張志花COPD教學查房

護理教學查房---COPD呼吸內科護理組2016年9月8日

目錄一、相關知識介紹二、病史匯報三、床邊專科查體四、護理問題，目標及護理措施五、健康宣教六、總結相關知識介紹TheconceptofCOPDCOPD(ChronicObstructivePulmonaryDisease)是一種可防治的常見疾病，其特征為持續(xù)存在的氣流受限。氣流受限呈進行性發(fā)展，伴有氣道和肺對有害顆?；驓怏w所致慢性炎癥反應增加。EtiologyCigarettesmokingOccupationalexposureandchemicalmattersAirpollutionRespiratoryinfectionOtherfactorsDiagnosisofCOPDDiagnosisofCOPDDiagnosisofCOPDClinicalmanifestation–symptomChroniccoughSputumproduction

Exertionaldyspnea

全身性表現(xiàn)：

體重下降，食欲減退，外周肌肉萎縮和功能障礙，精神抑郁和焦慮等DiagnosisofCOPDClinicalmanifestation–sign

早期體征不明顯,疾病發(fā)展后體征：

視:

觸:觸覺語顫減弱或消失。DiagnosisofCOPDClinicalmanifestation–sign

早期體征不明顯,疾病發(fā)展后體征：叩:過清音、心濁音界縮小或叩不出、肺下界和肝濁音界下移。聽:呼吸音

、呼氣時間延長、心音遙遠、肺部啰音DiagnosisofCOPDPulmonaryfunctiontest:肺功能檢查是確診COPD的必備條件，應用支氣管舒張劑后，F(xiàn)EV1/FVC<0.70表明患者存在持續(xù)性氣流阻塞，即COPD。

SeveritygradationofCOPD

SeveritygradationofCOPD

SeveritygradationofCOPD

SeveritygradationofCOPD病史匯報Casereport患者基本情況：1床，徐杏娣，女，65歲，入院時間：2016.9.1診斷：1.慢性阻塞性肺病急性加重，CAT22分，GOLD4級，D組II型呼吸衰竭慢性肺源性心臟病，心功能2-3級2.支氣管擴張伴感染3.電解質代謝紊亂，低鉀血癥主訴：反復咳嗽咳痰痰血40年，加重3天Casereport現(xiàn)病史：患者入院前40年無明顯誘因下出現(xiàn)反復咳嗽咳痰，咳黃膿痰，合并感染時痰量明顯增多，伴有胸悶氣促，每次發(fā)作經抗生素治療有效。反復痰中帶血。懷孕時曾有咯血加重，予以治療后好轉。近年來咯血較前減少，但咳嗽咳痰較前加重，黃膿痰較前加重，每日痰量約200ml。2014年曾在我院住院，查CT提示慢支，肺氣腫，兩肺支擴伴感染，肺功能：肺通氣功能重度減退，F(xiàn)EV1/FVC43.97,FEV1%Pred24.6。2016年5月查血氣分析提示II型呼衰長期使用信必可吸入治療，平時家庭氧療，約10小時/天，家庭使用Bipap呼吸機輔助通氣治療。有間歇性雙下肢浮腫。Casereport此次入院前3天患者無明顯誘因下出現(xiàn)胸悶氣促加重，有咳嗽咳痰，痰為黃膿痰，不易咳出，來我院就診，查血常規(guī)：中性82.7%，生化：白蛋白33g/l，K+3.18mmol/l。予以環(huán)丙沙星抗感染治療，對癥解痙平喘化痰治療，仍有胸悶氣促，現(xiàn)為進一步治療收治入院。既往史：既往體質一般，無傳染病史，無過敏史?；颊吣壳熬癞惓＃杂锌人钥忍?，痰不易咳出，自理能力７０分，壓瘡評分19分跌倒4分Casereport診療計劃：1.抗感染：哌拉西林他唑巴坦2.平喘：多索茶堿3.抗炎：米樂松4.制酸：奧美拉唑5.化痰：溴己新，坦通6.增強抵抗力：胸腺法新7.補鉀：氯化鉀緩釋片8.抗抑郁：百憂解9.氧療，Bipap呼吸機輔助通氣Casereport輔檢：檢查項目結果血氣分析PH7.33PCO211.98kpaPO27.7KPasO286%BNP298pg/ml生化白蛋白32g/l空腹血糖6.3mmol/lDICD-D二聚體2.32mg/l纖維蛋白降解產物9.27ug/ml床邊?？撇轶wBedsideexamination視診：胸廓正常，桶狀胸，雙側呼吸運動正常Bedsideexamination叩診：過清音Bedsideexamination聽診：兩肺有濕羅音，無哮鳴音Bedsideexamination觸診：雙肺語顫正常對稱護理問題，目標及護理措施Nursingproblem１.暴力危險傷害自己或他人２.清理呼吸道無效與痰液粘稠、排痰不暢、不會有效咳嗽有關。３.氣體交換受損與肺組織彈性降低、通氣功能障礙、殘氣量增加有關。４.自理能力缺陷與病人臥床、不能自主活動有關５.焦慮與長期反復發(fā)作、長期使用呼吸機有關Nursingproblem６.皮膚完整性受損的危險與組織水腫、病人臥床有關７.營養(yǎng)失調低于機體需要量與食欲降低、攝入減少、呼吸困難、痰液增多有關８.活動無耐力與小氣道阻塞、慢性肺功能受損有關。９.知識缺乏與缺乏疾病相關知識有關Nursinggoals１.做好患者安全防護，防止發(fā)生自傷傷人現(xiàn)象２.病人會進行深呼吸及有效咳嗽咳痰，保持呼吸道通暢３.病人能掌握呼吸功能鍛煉的方法（縮唇，腹式呼吸）４.家屬會進行胸部叩擊５.焦慮情緒緩解，增強戰(zhàn)勝疾病的信心６.