異常兒童心理學(xué)品行障礙

第六章品行障礙ConductDisorders-CD一、概述二、分類三、流行病學(xué)四、診斷標(biāo)準(zhǔn)五、病因?qū)W六、評(píng)估七、預(yù)防與治療一、概述個(gè)案——Bill，男，11歲家庭：父親犯罪入獄，父母關(guān)系沖突，父母分別來(lái)自婚姻關(guān)系緊張、家庭存在違法成員的家庭。表現(xiàn)：反社會(huì)行為、違法行為、不服從、沖動(dòng)、逃學(xué)、同伴關(guān)系緊張、學(xué)習(xí)障礙一、概述嚴(yán)重性——數(shù)量大：臨床樣本中1/3-1/2是CD;預(yù)后差:僅有20%-30%能治愈；約60%CD兒童成為問(wèn)題成人；代際效應(yīng)明顯：有CD史的成人所養(yǎng)育的兒童更容易出現(xiàn)CD.二、分類

以品行問(wèn)題為主要特征的障礙普遍性品行問(wèn)題適應(yīng)障礙對(duì)抗攻擊行為障礙品行障礙童年期發(fā)生的CD少年期發(fā)生的CD只有品行問(wèn)題既有品行問(wèn)題又有情緒問(wèn)題

以品行問(wèn)題為主要特征的障礙童年期和少年期的行為和情緒問(wèn)題嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)和適應(yīng)障礙品行與情緒混合性障礙品行障礙對(duì)抗攻擊性CD家庭中的CD以品行障礙為主的適應(yīng)障礙具有品行和情緒問(wèn)題的適應(yīng)障礙多動(dòng)性品行障礙抑郁性品行障礙非社會(huì)化CD社會(huì)化CD三、流行病學(xué)患病率：4%-14%男女性別比：2：1-4：1發(fā)展進(jìn)程：男孩的CD患病率進(jìn)入青春期逐漸減少（16%-15.8%-9.5%），而女孩則不然（3.8%-9.2%-7.1%）。對(duì)抗攻擊性品行障礙在青春期都有增加，但成年后患病率下降。三、流行病學(xué)共病：ADHD與情緒障礙是兩種主要的共病障礙。ADHD與CD的共病率為20%以上；情緒障礙（抑郁與焦慮）與CD的共病率為30%以上。四、診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)抗性攻擊行為障礙（DSM-IV）——消極、敵對(duì)的反抗行為持續(xù)6個(gè)月以上；其間出現(xiàn)以下特征中的4個(gè)或更多特征：經(jīng)常發(fā)脾氣、經(jīng)常和成人爭(zhēng)辯、經(jīng)常故意騷擾別人、經(jīng)常把自己的錯(cuò)誤歸咎于別人、經(jīng)常生氣或埋怨、經(jīng)常充滿敵意和報(bào)復(fù)心。其學(xué)習(xí)、社會(huì)交往與工作顯著受影響。問(wèn)題行為不只出現(xiàn)在精神病性障礙和心境障礙中。不符合品行障礙和反社會(huì)人格障礙。對(duì)抗性攻擊行為障礙（ICD-10）——核心特征是消極、敵對(duì)的反抗行為模式；不包括嚴(yán)重侵犯他人權(quán)益的行為障礙。經(jīng)常發(fā)脾氣，把自己的錯(cuò)誤和過(guò)失歸咎于別人，經(jīng)常生氣或怨恨他人，沒有耐心，違背成人的要求和規(guī)范，對(duì)權(quán)威無(wú)禮、不合作、阻抗。沒有違法行為。品行障礙（DSM-IV）——一種一貫的重復(fù)性行為模式，侵犯他人的基本權(quán)益，違反與年齡相宜的社會(huì)規(guī)范，在最近12個(gè)月內(nèi)表現(xiàn)出以下特征中的三個(gè)或更多，并且在6個(gè)月最少表現(xiàn)出一項(xiàng)以下特征：攻擊性：行兇、威脅或恐嚇?biāo)?；打架；用危險(xiǎn)的武器來(lái)對(duì)付他人；身體攻擊；攻擊動(dòng)物；偷竊；強(qiáng)迫性性行為。破壞財(cái)產(chǎn)：縱火；破壞財(cái)產(chǎn)。欺騙或盜竊行為：闖入他人的房子或汽車；騙取他人財(cái)物或撒謊以逃避責(zé)任；盜竊。嚴(yán)重的違規(guī)行為：夜不歸宿，多次或長(zhǎng)期離家出走，逃學(xué)。五、病因?qū)W雖然對(duì)抗攻擊性障礙和品行障礙之間存在區(qū)別，但由于這種區(qū)分是在近期才出現(xiàn)的，而且前者常常是后者的先兆，所以關(guān)于品行障礙的病因?qū)W理論常常也適用于對(duì)抗攻擊性障礙。生物學(xué)理論基因理論——男孩出現(xiàn)品行障礙的比較多；同卵雙生子出現(xiàn)品行障礙共病率比異卵雙生子高。這提示基因可能是品行障礙的一個(gè)影響因素。生物學(xué)理論激素理論——有的研究者將睪丸酮激素水平升高與攻擊性行為聯(lián)系起來(lái)。生物學(xué)理論喚醒理論——該理論認(rèn)為品行障礙兒童的喚醒水平低于正常兒童，因此對(duì)獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰的反應(yīng)很微弱（Raine,1988）。這種低喚醒水平是遺傳的，雙生子研究的結(jié)果部分支持了這個(gè)觀點(diǎn)。相應(yīng)訓(xùn)練原則：通過(guò)高度結(jié)構(gòu)化的學(xué)習(xí)情景與高強(qiáng)度的強(qiáng)化與懲罰來(lái)訓(xùn)練兒童良好的社會(huì)行為和消除不良社會(huì)行為。生物學(xué)理論神經(jīng)心理缺陷理論——該理論認(rèn)為，CD兒童存在語(yǔ)言推理和執(zhí)行功能等神經(jīng)心理學(xué)缺陷，由此導(dǎo)致自控缺陷，進(jìn)而出現(xiàn)品行障礙。證據(jù)：品行障礙兒童在語(yǔ)言推理和執(zhí)行功能缺陷；品行障礙與閱讀障礙之間有很高的相關(guān)；反社會(huì)行為與自控障礙之間有很高的相關(guān)。治療方法：促進(jìn)兒童的語(yǔ)言推理能力和學(xué)習(xí)技能的發(fā)展。心理動(dòng)力學(xué)理論超我缺陷理論——該理論認(rèn)為，由于父母過(guò)于溺愛，兒童不能形成清晰嚴(yán)格的超我，因此在違反規(guī)則或做了不道德的行為后不會(huì)感到內(nèi)疚；或由于父母過(guò)于專制或忽視，兒童不能形成整合的父母形象與超我，因此對(duì)外界的反應(yīng)是矛盾的、極端的、混亂的。心理動(dòng)力學(xué)理論依戀理論——早期未形成依戀關(guān)系的兒童往往冷酷無(wú)情，他們的道德行為不能得到正常發(fā)展（Bowlby,1944）。認(rèn)知理論社會(huì)信息加工理論——該理論認(rèn)為，CD兒童在對(duì)社會(huì)信息進(jìn)行加工的某個(gè)階段可能存在缺陷，導(dǎo)致了品行障礙（Crick和Dodge，1994）。例如，CD兒童常有敵意歸因模式，從而導(dǎo)致攻擊性反應(yīng)，進(jìn)而破壞同伴關(guān)系。認(rèn)知理論社交技能缺陷理論——該理論認(rèn)為，CD兒童在社交技能上存在缺陷，因此不能恰當(dāng)應(yīng)付同伴交往時(shí)的問(wèn)題。治療方法（認(rèn)知-行為療法）：培養(yǎng)兒童的社交技能，如，矯正敵對(duì)的歸因偏向、對(duì)不確定的社會(huì)情景做出準(zhǔn)確的評(píng)估、將一些問(wèn)題解決方法靈活地用于應(yīng)對(duì)問(wèn)題情境、預(yù)期這些問(wèn)題解決方法的直接與長(zhǎng)期效果、對(duì)大部分情境能使用恰當(dāng)?shù)慕鉀Q方法、從反饋中進(jìn)行學(xué)習(xí)。療效較好。系統(tǒng)理論社會(huì)學(xué)理論——多系統(tǒng)理論——

六、評(píng)估行為檢測(cè)表修訂版RBPC（Quay,1983）家長(zhǎng)表+教師表，89個(gè)條目，涉及6方面：行為障礙、社會(huì)化攻擊、注意問(wèn)題、焦慮、精神病行為、運(yùn)動(dòng)過(guò)度。有兒童、青少年常模。六、評(píng)估Eyberg兒童行為調(diào)查表（Eyberg,1980;Eyberg和Robinson,1983）家長(zhǎng)量表，36個(gè)條目，只涉及品行問(wèn)題，2-16歲常模Sutter-Eyberg學(xué)生行為調(diào)查表（Futterbunk和Eyberg，1989）教師調(diào)查表，36個(gè)條目，只涉及品行問(wèn)題，2-16歲常模六、評(píng)估兒童行為檢測(cè)表（ChildBehaviorChecklist，CBCL，1983）家長(zhǎng)+教師+兒童（10歲以上）量表，4-16歲常模七、預(yù)防與治療治療的一般特點(diǎn)——長(zhǎng)期性、周期性治療：5-10年時(shí)間，6-12個(gè)月為一周期，每周期5-10次治療綜合治療：家庭、學(xué)校和社區(qū)協(xié)調(diào)治療針對(duì)性治療：學(xué)業(yè)困難、家庭沖突、同伴排斥七、預(yù)防與治療治療的主要內(nèi)容——心理教育；對(duì)反社會(huì)行為和親社會(huì)行為進(jìn)行監(jiān)控；對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行行為訓(xùn)練；進(jìn)行家庭溝通和問(wèn)題解決技能的訓(xùn)練；進(jìn)行家庭-學(xué)校間的聯(lián)絡(luò)會(huì)議，為兒童補(bǔ)習(xí)功課；七、預(yù)防與治療治療的主要內(nèi)容——對(duì)兒童進(jìn)行社會(huì)問(wèn)題解決技能的訓(xùn)練；為家長(zhǎng)克服自身的心理問(wèn)題和婚姻障礙提出建議；對(duì)于那些處于瓦解邊緣的家庭，要為兒童提供寄養(yǎng)安置；專業(yè)人員之間和機(jī)構(gòu)之間的協(xié)調(diào)會(huì)；七、預(yù)防與治療心理教育——矯正父母的錯(cuò)誤觀念（如：他天生是個(gè)壞孩子）；幫助父母認(rèn)識(shí)到家庭互動(dòng)方式在引發(fā)和維持兒童行為問(wèn)題中的作用；幫助父母認(rèn)識(shí)到自己的反應(yīng)在塑造兒童行為中的作用；七、預(yù)防與治療監(jiān)控問(wèn)題行為——問(wèn)題行為監(jiān)控表日期目標(biāo)行為出現(xiàn)之前發(fā)生了什么目標(biāo)行為目標(biāo)行為過(guò)后發(fā)生了什么七、預(yù)防與治療監(jiān)控問(wèn)題行為——品行訓(xùn)練的獎(jiǎng)勵(lì)表（適用于較小兒童）每當(dāng)你

的時(shí)候，請(qǐng)?jiān)趯?duì)應(yīng)的笑臉上涂色時(shí)間周一周二周三周四周五周六周日????????????????七、預(yù)防與治療監(jiān)控問(wèn)題行為——關(guān)禁閉的監(jiān)控表（適用于較小兒童）日期開始禁閉的時(shí)間關(guān)禁閉的分鐘數(shù)引起禁閉的情景解除禁閉后的愉快行為七、預(yù)防與治療監(jiān)控問(wèn)題行