醫(yī)院感染的病原微生物

醫(yī)院感染的病原微生物首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院醫(yī)院感染管理科張京利主要內(nèi)容幾個重要的概念醫(yī)院感染病原體種類的變遷醫(yī)院感染病原體的特點醫(yī)院感染病原體的分類醫(yī)院感染中常見的病原體2病原體（病原生物）

是指對人類有致病性的寄生物，包括病原微生物和寄生蟲。病原微生物又細(xì)分為致病性微生物和條件致病性微生物病原微生物（真菌、螺旋體、細(xì)菌、立克次體、衣原體、支原體、病毒、朊毒體）寄生蟲（原蟲、蠕蟲）3致病性微生物

一般是指那些毒力較強能夠引起免疫力正常的人體發(fā)病的微生物。引起傳染病的微生物都是致病性微生物。

4條件致病性微生物在宿主免疫力低下和/或正常防御機制缺損、細(xì)菌易位、菌群失調(diào)等情況下，正常菌群中的某些微生物及某些腐物寄生菌可使宿主發(fā)生感染，這些微生物被稱為條件致病性微生物。5正常菌群

在人體皮膚、粘膜及與外界相通的各種腔道（如口腔、鼻咽腔、腸道和泌尿生殖道）等部位，均存在著對人體無害的龐大的微生物群，包括細(xì)菌、真菌、螺旋體、支原體等，它們是在與宿主共同進(jìn)化中演變形成的與人體共生的微生物。這些微生物群的內(nèi)部和它們與人體之間，在微生物種群的發(fā)生、發(fā)展過程中構(gòu)成了一種天然的生態(tài)體系，它們互相依存、互相制約，經(jīng)常保持著生態(tài)平衡，習(xí)慣上稱這一龐大的微生物群為正常菌群，包括常居菌和暫居菌。

6正常菌群的特點

正常菌群對人類有自利作用：①能阻止或干擾其它新來的微生物定植，后者有腐生菌以及來自其它人的正常菌群或致病菌；②正常菌群的細(xì)胞成分或代謝產(chǎn)物，如內(nèi)毒素，能激發(fā)宿主免疫系統(tǒng)發(fā)育；③正常菌群中的細(xì)菌與致病菌有共同抗原，能提高宿主對這些致病菌的免疫力；④正常菌群能在腸道中合成一些維生素、抗菌素和細(xì)菌素。在人體正常防御機制受損或免疫功能低下時，正常菌群中的某些微生物可易位使宿主發(fā)生內(nèi)源性感染。7細(xì)菌易位

指細(xì)菌由原定位向周圍轉(zhuǎn)移，主要是指腸道內(nèi)細(xì)菌通過上皮細(xì)胞屏障而移走至腸系膜淋巴結(jié)以及其它遠(yuǎn)處器官（同時也包括下消化道菌向上消化道轉(zhuǎn)移，上呼吸道菌轉(zhuǎn)移至下呼吸道，下尿道菌轉(zhuǎn)移至腎盂等）。細(xì)菌易位可引起內(nèi)源性感染。8細(xì)菌的定植

正常菌群和各種病原菌經(jīng)常地從各種環(huán)境來到人體內(nèi)，并在其已適應(yīng)的部位和組織上生存下來，且繼續(xù)生長繁殖，這就是細(xì)菌的定植。只有已經(jīng)定植的微生物才有可能進(jìn)一步在人體內(nèi)發(fā)生感染或傳播給其他人引起各種感染。9定植抵抗力

處于生態(tài)平衡的正常微生物群，對外來微生物有明顯的生物拮抗作用，這種已定植的微生物具有抑制其它微生物定植的能力，稱為定植抵抗力。10菌群失調(diào)

是指正常菌群在原位有數(shù)量和/或質(zhì)量變化，而無外來細(xì)菌的入侵所呈現(xiàn)的生態(tài)學(xué)改變。根據(jù)失調(diào)的程度分為三度。11菌群失調(diào)

（一）一度失調(diào)：只能從細(xì)菌定量檢查上發(fā)現(xiàn)其變化，臨床上無明顯表現(xiàn)。在誘因停止后，不經(jīng)治療可自行恢復(fù)。（二）二度失調(diào)：去除誘因后不可逆。在臨床上表現(xiàn)為慢性腸炎、慢性腎盂腎炎、慢性口腔炎或咽峽炎等。（三）三度失調(diào)：原來的菌群大部分被抑制，只有少數(shù)菌種成為優(yōu)勢菌，出現(xiàn)急性臨床表現(xiàn)，甚至病情兇險。如難辨梭狀芽胞桿菌引起的偽膜性腸炎等。又稱菌群交替癥或二重感染。12細(xì)菌L-型

是指細(xì)菌在理、化或生物因素誘導(dǎo)下（作用于細(xì)胞壁的抗菌藥物的長期或不足量應(yīng)用、紫外線照射等）導(dǎo)致細(xì)胞壁缺陷的變異型細(xì)菌。迄今為止，幾乎所有細(xì)菌以及多種螺旋體和真菌都被發(fā)現(xiàn)其L－型存在。細(xì)胞壁缺陷的L－型細(xì)菌，其致病力也隨之減弱；另一方面，其抗原性下降，在體內(nèi)可逃避免疫及抗菌藥物的攻擊而得以長期存活，使疾病遷延。13病原體致病性微生物條件致病性微生物正常菌群細(xì)菌易位細(xì)菌的定植定植抵抗力菌群失調(diào)細(xì)菌L－型14感染

某種病原體克服人體的防御機能，侵犯或侵入機體的特定部位，并能在入侵處或其他部位生長繁殖，稱為感染。感染過程開始后可表現(xiàn)為不同的感染類型。15感染類型病原攜帶狀態(tài)隱性感染顯性感染急性感染持續(xù)性感染慢性感染、慢發(fā)感染、潛伏感染。16（一）病原攜帶狀態(tài)

是指感染發(fā)生后宿主無臨床表現(xiàn)及免疫應(yīng)答，也稱“健康”病原攜帶者，宿主能排出病原體。17（二）隱性感染

又稱亞臨床感染。此時病原體僅引起宿主產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答，不引起或只引起輕度的組織損傷。無明顯的癥狀、體征及生化改變，只能通過免疫學(xué)檢測才能發(fā)現(xiàn)，宿主能排出病原體。18（三）顯性感染

又稱臨床感染。此時病原體不僅引起機體產(chǎn)生免疫應(yīng)答，而且通過病原體本身的作用或機體變態(tài)反應(yīng)而導(dǎo)致組織損傷、病理變化、生化改變和臨床表現(xiàn)，成為臨床感染性疾病。19顯性感染又分為兩種：1、急性感染（acuteinfection）（潛伏期短）2、持續(xù)性感染（病原體可在體內(nèi)存在數(shù)月甚至終生）20持續(xù)性感染分為三種類型（1）慢性感染（chronicinfection）：病原體在體內(nèi)持續(xù)增殖，癥狀體征長期遷延。（2）慢發(fā)感染（slowinfection）：又稱遲發(fā)感染。多為病毒感染，潛伏期可達(dá)數(shù)年以上，一旦出現(xiàn)癥狀，疾病即呈亞急性進(jìn)展，直至死亡。21（3）潛伏感染（latentinfection）：多為病毒感染，原發(fā)感染后，病毒未被清除，而宿主免疫反應(yīng)僅能迫使病原體被局限在某些受到保護(hù)的部位而處于長期潛伏狀態(tài)，不引起癥狀體征，也不排出病原體。一旦宿主的免疫監(jiān)視功能減弱，可以激活呈顯性感染，并從人體排出大量病原體。22醫(yī)院感染病原體種類的變遷192019301940195019601970198019902000（年）鏈球菌敏感金葡革蘭陰性桿菌凝固酶陰性葡萄球菌MRSA、真菌腸球菌念珠菌屬（構(gòu)成比）美國醫(yī)院感染常見菌群構(gòu)成的變化（選自ManualofClinicalMicrobiology,1996）23我國目前醫(yī)院感染病原菌檢出情況真菌大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌（主要是MRSA）、肺炎克雷伯桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌（主要是MRSCoN）、陰溝腸桿菌、鮑曼不動桿菌、難辨梭狀芽孢桿菌。24（三）醫(yī)院感染病原體的特點1.以條件致病菌為主以正常菌群居多，也有一小部分腐物寄生菌