嗜鉻細(xì)胞瘤病例討論

病例討論

病史患者，女性，45歲，職員主訴：發(fā)現(xiàn)血糖升高1年余現(xiàn)病史：

患者1年余前在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖偏高（具體數(shù)值不詳），當(dāng)時(shí)無口干、多飲、多尿，無體重進(jìn)行性下降，無脾氣暴躁，無胃納亢進(jìn)，診斷為“糖尿病”，此后予飲食控制及自服保健藥品，未到醫(yī)院正規(guī)治療及規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖。平素患者偶有頭暈頭痛、多汗，多在活動(dòng)后出現(xiàn)，靜坐休息后緩解，無惡心嘔吐。

病史

近1月前起，無明顯誘因下出現(xiàn)口干多飲，日飲開水2000ml左右，尿量增多，日解小便10次左右；頭痛、多汗較前頻繁，胃納減退，無視物旋轉(zhuǎn)，無視野缺損，無惡心嘔吐，無腹痛、腹瀉，無胸悶氣短，1月來體重下降約2公斤。今來我院，測(cè)血壓150/85mmHg，生化:血糖10.3mmo1/L、K:3.1mol/l；尿常規(guī)：尿糖1+、蛋白質(zhì)1+、隱血1+、酮體（-）；擬“糖尿病、高血壓”收住入院。

病史

患者2年余前體檢中發(fā)現(xiàn)血壓偏高:160/95mmHg，

予絡(luò)活喜5mgqd治療，但血壓控制不佳，自訴偶測(cè)血壓145-180/90-105mmHg，平素偶有頭暈、頭痛。

病史既往史：

7年前有“宮頸癌”手術(shù)史；否認(rèn)“慢性腎炎、腦梗死、冠心病”史家族史

否認(rèn)家族中“糖尿病、高血壓”病史

病史

入院查體

T:36.5°C，

P:100次/分，

R:19次/分，

BP:150/85mmHg，

BMI:23.1kg/m2神志清，精神可，未見滿月臉、水牛背，未見紫紋、多血質(zhì)，皮膚、鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大，甲狀腺未及腫大，雙肺呼吸音清，未及干濕羅音，心律齊，各瓣膜區(qū)未及病理性雜音，腹平軟，全腹無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未及，全腹未及包塊，雙腎區(qū)無叩擊痛，下腹部可見一縱形手術(shù)疤痕，雙下肢未見色素沉著，無水腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可，雙下肢痛溫覺、粗觸覺、震動(dòng)覺正常，NS（-）。

門診輔助檢查生化：GLU:10.3mmo1/L、Na:140.2mmo1/L、K:3.1mol/l、CL:101mmo1/L、尿素氮:4.88mmo1/L、肌酐:80umo1/1、肝功能、心肌酶正常。尿常規(guī)：尿糖(+)，蛋白質(zhì)(+),隱血(+)，酮體（-）血常規(guī)+CRP：白細(xì)胞:6.5*10^9/L，中性:61.4%，血紅蛋白:147g/L，血小板:177*10^9/L，CRP:6mg/L。

入院診斷1、糖尿病糖尿病腎病2、高血壓原發(fā)性？繼發(fā)性？輔助檢查HbA1c：8.6%糖尿病抗體：陰性O(shè)GTT，胰島素、C肽釋放試驗(yàn)空腹半小時(shí)1小時(shí)2小時(shí)3小時(shí)OGTT9.811.212.513.38.7mmol/l胰島素5.716.823.613.39.7uU/mLC肽1.312.434.152.701.90ng/ml尿常規(guī)：尿糖(+)，蛋白質(zhì)(+),隱血（-）,酮體（-）尿腎小管類：

β2微球蛋白:820ug/l(100-300ug/l)、

微量白蛋白:170mg/l(0-15mg/l)、

NAG:12.5IU/L(1.1-11.9IU/L)、24小時(shí)尿蛋白定量：883mg；

24小時(shí)尿微量白蛋白：425mg；輔助檢查甲狀腺功能：FT3、FT4、TT3、TT4、TSH正常，

TPO-Ab:132IU/mL；ACTH、皮質(zhì)醇:正常范圍。(8am-4pm-0:00)（ACTH:29.4—18.5—10.6ng/l，

皮質(zhì)醇:328.1—189.2—74.6nmol/l）腫瘤標(biāo)志物、凝血類、免疫五項(xiàng)、ANA類、肝炎類無明顯異常；

輔助檢查

輔助檢查泌尿系B超、雙腎動(dòng)脈B超、雙腎上腺B超：未見明顯異常；甲狀腺B超：甲狀腺結(jié)節(jié)（左側(cè)，0.3*0.4cm，

邊界清）肝膽胰脾B超：慢性膽囊炎。頭顱CT、胸部CT平掃：未見明顯異常；

輔助檢查入院后復(fù)查電解質(zhì)：K:3.3mmol/l；

同時(shí)查24小時(shí)尿

K:20mmol/24小時(shí)；立臥位腎素—血管緊張素—醛固酮試驗(yàn)，報(bào)告未回。

治療入院后予胰島素泵降糖治療，完成立臥位腎素—血管緊張素—醛固酮試驗(yàn)后予絡(luò)活喜聯(lián)合代文降壓，血壓控制欠佳。

治療1周后:口干多飲、多尿癥狀改善

血糖監(jiān)測(cè)：空腹早餐中餐晚餐血糖6.98.77.69.2mmol/l

治療治療1周后，患者晨起大便時(shí)，突發(fā)頭痛、汗出，面色蒼白，當(dāng)時(shí)急測(cè)血糖：7.6mmol/l，測(cè)血壓:212/110mmhg，予心痛定舌下含服，并予臥床休息，近10分鐘后上述癥狀緩解，復(fù)測(cè)血壓160/95mmhg輔檢回報(bào)：立臥位腎素—血管緊張素—醛固酮試驗(yàn)：正常范圍。

討論目的

進(jìn)一步的明確診斷和治療？

嗜鉻細(xì)胞瘤？腹部增強(qiáng)CT腹部增強(qiáng)CT：腹主動(dòng)脈左側(cè)占位腹部增強(qiáng)CT腹部增強(qiáng)CT腹部增強(qiáng)CT腹部增強(qiáng)CT腹部增強(qiáng)CT

血腎上腺素:256ng/l（<280ng/l）血多巴胺:315.26ng/l(<200ng/l)血去甲腎上腺素:3788.74ng/l(<1700ng/l)24小時(shí)尿多巴胺：781.55（53-493ug/24h）24小時(shí)尿去甲腎上腺素：123.36（10-80ug/24h）24小時(shí)尿腎上腺素：18.25（<20ug/24h）

進(jìn)一