兒科皮膚試驗技術(shù)操作

兒科皮膚試驗技術(shù)操作規(guī)范

青霉素皮試【適應(yīng)證】凡3d內(nèi)未使用青霉素者，在使用青霉素前必須進行青霉素皮試?！窘勺C】有青霉素過敏史者，忌用青霉素，也不宜做青霉素皮試?！静僮鞣椒ㄅc程序】皮內(nèi)注射法取青霉素試驗液0.1ml（含20?50U），前臂屈面皮內(nèi)注射，20min后觀察結(jié)果。（1） 陰性反應(yīng)：皮丘無改變，周圍無紅腫和紅暈，無自覺不適。（2） 陽性反應(yīng)：局部皮丘隆起，并出現(xiàn)紅暈和硬塊，直徑＞lcm，或紅暈周圍有偽足和癢感。嚴重者可出現(xiàn)過敏性休克。青霉素快速過敏試驗青霉素過敏反應(yīng)快速實驗器離子導(dǎo)人部的3個頭子分別用雙層紗布包扎。將以下液體各1滴分別加樣于3個頭子上：青霉素試驗液（1萬U/ml）于負極板，注射用水和0.25%普魯卡因（只用于普魯卡因青霉素）分別于2個正極板作為對照。前臂屈面用注射用水或蒸餾水浸濕的紗布清潔皮膚（忌用乙醇）。電極板束于前臂屈面，開啟電源（電流50?80^A,電壓9?12V）,通電5min。試驗完成后5min觀察結(jié)果。（1） 陰性反應(yīng)：局部皮膚壓痕和紅斑在正、負極間無區(qū)別，l?2min后消失，無全身不適。（2） 陽性反應(yīng)：負極（青霉素試驗液）局部皮膚出現(xiàn)風團、斑塊，部分有紅暈，少數(shù)呈白斑。部分患兒有局部癢、刺、熱等感覺或全身反應(yīng)?！咀⒁馐马棥壳嗝顾仄ぴ囈簯?yīng)為注射用青霉素液的同一批號產(chǎn)品，新鮮配制或存放于4°C,不得超過7d。采用青霉素快速過敏試驗者，須在注射前觀察一次皮試結(jié)果，以防遲緩反應(yīng)。注射青霉素后，宜再觀察30min，以防遲發(fā)性過敏反應(yīng)。破傷風抗毒素皮試【適應(yīng)證】凡須注射破傷風抗毒素者?！静僮鞣椒ㄅc程序】取破傷風抗毒素血清1500U，制劑0.1ml，以生理鹽水稀釋20倍作為皮試液。于前臂曲面皮內(nèi)注射0.1ml,15?30min觀察注射局部反應(yīng)，出現(xiàn)紅暈或蕁麻疹樣硬結(jié)為陽性反應(yīng)?！咀⒁馐马棥科苽L抗毒素皮試陽性者，在注射破傷風抗毒素全量前，必須進行脫敏，或用破傷風免疫球蛋白(TIG)。附：破傷風抗毒素脫敏法小劑量破傷風抗毒素注射，按下表(表13-1)遞增劑量，每20分鐘1次。如有不良反應(yīng)，應(yīng)從無反應(yīng)的劑量開始。一般至第7次全量注完。表13-1破傷風抗毒素脫敏法抗毒血清(ml)稀釋至注射方法及注射量(ml)0.12ml皮下0.050.11ml皮下0.050.1不稀釋皮下0.10.1不稀釋皮下0.20.1不稀釋肌內(nèi)0.50.1不稀釋靜脈0.1亦可用1/10稀釋液0.2ml皮下注射，無不良反應(yīng)者，每20分鐘酌加量注射1次，3次以上注射無不良反應(yīng)即可全量皮下或肌內(nèi)注射。結(jié)核菌素皮試【適應(yīng)證】結(jié)核病的輔助診斷?？ń槊缃臃N3個月后，了解機體對卡介苗的細胞免疫反應(yīng)。判斷過敏素質(zhì)(atopy)患兒的預(yù)后?！静僮鞣椒ㄅc程序】于前臂曲面皮內(nèi)注射純結(jié)核蛋白衍生物(PPD)0.lml(含1U,0.000lmg)。PPD皮內(nèi)注射后48?72h測量注射局部硬結(jié)直徑。用圓珠筆尖順皮膚表面從硬結(jié)一個遠端向硬結(jié)方向滑動，當圓珠筆尖抵達硬結(jié)邊緣，感覺到阻力時即停止滑動，皮膚上留下一條圓珠筆線痕。從硬結(jié)的另一遠端(180。角)以同樣的方式滑動圓珠筆，留下另一條線痕。測量兩條線間的距離即為硬結(jié)的直徑。以同樣方法測量硬結(jié)的橫徑，計算橫徑和直徑的平均值。結(jié)果判斷無硬結(jié)或硬結(jié)平均值＜5mm為陰性反應(yīng)。硬結(jié)平均值5?9mm為輕度陽性反應(yīng)(+)。硬結(jié)平均值10?19mm為中度陽性反應(yīng)(++)。硬結(jié)平均值》20mm為強陽性反應(yīng)(+++)。除硬結(jié)外，尚有水皰、破潰、淋巴管炎和雙圈反應(yīng)者為極強陽性反應(yīng)(++++)?！咀⒁馐马棥吭谳o助診斷結(jié)核病時，用PPD1U(0,00002mg)結(jié)核菌素皮試陰性者，可再進行5U(0.0001mg)皮試，必要時可進行250U(0.005mg)皮試。在輔助診斷結(jié)核病時，應(yīng)充分認識結(jié)核菌素皮試的局限性。該試驗的影響因素很多，包括皮內(nèi)注射失敗、PPD失效、患兒細胞免疫功能低下、嚴重結(jié)核感染等。結(jié)核菌素皮試不能區(qū)別卡介苗接種和結(jié)核桿菌自然感染所致的免疫反應(yīng)。結(jié)核菌素皮試也不能區(qū)別非結(jié)核分枝桿菌