獸醫(yī)外科學(xué)課件

獸醫(yī)外科學(xué)教師：高利

單位：動物醫(yī)學(xué)學(xué)院外科教研室1第三章腫瘤外科教研室2第三章腫瘤腫瘤的定義腫瘤分類和命名腫瘤的病因腫瘤的癥狀第一節(jié)腫瘤概論良性腫瘤和惡性腫瘤的鑒別腫瘤的診斷腫瘤的治療上皮性腫瘤間葉性腫瘤淋巴造血組織腫瘤第二節(jié)家畜常見腫瘤其他腫瘤外科教研室3第一節(jié)腫瘤概論1.定義腫瘤(tumor)是畜禽機體中正常組織細(xì)胞，在不同的始動與促進(jìn)因素長期作用下，產(chǎn)生的細(xì)胞增生與異常分化而形成的病理性新生物。外科教研室4第一節(jié)腫瘤概論2.病因

A、外界因素（1）物理因素

紫外線、電離輻射等均可直接或誘發(fā)某些腫瘤、白血病與癌。（2）條件因素

畜禽的飼養(yǎng)管理條件與腫瘤發(fā)生有一定關(guān)系。霉敗變質(zhì)飼料容易致癌，牛的可傳染性疣，常以群發(fā)性出現(xiàn)。（3）環(huán)境因素

有的家畜腫瘤常呈地方性流行，西藏地區(qū)皮膚癌發(fā)病率高，我國某些地區(qū)由于特殊地理氣候關(guān)系，飼料黃曲霉含量高，呈癌的高發(fā)地區(qū)。外科教研室5第一節(jié)腫瘤概論（4）化學(xué)因子

目前已知的化學(xué)致癌物質(zhì)約一百余種，隨著環(huán)境污染的日益嚴(yán)重呈增長趨勢，主要為亞硝酸鹽類、芳香胺類、苯類及重金屬。（5）病毒因子

雞的白血?。饬鋈海巴玫钠つw乳頭狀瘤，小鼠、大鼠、豚鼠、貓、狗、牛和豬的白血病也都是病毒所致。（6）品種因素

皮膚乳頭狀瘤多發(fā)于牛；皮膚癌大批發(fā)生于山羊；黑色素瘤多發(fā)于白毛或青毛馬；肥大細(xì)胞瘤和皮膚癌常發(fā)于波士頓犬；而血管外皮細(xì)胞瘤則常發(fā)生于拳師犬。外科教研室6第一節(jié)腫瘤概論B、內(nèi)部因素

（1）免疫狀態(tài)

（2）內(nèi)分泌系統(tǒng)實驗證明性激素平衡紊亂，長期使用過量的激素均可引起腫瘤或?qū)ζ浒l(fā)生有一定的影響。腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺素的紊亂，也對癌的發(fā)生起一定的作用。（3）遺傳因子

（4）其它因素神經(jīng)系統(tǒng)、營養(yǎng)因素、微量元素、年齡等也有很大影響。外科教研室7第一節(jié)腫瘤概論（5）年齡因素家畜腫瘤發(fā)病與年齡有關(guān)，一般規(guī)律，年齡越大，腫瘤的發(fā)病率越高，危害性也越大。（6）性別因素某些腫瘤的發(fā)生與家畜性別有關(guān)。犬的肛周腺腫瘤(perianalglandtumor)；貓的白血病(felineleukemia)，公貓的發(fā)病率高于母貓。（7）多原發(fā)性易感因素

多原發(fā)性腫瘤是家畜腫瘤發(fā)生的一個特殊性，即在一個病畜體上同時發(fā)生幾種腫瘤。外科教研室8第一節(jié)腫瘤概論對患畜的危害程度良性腫瘤惡性腫瘤組織來源和組織形態(tài)、性質(zhì)上皮組織腫瘤間葉組織腫瘤神經(jīng)組織腫瘤其它類型腫瘤A、分類3.腫瘤分類和命名外科教研室9第一節(jié)腫瘤概論良性腫瘤組織+“瘤”(部位)+生長的形態(tài)+“瘤”混合瘤惡性腫瘤器官或組織+“癌”組織+“肉瘤”“成”+器官或組織+“瘤”沿用習(xí)慣名稱B、命名3.腫瘤分類和命名外科教研室10第一節(jié)腫瘤概論

4.良性腫瘤和惡性腫瘤的鑒別

A、生長特性良性惡性（1）生長方式 膨脹性生長居多 侵襲性生長為主（2）生長速度 緩慢生長 生長較快（3）邊界與包膜 邊界清楚，多有包膜邊界清楚，大多無包膜（4）質(zhì)地與色澤 近似正常組織 與正常組織差別較大（5）侵襲性 一般不侵襲 有侵襲及蔓延現(xiàn)象（6）轉(zhuǎn)移性 不轉(zhuǎn)移 易轉(zhuǎn)移（7）對機體影響 一般影響不大 對機體影響大（8）復(fù)發(fā)

完整切除后不復(fù)發(fā)

易復(fù)發(fā)外科教研室11第一節(jié)腫瘤概論B、組織學(xué)特點 良性 惡性

（1）分化與異型性 分化良好無明顯異型性 分化不良有異型性（2）排列 規(guī)則 不規(guī)則（3）細(xì)胞數(shù)量 稀散，較少 豐富，致密（4）核膜 較薄 增厚（5）染色質(zhì) 細(xì)膩，少 深染，多（6）核仁 不增多，不變大 增多，變大（7）核分裂相 不易見到 能見到

4.良性腫瘤和惡性腫瘤的鑒別

外科教研室12第一節(jié)腫瘤概論5.腫瘤的癥狀腫塊(瘤體)：體表或淺在腫瘤，腫塊是主要癥狀疼痛：腫瘤刺激或壓迫神經(jīng)，有不同程度的疼痛局部癥狀

潰瘍：表在腫瘤缺血不足，導(dǎo)致潰瘍；惡性腫瘤表面常有潰瘍

出血：表在腫瘤易損傷出血；消化道腫瘤，可能嘔血或便血

功能障礙：不同部位表現(xiàn)不一樣如腸道腫瘤可導(dǎo)致腸梗阻

全身癥狀隨腫瘤的性質(zhì)、部位、機體抵抗力等而變化。外科教研室13第一節(jié)腫瘤概論5、腫瘤的診斷

A、病史調(diào)查

B、體格檢查全身檢查要注意全身癥狀有無厭食、發(fā)熱、易感、貧血、消瘦等。局部檢查必須注意：（1）腫瘤發(fā)生的部位，分析腫瘤組織的來源和性質(zhì)；（2）認(rèn)識腫瘤的性質(zhì)，包括腫瘤的大小、形狀、質(zhì)地、表面溫度、血管分布、有無包膜及活動度等，這對區(qū)分良、惡性腫瘤、估計預(yù)后有重要的臨床意義。（3）區(qū)域淋巴結(jié)和轉(zhuǎn)移灶的檢查對判斷腫瘤分期、制訂治療方案均有臨床價值。

外科教研室14第一節(jié)腫瘤概論C、影像學(xué)檢查應(yīng)用X線、超聲波、各種造影、CT、核磁共振（MRI）、遠(yuǎn)紅外熱像等。

D、內(nèi)窺鏡檢查可以直接對腫瘤進(jìn)行觀察。

E、免疫學(xué)檢查在腫瘤細(xì)胞或宿主對腫瘤的反應(yīng)過程中，可異常表達(dá)某些物質(zhì)，如細(xì)胞分化抗原、胚性抗原、激素、酶受體等腫瘤標(biāo)志物。針對腫瘤標(biāo)志物制備多克隆抗體或單克隆抗體，利用放射免疫、酶聯(lián)免疫吸附和免疫熒光等技術(shù)檢測腫瘤標(biāo)志，目前已應(yīng)用或試用于醫(yī)學(xué)臨床。外科教研室15第一節(jié)腫瘤概論F、病理學(xué)檢查病理學(xué)檢查歷來是診斷腫瘤最可靠的方法。

（1）病理組織學(xué)檢查對于鑒別真性腫瘤和瘤樣變、腫瘤的良性和惡性，確定腫瘤的組織學(xué)類型與分化程度，以及惡性腫瘤的擴散與轉(zhuǎn)移等，起著決定性的作用；病理活組織檢查方法有鉗取活檢、針吸活檢、切取或切除活檢等，病理組織學(xué)診斷是臨床的肯定性診斷。

（2）臨床細(xì)胞學(xué)檢查是以組織學(xué)為基礎(chǔ)來觀察細(xì)胞結(jié)構(gòu)和形態(tài)的診斷方法。常用脫落細(xì)胞檢查法，采取腹水、尿液沉渣或分泌物涂片，或借助穿刺或內(nèi)窺鏡取樣涂片，以觀察有無腫瘤細(xì)胞。

外科教研室16第一節(jié)腫瘤概論（3）分析和定量細(xì)胞學(xué)檢查法

利用電子計算機分析和診斷細(xì)胞是細(xì)胞診斷學(xué)的一個新領(lǐng)域。應(yīng)用流式細(xì)胞儀和圖像分析系統(tǒng)開展DNA分析，結(jié)合腫瘤病理類型來判斷腫瘤的程度及推測預(yù)后。該技術(shù)專用強、速度快，但準(zhǔn)確性不高，可作為腫瘤病理學(xué)診斷的輔助方法。外科教研室17第一節(jié)腫瘤概論G、酶學(xué)檢查近年來，研究揭示腫瘤同工酶的變化趨向胚胎型，當(dāng)腫瘤組織行態(tài)學(xué)失去分化時，其胚胎型同工酶活性也隨之增加。因此認(rèn)為胚胎與腫瘤不但在抗原方面具有一致性，而且在酶的生化功能方面也有相似之處；故在腫瘤診斷中采用同工酶和癌胚抗原同時測定，如癌胚抗原（CEA）與γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT），甲胎蛋白（AFP）與乳酸脫氫酶（LDH）等。

H、基因診斷腫瘤的發(fā)生發(fā)展與正常癌基因的激活和過量表達(dá)有密切關(guān)系。近年來，細(xì)胞癌基因結(jié)構(gòu)與功能的研究取得重大突破，目前已知癌基因是一大類基因族，通常以原癌基因的形式普遍存在于正常動物基因組內(nèi)。外科教研室18第一節(jié)腫瘤概論6.腫瘤的治療

A、良性腫瘤治療：手術(shù)切除

B、惡性腫瘤治療

手術(shù)治療

放射療法

激光治療

化學(xué)療法

免疫療法

外科教研室19第一節(jié)腫瘤概論

（1）易惡變的、已有惡變傾向的、難以排除惡性的良性腫瘤等應(yīng)早期手術(shù)，連同部分正常組織徹底切除。（2）良性腫瘤出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥時，應(yīng)作緊急手術(shù)。（3）影響使役、腫塊大或并發(fā)感染的良性腫瘤可擇期手術(shù)。（4）某些生長慢、無癥狀、不影響使役的較小良性腫瘤可不手術(shù)，定期觀察。（5）冷凍療法對良性瘤有良好療效，適于大小家畜，可直接破壞瘤體，以及短時間內(nèi)阻塞血管而破壞細(xì)胞。被冷凍的腫瘤日益縮小，乃至消失。

外科教研室20第一節(jié)腫瘤概論手術(shù)治療應(yīng)注意以下數(shù)點：（1）動作要輕而柔，切忌擠壓和不必要的翻動癌腫。（2）手術(shù)應(yīng)在健康組織范圍內(nèi)進(jìn)行，不要進(jìn)入癌組織。（3）盡可能阻斷癌細(xì)胞擴散的通路(動、靜脈與區(qū)域淋巴結(jié))，腸癌切除時要阻斷癌瘤上、下段的腸腔。（4）盡可能將癌腫連同原發(fā)器官和周圍組織一次整塊切除。（5）術(shù)中用紗布保護(hù)好癌腫和各層組織切口，避免種植性轉(zhuǎn)移。（6）高頻電刀、激光刀切割，止血好可減少擴散。（7）對部分癌腫在術(shù)前、術(shù)中可用化學(xué)消毒液沖洗癌腫區(qū)(如迨金氏液，即0.5%次氯酸鈉液用氫氧化鈉緩沖至pH9，要求與手術(shù)創(chuàng)面接觸4min)。外科教研室21第一節(jié)腫瘤概論

2、放射療法

是利用各種射線，如深部X射線、γ射線或高速電子、中子或質(zhì)子照射腫瘤，使其生長受到抑制而死亡。分化程度愈低、新陳代謝愈旺盛的細(xì)胞，對放射線愈敏感。

外科教研室22第一節(jié)腫瘤概論3、激光治療

目前以血卟啉衍生物(HPD)制劑研究最廣泛。外科教研室23第一節(jié)腫瘤概論4、化學(xué)療法

硝酸銀、氫氧化鉀等對皮膚腫瘤進(jìn)行燒灼、腐蝕形成痂皮而愈合。50%尿素液、鴉膽子油等對乳頭狀瘤有效。還有烷化劑的氮芥類，如馬利蘭、甘露醇氮芥類，環(huán)磷酰胺(癌得星)，噻哌等藥物。植物類抗癌藥物如長春新堿和長春花堿等?？勾x藥物如氨甲喋呤(methotrexateMTX)，6-硫基嘌呤等均有一定療效。

外科教研室24第一節(jié)腫瘤概論5、免疫療法

目前多采用特異性免疫治療：采用自身瘤苗治療及交叉接種和交叉輸血治療方法；非特異性免疫治療：使用滅活病毒或疫苗以增強機體抗病力，激活患體的免疫活性細(xì)胞增加和提高對外來有害因子如微生物、化學(xué)物質(zhì)與異物的殺傷與破壞能力。

外科教研室25笫二節(jié)家畜常見腫瘤淋巴肉瘤白血病常見腫瘤乳頭狀瘤(papilloma)鱗狀細(xì)胞癌（squamouscellcarcinoma）基底細(xì)胞瘤（basalcelltumors）腺瘤（adenoma）與腺癌（adenocarcinoma）纖維瘤和纖維肉瘤脂肪瘤（lipoma）骨瘤和骨肉瘤(osteoma)平滑肌瘤和平滑肌肉瘤血管外皮細(xì)胞瘤血管瘤犬可傳播性的性腫瘤其它腫瘤黑色素瘤肥大細(xì)胞瘤足細(xì)胞瘤組織細(xì)胞瘤上皮性腫瘤間葉性腫瘤淋巴造血組織腫瘤外科教研室26一、上皮性腫瘤

乳頭狀瘤(papilloma)

多發(fā)生于各種家畜的皮膚。該腫瘤可分為傳染性和非傳染性兩種，傳染性乳頭狀瘤多發(fā)于牛，牛乳頭狀瘤病原為牛乳頭狀瘤病毒（BPV），具有嚴(yán)格的種屬特異性，不易傳播給其它動物。傳播媒介是吸血昆蟲或接觸傳染。體表呈疣狀分布，所以又稱為乳頭狀瘤病(papillomatosis)，非傳染性乳頭狀瘤多發(fā)于犬。乳頭狀瘤的外形，上端常呈乳頭狀或分支的乳頭狀突起，表面光滑或凹凸不平，可呈結(jié)節(jié)狀與菜花狀等，瘤體可呈球形、橢圓形，大小不一，小者米粒大，大者可達(dá)數(shù)斤，有單個散在，也可多個集中分布。皮膚的乳頭狀瘤，顏色多為灰白色、淡紅或黑褐色。瘤體表面無毛，時間經(jīng)過較久的病例常有裂隙，摩擦易破裂脫落。其表面常有角化現(xiàn)象。發(fā)生于黏膜的乳頭狀瘤還可呈團(tuán)塊狀，但黏膜的乳頭狀瘤則一般無角化現(xiàn)象。笫二節(jié)家畜常見腫瘤外科教研室27一、上皮性腫瘤

鱗狀細(xì)胞癌（squamouscellcarcinoma）

鱗狀細(xì)胞癌由鱗狀上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)化而來的惡性腫瘤，又稱鱗狀上皮癌，簡稱鱗癌。最常發(fā)生于動物皮膚的鱗狀上皮和有此種上皮的黏膜（如口腔、食道、陰道和子宮頸等）。笫二節(jié)家畜常見腫瘤外科教研室28一、上皮性腫瘤基底細(xì)胞瘤（basalcelltumors）

基底細(xì)胞瘤發(fā)生于皮膚表皮的基底細(xì)胞層，是家畜中常見的腫瘤。以犬和貓比較多發(fā)。特別在前6歲以上者多見。

發(fā)病部位以口、眼、耳廓、胸及頰部多發(fā)，很少在軀干。基底細(xì)胞瘤生長速度慢，很少發(fā)生轉(zhuǎn)移。較小的腫瘤呈圓形或囊體，中央缺毛，表皮反光；大的瘤體形成潰瘍。一般只侵害皮膚，很少侵至筋膜層；個別瘤體含有黑色素，表面呈棕黑色，外觀極似黑色素瘤。若發(fā)生的為皮膚基底細(xì)胞癌，則瘤體表面多呈結(jié)節(jié)狀或乳頭狀突起，底層多呈浸潤性生長，與周圍的組織分界不清。笫二節(jié)家畜常見腫瘤外科教研室29一、上皮性腫瘤腺瘤（adenoma）與腺癌（adenocarcinoma）

是家畜常見的一種腫瘤，可見于多種動物。1.腺瘤由腺體器官的腺上皮轉(zhuǎn)化而形成的良性腫瘤。發(fā)生于黏膜或深部的腺體。以犬、貓乳腺最多發(fā)。家畜的腸腺瘤，既發(fā)生于小腸、結(jié)腸或大腸。腺瘤多為圓形，外有完整的包膜。腺瘤有可為實性或囊性。實性腺瘤切面外翻，其顏色和結(jié)構(gòu)與其正常的腺組織相似，但有時可有壞死、液化與出血；囊性腺瘤切面有囊腔，囊內(nèi)有多量的液體，囊壁上皮呈不同程度的乳頭狀增生。黏膜腺瘤呈息肉狀突起，基部有蒂或無蒂，切面似增厚的黏膜，稱為息肉樣腺瘤。2.腺癌由腺上皮發(fā)生或有化生的移行上皮發(fā)生的惡性腫瘤。多發(fā)于動物的胃腸道、支氣管、胸腺、甲狀腺、卵巢、乳腺和肝臟等器官。腺癌呈不規(guī)則的腫塊，一般無包膜，與周圍健康組織分界不清，癌組織硬而脆，顆粒狀，顏色灰白，生長于黏膜上的腺癌，表面常有壞死與潰瘍。犬、綿羊、牛常發(fā)生腸腺癌。笫二節(jié)家畜常見腫瘤外科教研室30二、間葉性腫瘤

纖維瘤和纖維肉瘤

1.纖維瘤(fibroma)

是由結(jié)締組織發(fā)生的一種成熟型良性腫瘤，由膠原纖維和結(jié)締組織細(xì)胞構(gòu)成。多見于頭部、胸、腹側(cè)和四肢的皮膚及黏膜。生長緩慢，大小不一，呈球形，質(zhì)硬，有包膜。腫瘤切面呈半透明灰白色。包膜不完整，但邊界基本清楚，質(zhì)硬，有一定的彈性，切面呈白色或淡紅色等，眼觀切面有時可見纖維樣紋理錯綜排列。纖維瘤可分為硬性和軟性，前者多發(fā)生于皮膚、黏膜、肌膜、骨膜和腱等部位；后者見于皮膚、黏膜和漿膜下等部位。

2.纖維肉瘤(fibrosarcoma)

是來源于纖維結(jié)締組織的一種惡性腫瘤。馬、騾貓最為常見，有時也見于犬和牛。發(fā)生在皮下、黏膜下、筋膜、肌間隔等結(jié)締組織以及實質(zhì)器官。有時瘤體生長迅速。當(dāng)轉(zhuǎn)移到內(nèi)臟器官可引起病畜死亡。纖維肉瘤質(zhì)地堅實，大小不一，形狀不規(guī)整，邊界不清。纖維肉瘤內(nèi)血管豐富，因而切除和活檢時，易出血是其特征。潰瘍、感染和水腫往往是纖維肉瘤進(jìn)一步發(fā)展的后遺癥。笫二節(jié)家畜常見腫瘤外科教研室31二、間葉性腫瘤

脂肪瘤（lipoma）

由成熟的脂肪組織所構(gòu)成的一種良性腫瘤，是家畜常見的間葉性皮膚腫瘤。以牛和犬為最多見。皮下組織的脂肪瘤，外表一般呈結(jié)節(jié)狀或息肉狀，與周圍組織有明顯的界限，表面皮膚可自由移動。瘤體大小不一，質(zhì)地略為堅實。脂肪瘤內(nèi)如果含豐富的纖維細(xì)胞成分，則質(zhì)地變?yōu)橛矊?，通常將這樣的腫瘤稱為纖維脂肪瘤，在牛比較多見。位于胸、腹腔脂肪瘤，常與胸膜和腸系膜的脂肪連接在一起。胸內(nèi)大的脂肪瘤，可引起吞咽、心血管以及呼吸功能異常。少數(shù)發(fā)生在犬和馬的脂肪瘤可能浸潤到肌束之間，雖仍屬良性，手術(shù)切除有困難。如不切除，將會造成跛行。笫二節(jié)家畜常見腫瘤外科教研室32二、間葉性腫瘤

骨瘤和骨肉瘤(osteoma)

骨瘤為常見的良