)病，以及前一醫(yī)院感染在轉院后發(fā)病。醫(yī)院感染涉及在醫(yī)院內活動的一切人員，即病人、陪護、探視者以及醫(yī)院工作人員。感染性疾病是涉及到臨床每個科室的課題

我國將感染性疾病稱為傳染性疾病，即傳統(tǒng)的“傳染病”，而感染性疾病不僅包括了傳統(tǒng)的傳染病，和以往不歸傳染科收治的有明確病原體感染的疾病，而且還包括了一般情況下對健康人并無危害條件致病菌的感染。感染性疾病是一個涵蓋所有致病微生物，通過不同方式引起人體感染并出現(xiàn)臨床癥狀的疾病。幾乎涉及到臨床各個科室。感染性疾病是涉及到臨床每個科室的課題在醫(yī)療實踐中由于人們?yōu)E用抗生素所導致細菌、病毒的耐藥性提高，給人類治療感染性疾病提出了新的挑戰(zhàn)。于是人們又開發(fā)更新、更敏感的藥物，致病微生物與人類就這樣道高一尺，魔高一丈，周而復始的變化著。人類與致病微生物的抗爭將會永遠繼續(xù)下去。醫(yī)院感染流行環(huán)節(jié)感染源1.外源性：可預防性感染(1)病人和病原攜帶者(人和動物)(2)醫(yī)院無生命環(huán)境(物品、液體、食物等……）2.內源性：難以預防性感染皮膚、上呼吸道和口咽部、泌尿生殖道、胃腸道外源性感染病原體來自于：外環(huán)境、其他病人污染的醫(yī)用設備和醫(yī)務人員的手：傳染性疾患如SARS，輸注性感染如乙、丙型肝炎，植入物相關感染如人工關節(jié)感染。內源性感染包括：菌群失調-----二重感染細菌移位-----主動移位被動移位潛在活化(HSVCMVTB)1985年瑞典一位微生物學家統(tǒng)計出一個健康成人全身寄居的微生物總量達1271克，主要為細菌。其中眼1克鼻10克口腔20克上呼吸道20克陰道20克皮膚200克胃腸道1000克醫(yī)院感染流行環(huán)節(jié)傳播途徑1.呼吸道傳播2.消化道傳播3.接觸傳播：直接間接血液、體液侵入性操作垂直

醫(yī)院感染流行環(huán)節(jié)易感人群免疫損害宿主和有慢性基礎疾病老年人和嬰幼兒、營養(yǎng)不良者長期接受抗菌素治療長期住院特別是住ICU接受侵襲性操作診斷治療現(xiàn)代醫(yī)學的危險因素1.收治危重、急救病人多，醫(yī)院感染增多，因為醫(yī)療技術進步，血管導管廣泛應用，輸血輸液多，增加了感染機會。2.收治老年人、新生兒多3.器官移植、重難手術多、手術時間長4.侵入性操作多，如導尿管、氣管插管、動靜脈插管、內窺鏡、監(jiān)控儀器探頭等的普遍應用現(xiàn)代醫(yī)學的危險因素5.電子醫(yī)療儀器和創(chuàng)傷性儀器的頻繁使用6.抗生素藥物、免疫抑制劑和細胞毒藥物廣泛應用，損傷了機體正常細胞，降低了機體免疫力，擾亂了正常細菌的生態(tài)平衡，是病人發(fā)生醫(yī)院感染的基礎醫(yī)院感染的診斷原則1.不完全依賴實驗室的檢查，醫(yī)院感染病例以臨床診斷為主，力求做出病原學診斷。2.顯性感染為主。下列情況屬于醫(yī)院感染：

1．

無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院四十八小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2．

本次感染直接與上次住院有關。3．

在原有感染基礎上出現(xiàn)其它部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶）,或在原感染已知病原體基礎上有分出新的病原體（排出污染和原來的混合感染）的感染。下列情況屬于醫(yī)院感染4.

新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染。

5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等感染。6.

醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得感染。下列情況不屬于醫(yī)院感染：

1.

皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2.

由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產生的炎癥表現(xiàn)。3.

新生兒經胎盤獲得（出生后48小時內發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4.

患者原有的慢性感染在醫(yī)院內急性發(fā)作。醫(yī)院感染的爆發(fā)與流行：

流行：指一個醫(yī)院在某一時間段內，某種醫(yī)院感染病例不斷發(fā)生，其發(fā)病率超過平?；蚯耙荒晖诘?—3倍。爆發(fā)：指短時期內，在某一病人群體中突然發(fā)生3例以上同種同源病原體引起的感染。爆發(fā)是醫(yī)院感染流行的一種方式。

醫(yī)院感染診斷依據(jù)1.詳細的病史(既往史、現(xiàn)病史)2.疾病發(fā)展過程的記錄3.實驗室及影像學檢查結果4.易感因素5.流行病學資料6.入院至發(fā)病時間7.該感染平均潛伏期診斷程序一、確定感染(同社會性感染)二、醫(yī)院感染：1.入院至發(fā)病時間2.潛伏期3.與醫(yī)院環(huán)境醫(yī)用設施的同源性(病原學診斷、感染部位診斷)病原體培養(yǎng)、特異性抗體、影像學漏診常見原因●目前醫(yī)院感染沒有獨立學科，不理解醫(yī)院感染診斷標準及其特殊性；●病原學診斷和影像學診斷資料少●醫(yī)院質控指標不當；●臨床表現(xiàn)不典型●病歷記錄不完整；●目前部分醫(yī)院未開展前瞻性監(jiān)測。