工傷事故勞動(dòng)合同

Word第第頁(yè)工傷事故勞動(dòng)合同（3份范本）勞開(kāi)工傷事故爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書范本最新

申請(qǐng)人：

家庭住址：

聯(lián)系電話：

被申請(qǐng)人：

單位地址：

法定代表人：

聯(lián)系電話：

公司負(fù)責(zé)人：

證明人：

住址：

職務(wù)：

申請(qǐng)事項(xiàng)

1、申請(qǐng)被申請(qǐng)人支付_______因工傷事故出院后實(shí)施蠟療、磁療、關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)功能訓(xùn)練等康復(fù)費(fèi)用_____元。

2、申請(qǐng)被申請(qǐng)人支付____因工傷事故左跟骨內(nèi)固定撤除手術(shù)費(fèi)_____元。

3、申請(qǐng)被申請(qǐng)人支付_______因工傷事故住院期間_____天和出院后____天專人護(hù)理〔共___天×____元〕費(fèi)用____元。

4、申請(qǐng)被申請(qǐng)人支付_______因工傷事故休息治療期限____個(gè)月工資〔____元/月〕____元〕。

5、申請(qǐng)被申請(qǐng)人支付_______因工傷事故養(yǎng)分補(bǔ)助費(fèi)____元。

申請(qǐng)被申請(qǐng)人合計(jì)支付_______因工傷事故總費(fèi)用_____元。

事實(shí)和理由

一、入職工作狀況和工傷事故事實(shí)

本人_______，現(xiàn)年____歲，__，___族，職業(yè)___。住本市_______村。于_____年____月受聘于___市_______設(shè)備有限公司工作。由公司先后指派在金剛_______鞭炮煙花總廠和醴陵_______與大瑤_______分廠，以及_______煙花廠進(jìn)行鋼結(jié)構(gòu)陽(yáng)光棚制作。日工資標(biāo)準(zhǔn)_____元/天，吃住由_____負(fù)責(zé)。

____年___月_____日上午___時(shí)左右，本人在金剛_______鞭炮煙花總廠擴(kuò)建安裝施工中，不幸從近四米多高的鋼結(jié)構(gòu)陽(yáng)光棚上摔下，導(dǎo)致雙腿后跟骨粉碎性骨折。于當(dāng)日進(jìn)駐____市中醫(yī)院骨科治療。在治療中醫(yī)院對(duì)右腳后跟實(shí)施石膏固定術(shù)。對(duì)左腳實(shí)施了切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)加自體骨植骨術(shù)等治療_____天。于〔注：住院治療費(fèi)用共___元，已由____公司支付〕。于____年__月____日出院回家進(jìn)行蠟療、磁療、關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)、關(guān)節(jié)被活動(dòng)與功能訓(xùn)練等康復(fù)治療。期間進(jìn)行了二次復(fù)查，其恢復(fù)效果一般。

二、申請(qǐng)理由

本人在康復(fù)期先后多次與_____公司協(xié)商，懇求對(duì)此事連續(xù)負(fù)責(zé)，支付上述申請(qǐng)的各項(xiàng)費(fèi)用。但金*公司看法不明，均無(wú)結(jié)果。故特申請(qǐng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁。

此致

______市勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)

申請(qǐng)人：_________

_____年___月___日

附件：

1、申請(qǐng)人身份證〔復(fù)印件〕

2、被申請(qǐng)人公司營(yíng)業(yè)執(zhí)照〔網(wǎng)查打印〕

3、被申請(qǐng)人公司企業(yè)代碼證〔網(wǎng)查打印〕

4、證人證明書〔復(fù)印件〕

5、申請(qǐng)人傷殘鑒定書〔復(fù)印件〕

2023勞開(kāi)工傷事故爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書

申請(qǐng)人:

家庭住址:

聯(lián)系電話:

被申請(qǐng)人:

單位地址:

法定代表人:

聯(lián)系電話:

公司負(fù)責(zé)人:

證明人:

住址:

職務(wù):

申請(qǐng)事項(xiàng)

1、申請(qǐng)被申請(qǐng)人支付_______因工傷事故出院后實(shí)施蠟療、磁療、關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)功能訓(xùn)練等康復(fù)費(fèi)用_____元。

2、申請(qǐng)被申請(qǐng)人支付____因工傷事故左跟骨內(nèi)固定撤除手術(shù)費(fèi)_____元。

3、申請(qǐng)被申請(qǐng)人支付_______因工傷事故住院期間_____天和出院后____天專人護(hù)理(共___天_____________元)費(fèi)用____元。

4、申請(qǐng)被申請(qǐng)人支付_______因工傷事故休息治療期限____個(gè)月工資(____元/月)____元)。

5、申請(qǐng)被申請(qǐng)人支付_______因工傷事故養(yǎng)分補(bǔ)助費(fèi)____元。

申請(qǐng)被申請(qǐng)人合計(jì)支付_______因工傷事故總費(fèi)用_____元。

事實(shí)和理由

一、入職工作狀況和工傷事故事實(shí)

本人_______,現(xiàn)年____歲,__,___族,職業(yè)___。住本市_______村。于_____年____月受聘于___市_______設(shè)備有限公司工作。由公司先后指派在金剛_______鞭炮煙花總廠和醴陵_______與大瑤_______分廠,以及_______煙花廠進(jìn)行鋼結(jié)構(gòu)陽(yáng)光棚制作。日工資標(biāo)準(zhǔn)_____元/天,吃住由_____負(fù)責(zé)。

____年___月_____日上午___時(shí)左右,本人在金剛_______鞭炮煙花總廠擴(kuò)建安裝施工中,不幸從近四米多高的鋼結(jié)構(gòu)陽(yáng)光棚上摔下,導(dǎo)致雙腿后跟骨粉碎性骨折。于當(dāng)日進(jìn)駐____市中醫(yī)院骨科治療。在治療中醫(yī)院對(duì)右腳后跟實(shí)施石膏固定術(shù)。對(duì)左腳實(shí)施了切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)加自體骨植骨術(shù)等治療_____天。于(注:住院治療費(fèi)用共___元,已由____公司支付)。于____年__月____日出院回家進(jìn)行蠟療、磁療、關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)、關(guān)節(jié)被活動(dòng)與功能訓(xùn)練等康復(fù)治療。期間進(jìn)行了二次復(fù)查,其恢復(fù)效果一般。

二、申請(qǐng)理由

此致

______市勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議_____委員會(huì)

申請(qǐng)人:_________

_____年___月___日

附件:

1、申請(qǐng)人身份證(復(fù)印件)

2、被申請(qǐng)人公司營(yíng)業(yè)執(zhí)照(網(wǎng)查打印)

3、被申請(qǐng)人公司企業(yè)代碼證(網(wǎng)查打印)

4、證人證明書(復(fù)印件)

5、申請(qǐng)人傷殘鑒定書(復(fù)印件)

勞開(kāi)工傷事故爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書

申請(qǐng)人：

家庭住址：

聯(lián)系電話：

被申請(qǐng)人：

單位地址：

法定代表人：

聯(lián)系電話：

公司負(fù)責(zé)人：

證明人：

住址：

職務(wù)：

申請(qǐng)事項(xiàng)

1、申請(qǐng)被申請(qǐng)人支付_______因工傷事故出院后實(shí)施蠟療、磁療、關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)功能訓(xùn)練等康復(fù)費(fèi)用_____元。

2、申請(qǐng)被申請(qǐng)人支付____因工傷事故左跟骨內(nèi)固定撤除手術(shù)費(fèi)_____元。

3、申請(qǐng)被申請(qǐng)人支付_______因工傷事故住院期間_____天和出院后____天專人護(hù)理〔共___天×____元〕費(fèi)用____元。

4、申請(qǐng)被申請(qǐng)人支付_______因工傷事故休息治療期限____個(gè)月工資〔____元/月〕____元〕。

5、申請(qǐng)被申請(qǐng)人支付_______因工傷事故養(yǎng)分補(bǔ)助費(fèi)____元。

申請(qǐng)被申請(qǐng)人合計(jì)支付_______因工傷事故總費(fèi)用_____元。

事實(shí)和理由

一、入職工作狀況和工傷事故事實(shí)

本人_______，現(xiàn)年____歲，__，___族，職業(yè)___。住本市_______村。于_____年____月受聘于___市_______設(shè)備有限公司工作。由公司先后指派在金剛_______鞭炮煙花總廠和醴陵_______與大瑤_______分廠，以及_______煙花廠進(jìn)行鋼結(jié)構(gòu)陽(yáng)光棚制作。日工資標(biāo)準(zhǔn)_____元/天，吃住由_____負(fù)責(zé)。

____年___月_____日上午___時(shí)左右，本人在金剛_______鞭炮煙花總廠擴(kuò)建安裝施工中，不幸從近四米多高的鋼結(jié)構(gòu)陽(yáng)光棚上摔下，導(dǎo)致雙腿后跟骨粉碎性骨折。于當(dāng)日進(jìn)駐____市中醫(yī)院骨科治療。在治療中醫(yī)院對(duì)右腳后跟實(shí)施石膏固定術(shù)。對(duì)左腳實(shí)施了切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)加自體骨植骨術(shù)等治療_____天。于〔注：住院治療費(fèi)用共___元，已由____公司支付〕。于____年__月____日出院回家進(jìn)行蠟療、磁療、關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)、關(guān)節(jié)被活動(dòng)與功能訓(xùn)練等康復(fù)治療。期間進(jìn)行了二次復(fù)查，其恢復(fù)效果一般。

二、申請(qǐng)理由

本人在康復(fù)期先后多次與_____公司協(xié)商，懇求對(duì)此事連續(xù)負(fù)責(zé)，支付上述申請(qǐng)的各項(xiàng)費(fèi)用。但金*公司看法不明，均無(wú)結(jié)果。故特申請(qǐng)人事