寄生蟲第十周瘧原蟲06級醫(yī)本2008年4月23日

廣州醫(yī)學院病原生物學與免疫學教研室沈浩賢職工號：1021501(第七講)

人體寄生蟲學

humanparasitology瘧原蟲

（malariaparasite）瘧疾是我國五大寄生蟲病之一世界十大熱帶病之一一、種類

1、間日瘧原蟲（Plasmodiumvivax)(P.v.)2、三日瘧原蟲（P.malariae）(P.m.)3、惡性瘧原蟲(P.falciparum)(P.f.)4、卵形瘧原蟲(P.ovale)(P.o.)二、形態(tài)

以p.v.為例。吉氏或瑞氏染色。

1、環(huán)狀體（早期滋養(yǎng)體）

胞質(zhì)環(huán)狀、藍色。細胞核1個，紅色。

2、大滋養(yǎng)體（晚期滋養(yǎng)體）

胞核增大，胞質(zhì)增多。偽足、瘧色素（棕黃色）、薛氏小點（淡黃色）、被寄生RBC脹大。二、形態(tài)

3、裂殖體

核分裂、胞質(zhì)也分裂，形成裂殖子。瘧色素成堆。被寄生RBC脹大明顯。

圓形或橢圓形，瘧色素分散，核增大，1個。胞質(zhì)占滿脹大RBC?！馀渥芋w，♂配子體。4、配子體三種瘧原蟲形態(tài)區(qū)別

p.v.

p.f.

p.m.環(huán)狀體

(早期滋養(yǎng)體)環(huán)較大，核1個,占RBC直徑1/3.常見1個原蟲環(huán)纖細，核1個或2個，占RBC直徑1/5.常見2個原蟲同p.v.相似三種瘧原蟲形態(tài)區(qū)別

p.v.

p.f.

p.m.

大滋養(yǎng)體

(晚期滋養(yǎng)體)蟲體變大，形狀不規(guī)則，偽足、空泡、瘧色素棕黃色。RBC脹大外周血液難查到，瘧色素黑褐色。胞質(zhì)帶狀，瘧色素棕黑色。三種瘧原蟲形態(tài)區(qū)別

p.v.

p.f.

p.m.

成熟裂殖體

裂殖子12－24個,平均16個。瘧色素成堆。RBC脹大。外周血液難查到，裂殖子8－36個，平均18－24個，瘧色素集中。裂殖子6－12個。平均8個?；ò昱帕?。瘧色素集中。三種瘧原蟲形態(tài)區(qū)別

p.v.

p.f.

p.m.配子體圓形，核1個，充滿脹大RBC。瘧色素分散

臘腸形或新月形，核1個。瘧色素分散圓形，核1個，充滿不脹大RBC。瘧色素分散三種瘧原蟲形態(tài)區(qū)別

p.v.

p.f.

p.m.被寄生RBC除環(huán)狀體，各期RBC均脹大。薛氏小點。

RBC大小正?；蚩s小。茂氏小點。RBC大小正?；蚩s小。西門氏小點

P.fP.mP.vP.o三、生活史

在人體內(nèi)

在蚊體內(nèi)遲發(fā)型

速發(fā)型

子孢子裂殖體裂殖子子孢子裂殖體裂殖子RBC外期（在肝細胞內(nèi)）

RBC內(nèi)期（在紅細胞內(nèi)）

環(huán)狀體大滋養(yǎng)體

裂殖子♀♂配子體

裂殖體RBC破裂有性生殖無性生殖♀♂配子合子動合子囊合子三、生活史

1、終宿主：按蚊

中間宿主：人2、感染期：子孢子

3、感染方式：

（1）人被含子孢子按蚊叮咬，子孢子注進人體。（2）輸血感染。（3）胎傳感染。4、在RBC內(nèi)發(fā)育時間：p.v.和p.f.48hp.m.72h三、生活史

5、瘧原蟲的營養(yǎng)與代謝血紅蛋白分解(1)珠蛋白酶多種氨基酸營養(yǎng)(2)血紅素瘧色素6、裂殖子如何侵入RBC

(1)附著(2)入胞作用(3)RBC封口四、致病

1.典型的瘧疾發(fā)作發(fā)作表現(xiàn)：周期性的寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗退熱

三個連續(xù)階段。發(fā)作原因：（1）裂殖子（2）原蟲代謝產(chǎn)物（3）殘余、變性血紅蛋白（4）RBC碎片發(fā)作周期：

p.v.和p.f.48h發(fā)作一次p.m.72h發(fā)作一次四、致病

2.再燃

急性患者發(fā)作停止后，殘存于RBC內(nèi)的原蟲，重新大量繁殖，在無新的感染下，再次引起瘧疾發(fā)作。

四種瘧原蟲都可發(fā)生再燃。

四、致病

3.復發(fā)

血液中的原蟲全部被消滅，在無重新感染的情況下，經(jīng)一段時間，瘧疾癥狀又重新出現(xiàn)。P.f.和P.m.無復發(fā)（無遲發(fā)型子孢子）P.v.和P.o.有復發(fā)（有遲發(fā)型子孢子）

復發(fā)原因：遲發(fā)型子孢子引起。四、致病

4.貧血貧血原因：

1、瘧原蟲直接破壞RBC，特別是p.f.。2、脾功能亢進，正常RBC被吞噬破壞。3、骨髓造血功能被抑制，RBC生成障礙。4、免疫病理引起RBC的溶解、吞噬、破壞。四、致病

5.脾腫大

由于脾充血，單核吞噬細胞增生，出現(xiàn)脾腫大。脾腫大是瘧疾的一個重要體征。瘧疾脾腫大患者兒童脾腫大慢性瘧疾（9歲）23歲瘧疾患者四、致病

6、兇險型瘧疾臨床分4型：（1）腦型瘧（2）胃腸型（3）厥冷型（4）超高熱型

以腦型瘧最常見、最危險。引起兇險型瘧疾的原因：（綜合為4個原因）（1）p.f.繁殖快，裂殖子數(shù)量多（2）機體缺乏免疫力（3）被寄生RBC表面出現(xiàn)突起，RBC粘附在小血管內(nèi)皮（4）被寄生RBC變性能力↓，在血管堆積，組織缺血、缺氧而壞死。四、致病

7.瘧性腎病臨床表現(xiàn)：全身水腫、腹水、蛋白尿、高血壓、腎衰死亡。多見于p.m.患者。原因：抗原抗體復合物沉積于腎毛細血管基底膜上。8.先天瘧疾，嬰幼兒瘧疾，輸血瘧疾五、免疫1.先天性免疫(1)Duffy血型陰性基因的黑人不感染p.v.(2)鐮狀RBC貧血患者不感染p.f.(3)RBC缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶患者不感染p.f.五、免疫

2.獲得性免疫（1）種和株的特異性，同株不同發(fā)育階段的特異性。

（2）帶蟲免疫（3）免疫逃避六、診斷

(一)病原學診斷

1.厚血膜法2.薄血膜法采血部位：無名指或耳垂末梢血液。小孩在足后根。采血時間：p.v.p.m.在發(fā)作數(shù)小時至10余小時內(nèi)。 p.f.在發(fā)作開始時采血。血液涂片：

瘧原蟲廣州醫(yī)學院厚、薄血膜涂片的優(yōu)缺點薄血膜厚血膜六、診斷

(二)免疫學診斷

1、間接熒光抗體試驗2、酶聯(lián)免疫吸附試驗3、單克隆抗體檢測抗原4、DNA探針檢測核酸采血(三)詢問病史

1、典型瘧疾癥狀2、流行區(qū)、流行季節(jié)七、流行（一）分布

全世界，尤其在溫帶、亞熱帶和熱帶地區(qū)。約5億人患上瘧疾，每年死于瘧疾的人多達100萬。每分鐘就有4個孩子被瘧疾奪走生命。我國除西北、華北荒漠干燥地區(qū)，西南高寒地區(qū)，華北山區(qū)外，各地區(qū)均有瘧疾存在。以p.v.流行最廣，p.f.次之，p.m.極少見，p.o.只發(fā)現(xiàn)幾例。七、流行（一）分布

我國瘧區(qū)分布：1、北緯330以北低瘧區(qū)