臨床心電學(xué)的基本知識

臨床心電學(xué)的基本知識

－本科教學(xué)一、心電圖產(chǎn)生原理---自學(xué)四、心電圖各波段的組成和命名—掌握二、心電圖導(dǎo)聯(lián)體系—理解三、心電圖導(dǎo)聯(lián)連接—示教時掌握2一、心電圖產(chǎn)生原理—自學(xué)3心臟機械收縮之前，先產(chǎn)生電活動，心房和心室的電活動可經(jīng)人體組織傳導(dǎo)體表。

心電圖（electrocardiogram,ECG）是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生的電活動變化的曲線圖形。心電圖定義4二、心電圖導(dǎo)聯(lián)體系--理解5心電圖導(dǎo)聯(lián)：在人體不同部位放置電極，并通過導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機電流計的正負極相連，這種記錄心電圖的電路連接方法稱為心電圖導(dǎo)聯(lián)。心電圖導(dǎo)聯(lián)6標準肢體導(dǎo)聯(lián)(limbleads)3個，反映兩個肢體之間的電位差?！铫駥?dǎo)聯(lián)：將左上肢電極與心電圖機的正極端相連，右上肢電極與負極端相連，反映左上肢（L）與右上肢（R

）的電位差。當(dāng)L

的電位高于R

時，便描記出一個向上的波形；當(dāng)R

的電位高于L

時，則描記出一個向下的波形。

心電圖導(dǎo)聯(lián)體系7★Ⅱ?qū)?lián)：將左下肢電極與心電圖機的正極端相連，右上肢電極與負極端相連，反映左下肢（F）與右上肢（R

）的電位差。當(dāng)F

的電位高于R

時，描記出一個向上波；反之，為一個向下波。

心電圖導(dǎo)聯(lián)體系8★Ⅲ導(dǎo)聯(lián)：將左下肢與心電圖機的正極端相連，左上肢電極與負極端相聯(lián)，反映左下肢（F）與左上肢（L

）的電位差，當(dāng)F

的電位高于L

時，描記出一個向上波；反之，為一個向下波。

心電圖導(dǎo)聯(lián)體系9加壓肢體導(dǎo)聯(lián)3個反映某一肢體與中心電端之間的電位差。aVR導(dǎo)聯(lián)：右上肢與正極相連，左上肢與左下肢同時與負極相連構(gòu)成中心電端。

心電圖導(dǎo)聯(lián)體系10加壓肢體導(dǎo)聯(lián)反映某一肢體與中心電端之間的電位差。aVL導(dǎo)聯(lián)：左上肢與正極相連，右上肢與左下肢同時與負極相連構(gòu)成中心電端。

心電圖導(dǎo)聯(lián)體系11加壓肢體導(dǎo)聯(lián)反映某一肢體與中心電端之間的電位差。aVF導(dǎo)聯(lián)：左下肢與正極相連，右上肢與左上肢同時與負極相連構(gòu)成中心電端。

心電圖導(dǎo)聯(lián)體系12A.標準導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸B.加壓肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸C.肢體導(dǎo)聯(lián)額面六軸系統(tǒng)(hexaxialsystem)心電圖導(dǎo)聯(lián)體系13胸導(dǎo)聯(lián)(chestleads)的連接。Wilson提出把左上肢，右上肢和左下肢的電極板用導(dǎo)線連接在一點，發(fā)現(xiàn)其綜合電位幾乎為零，稱為中心電端，與心電圖機陰極連接。把探查電極放置在胸前的一定部位，可反映胸壁某點的電位變化。常用胸導(dǎo)聯(lián)為V1-V6導(dǎo)聯(lián)。心電圖導(dǎo)聯(lián)體系14心電圖導(dǎo)聯(lián)線15三、心電圖導(dǎo)聯(lián)連接--示教時重點16導(dǎo)聯(lián)線的連接：肢體導(dǎo)聯(lián)連接：導(dǎo)聯(lián)線紅色的電極頭——右手導(dǎo)聯(lián)線黃色的電極頭——左手導(dǎo)聯(lián)線藍色的電極頭——左腳導(dǎo)聯(lián)線黑色的電極頭——右腳心電圖導(dǎo)聯(lián)的連接17正確連接肢體導(dǎo)聯(lián)線:右手紅、左手黃、左腳藍、右腳黑18胸導(dǎo)聯(lián)的連接：以胸骨角為骨標志，平第二肋骨V1:胸骨右緣第4肋間V2:胸骨左緣第4肋間V4:左鎖骨中線與第5肋間相交處V3:V2與V4連線的中點V5：左腋前線與V4同一水平處V6:左腋中線與V4同一水平處心電圖導(dǎo)聯(lián)的連接19FN常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)：肢體導(dǎo)聯(lián)：標準肢體導(dǎo)聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ加壓肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、aVF胸導(dǎo)聯(lián)：

V1、V2、V3、V4、V5、V620ⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V621

導(dǎo)聯(lián)線的連接：特殊加作導(dǎo)聯(lián)

懷疑后壁心肌梗死加作：V7:左腋后線與V4同一水平處；V8:左肩胛骨線與V4同一水平處；V9:左脊柱旁線與V4同一水平處.注：肩下墊一枕頭。心電圖導(dǎo)聯(lián)的連接22

導(dǎo)聯(lián)線的連接：特殊加作導(dǎo)聯(lián)懷疑右位心或右室心肌梗死加作:V3R：V1與V4R連線的中點；V4R：右鎖骨中線與第5肋間相交處；V5R：右腋前線與V4R同一水平處；V6R：右腋中線與V4R同一水平處。心電圖導(dǎo)聯(lián)的連接23四、心電圖各波段的組成和命名—掌握24

正常心電活動始于竇房結(jié)，并從此發(fā)出沖動，興奮心房同時經(jīng)結(jié)間束傳導(dǎo)至房室結(jié)（延遲0.05-0.07s）,然后循希氏束-左右束支-普肯耶纖維傳導(dǎo)，最后興奮心室使心臟收縮，執(zhí)行泵血功能。這種先后有序的電興奮的傳播，將引起一系列的電位改變，形成心電圖上相應(yīng)的波形。25心電圖波形的命名

P波：竇房結(jié)發(fā)出激動，向心房擴布，

引起心房的除極過程。

P-R間期：代表心房開始除極至心室開始除極的時間。

QRS波：心室除極過程。

ST段：心室開始緩慢復(fù)極。

T波：心室快速度復(fù)極。

Q-T間期：