廣東icd10認證培訓第9章

循環(huán)系統(tǒng)疾病分類

湛江中心人民醫(yī)院王振娟提綱一、循環(huán)系統(tǒng)疾病的范疇二、循環(huán)系統(tǒng)疾病分類范圍三、循環(huán)系統(tǒng)的編碼原則四、循環(huán)系統(tǒng)分類的重點內(nèi)容及舉例ICD-10中循環(huán)系統(tǒng)疾病范疇循環(huán)系統(tǒng)疾病包括心臟、血管和淋巴管及淋巴結疾病，腦血管疾病也分類與此章中，但不包括短暫性大腦缺血性發(fā)作和相關的綜合征（分類于神經(jīng)系統(tǒng)的疾?。?、創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血和血管性癡呆。循環(huán)系統(tǒng)疾病編碼范圍I00-I02急性風濕熱I05-I09慢性風濕性心臟病I10-I15高血壓病I20-I25缺血性心肌病I26-I28肺源性心臟病和肺循環(huán)疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病編碼范圍I30-I52其他類型的心臟病I60-I69腦血管疾病I70-I79動脈和毛細血管疾病I80-I89靜脈、淋巴管和淋巴結疾?。ú豢蓺w類在他處者）I95-I99循環(huán)系統(tǒng)其他和未特指的疾病I一、I05-I09慢性風濕性心臟病編碼原則

1、若慢性風濕性心臟病有風濕活動的臨床表現(xiàn)，住院治療風濕熱，則風濕熱的編碼為主、慢性風濕性心臟病的編碼為附。2、未提及病因的二尖瓣、主動脈瓣和肺動脈瓣的閉鎖不全，按假定非風濕性編碼。一、I05-I09慢性風濕性心臟病編碼原則：3、未提及病因的主動脈瓣和肺動脈瓣的狹窄，按假定非風濕性編碼。而二尖瓣、三尖瓣的狹窄則假定為風濕性的。4、未提及病因的心臟多瓣膜疾病，按假定風濕性編碼。一、I05-I09慢性風濕性心臟病心臟瓣膜病種假定分類（未提及病因時）

假定為非風濕性病因的假定為風濕病因的二尖瓣閉鎖不全三尖瓣閉鎖不全肺動脈瓣閉鎖不全三尖瓣狹窄主動脈瓣閉鎖不全二尖瓣狹窄肺動脈瓣狹窄多瓣膜病主動脈瓣狹窄二、I10-I15高血壓病高血壓病分為原發(fā)性還是繼發(fā)性原發(fā)性高血壓病的分類軸心是臨床表現(xiàn)，繼發(fā)性高血壓病的分類軸心是病因，各類高血壓病的編碼原則不一，病因不同編碼差異很大，編碼員需要掌握高血壓病及其并發(fā)癥的醫(yī)學知識及編碼原則，仔細閱讀病歷才能正確編碼。妊娠期高血壓歸入O碼，新生兒高血壓歸入P碼。二、I10-I15高血壓病1、I10特發(fā)性（原發(fā)性）高血壓?。哼@一類目包括良性高血壓和惡性高血壓。良性高血壓，病情進展緩慢，早期可以無癥狀或癥狀輕微，病程較長，當并有動脈粥樣硬化時，收縮壓顯著升高。并發(fā)心肌梗塞和/或腦出血后血壓可降至正?；驈拇瞬辉僭龈?。

二、I10-I15高血壓病惡性高血壓，常見于青壯年，起病急驟，病情兇險，進展迅速，持續(xù)的舒張壓高于130mmhg,治療效果差，很快就出現(xiàn)心腦腎的損害，病人生存期較短。二、I10-I15高血壓病I15繼發(fā)性高血壓：繼發(fā)于各種原發(fā)疾病，如：中樞性的、內(nèi)分泌的、腎臟的和血管性疾病等。但不包括：涉及到腦血管的、（I60-I69）和眼血管的（H35.0）

注意：要區(qū)分腎性高血壓I15.0（是腎實質(zhì)的病變所致高血壓）和高血壓性腎病I12.0（高血壓累及腎臟）。二、I10-I15高血壓病I11高血壓性心臟病

I11.0伴有（充血性）心力衰竭的高血壓性心臟病I11.9沒有（充血性）心力衰竭的高血壓性心臟病高血壓病的主導詞就是“高血壓”。三、I20-I25缺血性心肌病本章節(jié)重點是掌握心絞痛和心肌梗死的分類冠狀動脈器質(zhì)性(動脈粥樣硬化或動力性血管痙攣)狹窄引起的心肌缺血缺氧——心絞痛)，冠狀動脈器質(zhì)性(動脈粥樣硬化或動力性血管痙攣)阻塞引起心肌壞死——心肌梗死。心絞痛和心肌梗死亦稱缺血性心臟病。三、I20-I25缺血性心肌病1、冠心病I25.1是一個籠統(tǒng)的診斷，但若醫(yī)生診斷只寫心絞痛也較難分類，只能編碼I20.9,需要醫(yī)生寫出心絞痛的具體類型才能準確地分類到具體的亞目中。三、I20-I25缺血性心肌病

各種心絞痛的主導詞為“心絞痛”如果根據(jù)發(fā)病原理（冠狀動脈狹窄）以“狹窄”

為主導詞，會引導到動脈硬化性心臟病I25.1

三、I20-I25缺血性心肌病

2、心肌梗死分為三大類，急性心肌梗死、隨后性心肌梗死、慢性心肌梗死。三、I20-I25缺血性心肌病

I21急性心肌梗死，分類軸心為雙軸心，整個類目的主要軸心是（臨床表現(xiàn)）透壁性和非透壁性。透壁性心肌梗塞的分類(I21.0至I21.3)以心肌發(fā)病的部位為軸心。急性的心肌梗塞,或從發(fā)作算起期限少于等于4周（28天）。三、I20-I25缺血性心肌病臨床醫(yī)生根據(jù)急性心肌梗死病人發(fā)病數(shù)天后的心電圖中有否Q波來區(qū)分透壁性和非透壁性。有Q波的AMI被認為透壁性心肌梗死，無Q波的AMI被認為非透壁性心肌梗死。三、I20-I25缺血性心肌病I22.-隨后性心肌梗死，又稱復發(fā)性心肌梗死I25.8慢性心肌梗死，病程超過4周。I25.2陳舊性心肌梗死，治愈的心肌梗死，通過心電圖或其它特別的檢查診斷的過去的心肌梗死，但當前沒有呈現(xiàn)出癥狀。三、I20-I25缺血性心肌病急性心肌梗死的早期并發(fā)癥編碼與I23.-如：心包積血、心臟破裂但使用I23.-時，應注意區(qū)別是即時并發(fā)癥還是過失并發(fā)癥。三、I20-I25缺血性心肌病注意：克山?。弘m為心臟病，但因為已經(jīng)明確了該病是因為微量元素硒缺乏所導致，因而歸類到第四章，編碼為E59.

“克山病”的