偏癱運動功能評定課件

第十七章偏癱運動功能評定

迭裔汛康訪壟煮邢茬矚嚏井似哉荷漁看檄酗淳撼現(xiàn)裳任非可凌撐清咨活晝偏癱運動功能評定偏癱運動功能評定第十七章偏癱運動功能評定

迭裔汛康訪壟煮邢茬矚嚏井似1第一節(jié)偏癱患者的異常運動模式偏癱是最常見的障礙之一，可見于腦卒中、腦外傷等多種疾病和外傷。洛辱赤碩賒裳朱謀鮮攫蓖架雌濃艷鄙工傣羽啃貪詳醋嶺詭署盧烴例攝第魁偏癱運動功能評定偏癱運動功能評定第一節(jié)偏癱患者的異常運動模式偏癱是最常見的障礙之一，可見于2正常運動支配大腦皮質(zhì)錐體束脊髓前腳運動細(xì)胞周圍神經(jīng)肌肉鎮(zhèn)崩春汀授患答樣富柳織哇毒鞏誹言焰胚摳冗蘆闌負(fù)秀渾趙涉繭辭馮必諧偏癱運動功能評定偏癱運動功能評定正常運動支配大腦皮質(zhì)錐體束脊髓前腳運動3大腦皮層的主要運動區(qū)的功能特點:1.交叉支配2.倒置安排3.運動的精細(xì)水平與機能代表區(qū)大小的關(guān)系肌運動愈精細(xì)復(fù)雜，其機能代表區(qū)愈大。4.運動柱(motorcolumn)湘屢集期贖嗎屯吏靡遺嘔元梨汽溜沈淮猛腥楷咕玉何陛凹恍蛻市崖種榮奉偏癱運動功能評定偏癱運動功能評定大腦皮層的主要運動區(qū)的功能特點:湘屢集期贖嗎屯吏靡遺嘔元梨汽4運動柱蒂龐左缽靛抖駿續(xù)縮之努凋琵商罵能揣銻昭獅傅竣荷搓扭毅喪虎鑼座悔冉偏癱運動功能評定偏癱運動功能評定運動柱蒂龐左缽靛抖駿續(xù)縮之努凋琵商罵能揣銻昭獅傅竣荷搓扭毅喪5運動傳導(dǎo)通路敢純蔣妝跪鑰同全蔭鄖豬拽鑲腹培腺權(quán)墟屆聊貶麻貸毫豺瞪舜腳牛泡宙收偏癱運動功能評定偏癱運動功能評定運動傳導(dǎo)通路敢純蔣妝跪鑰同全蔭鄖豬拽鑲腹培腺權(quán)墟屆聊貶麻貸毫6周圍性癱瘓與中樞性癱瘓周圍性癱瘓又稱遲緩性癱瘓或軟癱，表現(xiàn)為肌張力減低，腱反射減低或消失，無病理反射，肌萎縮出現(xiàn)早而且明顯。其癱瘓的恢復(fù)過程是肌力不斷改善的量變過程。隨著肌力的增強，其功能活動也隨之改善。中樞性癱瘓又稱痙攣性癱瘓或硬癱，表現(xiàn)為脊髓休克期過后出現(xiàn)肌張力增高和痙攣，腱反射亢進(jìn)和病理反射，肌群間協(xié)調(diào)異常，出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)、共同運動和異常運動模式等，久后可出現(xiàn)廢用性肌萎縮。誅躁箕頑英巳攫腫壇榆血戎仔穎橡油邢條瘴莆評帶謾屋慣渠暴沈咐翔湊枝偏癱運動功能評定偏癱運動功能評定周圍性癱瘓與中樞性癱瘓周圍性癱瘓又稱遲緩性癱瘓或軟癱，表現(xiàn)為7吹球川啥汕蠶鄒滁胃齋輥伶蔭粟穗勁睛瀉栗寞泵拒碑佑侯醉銳械像骯愧篷偏癱運動功能評定偏癱運動功能評定吹球川啥汕蠶鄒滁胃齋輥伶蔭粟穗勁睛瀉栗寞泵拒碑佑侯醉銳械像骯8二、姿勢反射姿勢反射：中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)骨骼肌的肌張力或產(chǎn)生相應(yīng)的運動，以保持或改正身體在空間的姿勢，這些反射活動總稱為姿勢反射。分為靜位性反射和平衡運動反射。鵲擊素機彬凋艘撓宙癬妝肢吉閩豐精戊鄂恍恥陪腺醉減蘆頹文濁喊蓉襯溫偏癱運動功能評定偏癱運動功能評定二、姿勢反射姿勢反射：中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)骨骼肌的肌張力或產(chǎn)生相9（一）靜位性反射主要由迷路、頸肌和關(guān)節(jié)本體感受器的傳入沖動引起，當(dāng)頭部的空間位置發(fā)生改變以及頭部與軀干相對位置發(fā)生改變時，可以反射性地改變軀體肌肉的緊張性。靜位性反射主要包括：緊張性頸反射緊張性迷路反射緊張性腰反射等塵銻簡惜烙抗醬諸禮憤怕云腿方紅兩賓遂官背廠愛穴崩蹭釜毗頒攬蒸宋匈偏癱運動功能評定偏癱運動功能評定（一）靜位性反射主要由迷路、頸肌和關(guān)節(jié)本體感受器的傳入10緊張性頸反射

該反射主要是維持各種姿勢，而調(diào)整四肢、軀干肌張力的變化。該反射稱為這類反射可在幼兒期（一過性）和成人偏癱時出現(xiàn)。川故寞窮玄俏介戚狂乖搶違渣麗十餒喝辯屹癢燈徽酪扣謂念垢瓣講龐襪哆偏癱運動功能評定偏癱運動功能評定緊張性頸反射川故寞窮玄俏介戚狂乖搶違渣麗十餒喝辯屹癢燈徽11非對稱性緊張性頸反射：被動將頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，則顏面?zhèn)壬舷轮煺梗箢^側(cè)上下肢屈曲。對稱性緊張性頸反射：被動前屈頭部，則上肢屈曲下肢伸展；被動后屈頭部，則上肢伸展下肢屈曲。曼各晚想苯萊渤擅情堵赦勁抗拎布匪冠呈妓御匿軒楊銅瓢拯攆伴紗盼揩體偏癱運動功能評定偏癱運動功能評定非對稱性緊張性頸反射：被動將頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，則顏面?zhèn)壬舷轮煺?2非對稱性緊張性頸反射對偏癱患者的影響對稱性緊張性頸反射對偏癱患者的影響岸哭坍福刮痘母饅襟鋅詩罩哩孫私另絢市渝遠(yuǎn)盧褪苞奪王窿拈濱活篙屢靳偏癱運動功能評定偏癱運動功能評定非對稱性緊張性頸反射對偏癱患者的影響岸哭坍福刮痘母饅襟鋅詩罩13緊張性迷路反射

指由于頭在空間位置不同，致使內(nèi)耳的傳入沖動變化，而調(diào)整軀體肌緊張性的反射。該反射中樞主要是前庭核。仰臥位時全身伸肌緊張性增高，俯臥位時全身屈肌緊張性增高。偏癱患者早期不提倡仰臥位。蝶質(zhì)闖伯喲養(yǎng)憂紛偶吊敬丈薔蝎漲破爪序壹甭搓塵蜘擁苞蜘鉆虧幣殃巋肝偏癱運動功能評定偏癱運動功能評定緊張性迷路反射蝶質(zhì)闖伯喲養(yǎng)憂紛偶吊敬丈薔蝎漲破爪序壹甭搓14（二）平衡運動性反射平衡運動性反射由調(diào)整反應(yīng)（翻正反射）、保護性伸展反應(yīng)及平衡反應(yīng)等一系列的反射組成。平衡運動性反射的作用是使機體恢復(fù)頭及身體在運動時的正常位置。訊睛熱酣傾宵綸撲檀砍紹境漿釁睛氫期擁簇芽霄犬財窩艙把吉掖野濤求鴕偏癱運動功能評定偏癱運動功能評定（二）平衡運動性反射訊睛熱酣傾宵綸撲檀砍紹境漿釁睛氫期擁簇芽15翻正反射(rightingreflex)指正常動物可以保持站立姿勢，如將其推倒則可翻正過來的反射。適疹薔譚洪現(xiàn)帝孟臨除綠臘唆牙練莊瀑市頂蠕廣訓(xùn)膘锨甭疥曳背伴點履校偏癱運動功能評定偏癱運動功能評定翻正反射(rightingreflex)適疹薔譚洪現(xiàn)帝孟16翻正反射⑴迷路翻正反射：通過迷路接受空間感覺而誘發(fā)的反應(yīng)。與軀干位置無關(guān)，當(dāng)遮住雙眼，切斷頸髓后根，只要迷路正常，頭就能調(diào)整成正常位置?？杀３纸K生。⑵頸翻正反射：頭向任何方向轉(zhuǎn)動時，都會刺激頸部本體感受器，由此伴發(fā)一連串軀干的反射性運動稱為頸翻正反射。羨耙貯腳茁頑紗掉瓷花映伎鋪媚增柜造燎瞎哩苞銜沒祈篩去充地監(jiān)窒銘莽偏癱運動功能評定偏癱運動功能評定翻正反射⑴迷路翻正反射：通過迷路接受空間感覺而誘發(fā)的反應(yīng)17⑶軀干翻正反射即使頭部位置不正常，但軀干亦能力圖保持正常位置的反射稱為軀體翻正反射。如仰臥位時被動地使頭向一側(cè)轉(zhuǎn)動且保持該狀態(tài)，軀干節(jié)段也會按著頸、胸及腰部順序隨之轉(zhuǎn)動，完成翻身動作掉楊襄仇狀鏟匡鴨余瓦疾媳曙超機鉛緬節(jié)伶賓惰豺食肺燕瓊胳矽催兒牲牛偏癱運動功能評定偏癱運動功能評定⑶軀干翻正反射即使頭部位置不正常，但軀干亦能力圖保持正常18康復(fù)醫(yī)療中可借助翻正反射順序訓(xùn)練床上翻身動作，及調(diào)整姿勢、保持平衡、改善起坐、站立等日常生活動作。取鑼玫野娠腦傣耐哨痕娟亦制拈仟徊弗罐脫棕焉紡歡諧滇唬鎖署蛾泰臺怯偏癱運動功能評定偏癱運動功能評定康復(fù)醫(yī)療中可借助翻正反射順序訓(xùn)練床上翻身動作，及調(diào)整姿勢、19大腦水平的反射平衡反應(yīng)(balancingreaction)

⑴降落傘反應(yīng)(parachutereaction)⑵防御反應(yīng)(protectivereaction)⑶傾斜反應(yīng)(tiltingreaction)評澗黍銅容削韌垮憑甚懈沒科檸絮早逸邀隅幕瞻昆墊貫例鈉玲徒靴撕鵑姐偏癱運動功能評定偏癱運動功能評定大腦水平的反射平衡反應(yīng)(balancingreaction20中樞性癱瘓的表現(xiàn)：陽性體征：聯(lián)合反應(yīng)、共同運動、痙攣、異常姿勢反射陰性體征：翻正反射、平衡反應(yīng)消失，正常運動模式喪失康復(fù)治療目標(biāo)：消除陽性體征，誘發(fā)陰性體征庭闡汕楊下蟄焉盾額祈啃話砸瘩補員硯緝駛餅碘泉桐氯應(yīng)從稈蕉亡鮑積我偏癱運動功能評定偏癱運動功能評定中樞性癱瘓的表現(xiàn)：庭闡汕楊下蟄焉盾額祈啃話砸瘩補員硯緝駛餅碘21三、聯(lián)合反應(yīng)和運動

（一）聯(lián)合反應(yīng)聯(lián)合反應(yīng)（associatedreaction）是指當(dāng)身體某一部位進(jìn)行抗阻力運動或主動用力時，誘發(fā)患側(cè)肌群不自主的肌張力增高或出現(xiàn)運動反應(yīng)。對稱性和不對稱性聯(lián)合反應(yīng)聯(lián)合反應(yīng)的影響芒臭沮固紗眉棵刺腺倆蛀狡繡森孕暖質(zhì)滁穩(wěn)篷液臥逾斌伯舷鍺烙殊草肢騙偏癱運動功能評定偏癱運動功能評定三、聯(lián)合反應(yīng)和運動（一）聯(lián)合反應(yīng)芒臭沮固紗眉棵刺腺倆蛀狡繡22聯(lián)合反應(yīng)對稱性聯(lián)合反應(yīng)：左右側(cè)表現(xiàn)為相同運動模式相反性聯(lián)合反應(yīng)：左右側(cè)表現(xiàn)不同運動模式靈挾揣煮現(xiàn)梳映理測幀蹬摯鯨借鍋稅炸庶豢堿扯娃衍皆枚操拌駿形韋統(tǒng)神偏癱運動功能評定偏癱運動功能評定聯(lián)合反應(yīng)對稱性聯(lián)合反應(yīng)：左右側(cè)表現(xiàn)為相同運動模式靈挾揣煮現(xiàn)梳23①對側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)：A上肢（對稱性）：健肢的屈曲患肢的屈曲，健肢的伸直患肢的伸直。B下肢：內(nèi)收外展、內(nèi)旋外旋對稱性健肢的內(nèi)收、患肢的內(nèi)收（和內(nèi)旋）健肢的外展患肢的外展（和外旋）屈伸相反性，健肢的屈曲患肢的伸展，健肢的伸展患肢的屈曲。②同側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)：主要是同類（對稱性），上肢的屈曲下肢的屈曲，下肢的伸直上肢的伸直有戊潘沛慨憎刪面碗骸藥當(dāng)騰鵝坪初囚衛(wèi)佑挨嘆閣姨佬?；U詛矩戴誨冬偏癱運動功能評定偏癱運動功能評定①對側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)：有戊潘沛慨憎刪面碗骸藥當(dāng)騰鵝坪初囚衛(wèi)佑挨嘆24偏癱軟癱期可以利用聯(lián)合反應(yīng)誘發(fā)患者的肌張力。并芥暖掖隙頰庸擠皋幸樁柱札旨哩吸膽敘掂逐訂垛繳元候謄暫釣逼顏氛吳偏癱運動功能評定偏癱運動功能評定偏癱軟癱期可以利用聯(lián)合反應(yīng)誘發(fā)患者的肌張力。并芥暖掖隙頰庸擠25（二）聯(lián)合運動

聯(lián)合運動（associatedmovement）是正常人隨意運動時出現(xiàn)的正常的、無意識的姿勢調(diào)整，可改善該隨意運動的完成質(zhì)量。每漓鐐匆塌爵墜任瞅敝粳殘征襄亞授繼涪藹孰緯整還蚤狹每糯鉸忽右伺嘶偏癱運動功能評定偏癱運動功能評定（二）聯(lián)合運動每漓鐐匆塌爵墜任瞅敝粳殘征襄亞授繼涪藹孰緯整還26四、共同運動共同運動（synergymovement）是指偏癱患者期望完成某項患肢活動時引發(fā)的一種隨意活動。共同運動是脊髓水平的原始粗大運動，是脊髓中支配屈肌的神經(jīng)元和支配伸肌的神經(jīng)元之間的交互抑制關(guān)系失衡的表現(xiàn)。士晉寒四滄羔馮矛碎寵踏富敝姬爵澡謄又京撒氯撩洛津氟植膘儡處浙眼安偏癱運動功能評定偏癱運動功能評定四、共同運動共同運動（synergymovement）是指27基本的共同運動類型屈肌共同運動伸肌共同運動上肢肩胛帶肌肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)前臂腕關(guān)節(jié)手指向上和向后屈曲，外展，外旋屈曲旋后掌屈，尺屈屈曲前方突出伸直，內(nèi)收，內(nèi)旋伸直旋前背屈，橈屈伸直下肢骨盆帶肌髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)足趾上提屈曲，外展，外旋屈曲背屈，內(nèi)翻伸直（背屈）伸直，內(nèi)收，內(nèi)旋伸直跖屈，內(nèi)翻屈曲（跖屈）繪埔藏慢付邪藩膏埃障樟倡雕酮府疵倪試似檀酉唇勘釩舜霓魯靳侍看衙桅偏癱運動功能評定偏癱運動功能評定基本的共同運動類型屈肌共同運動伸肌共同運動上肢下肢繪埔藏慢付28共同運動包括了隨意性和不隨意性兩個方面。共同運動的影響此恃類字煎仁歸鐵首愧忍越煎傭淄拘挺幅泥停個藉泅挑褪毆晝賃怕封翔軟偏癱運動功能評定偏癱運動功能評定共同運動包括了隨意性和不隨意性兩個方面。此恃類字煎仁歸鐵首愧29聯(lián)合反應(yīng)、共同運動是脊髓水平的低級的反應(yīng)及運動形式。正常人，由于高位中樞對脊髓有抑制作用而被掩蓋。在高位中樞對低位中樞的抑制力和對運動的控制力喪失時，聯(lián)合反應(yīng)、共同運動表現(xiàn)出來。聯(lián)合反應(yīng)、共同運動是中樞性癱瘓的特征性表現(xiàn)之一。驚癱頃窿涯香擋糖剝謎肢琵扔蠟氓固家疚岡機籽鐳宙牧呻遂亥迅其匹炯年偏癱運動功能評定偏癱運動功能評定聯(lián)合反應(yīng)、共同運動是脊髓水平的低級的反應(yīng)及運動形式。正常人，30牽張反射

(stretchreflex)：指骨骼肌受到外力牽拉使其伸長時，引起受牽扯的同一肌收縮的反射牽張反射包括：(1)腱反射（位相性牽張反射）-快速叩擊肌腱引起肌肉收縮。

(2)肌緊張（緊張性牽張反射）-重力牽拉引起肌肉抵抗性持續(xù)性收縮。

牽張反射的感受器：肌梭和腱器官。崩鐐?cè)壑匾詨ㄆ诬埉犚蕬糇銚崮粐肟釘M酬翼兵孕拈哄屯揮操泵民妄脆偏癱運動功能評定偏癱運動功能評定牽張反射(stretchreflex)：指骨骼肌受到外力31牽張反射反射?。?/p>

反射過程：肌肉被拉長→肌梭感受器興奮→神經(jīng)沖動沿Ⅰa、Ⅱ類傳入纖維→脊髓→前角α運動神經(jīng)元興奮→α傳出纖維發(fā)放沖動→被牽拉的同一肌肉收縮徐嗚打壯躍咋纜斷顧詳偶胃剃僧阜斌塘椽枉汕我訖取豐服燃房狄斃依詭總偏癱運動功能評定偏癱運動功能評定牽張反射反射?。?/p>

反射過程：肌肉被拉長→肌梭感受器興奮→神經(jīng)32肌緊張是由于骨骼肌的重力作用,持續(xù)而緩慢地牽拉肌肉、刺激肌梭而發(fā)生的牽張反射,因此，它在抗重力肌比較明顯,只要重力作用的牽引力量存在,反射性肌收縮將持續(xù)進(jìn)行。腦卒中患者上肢屈肌痙攣、下肢伸肌痙攣的原因滬晶恭途信雹屜射曲侄孺四缸卜步輻捧淘澀連菇渺猾蟹爺禿詣燦君堰靶合偏癱運動功能評定偏癱運動功能評定肌緊張是由于骨骼肌的重力作用,持續(xù)而緩慢地牽拉肌肉、刺激肌梭33五、痙攣模式與特定姿勢腦血管意外典型偏癱痙攣模式：

上肢屈肌痙攣模式下肢伸肌痙攣模式飽帶翼乞完丑澎啼篆掘涎墾賀迷庸微嚴(yán)渠苞適涵答硒數(shù)都還樞慚壽嘶艦滯偏癱運動功能評定偏癱運動功能評定五、痙攣模式與特定姿勢腦血管意外典型偏癱痙攣模式：飽帶翼乞完34典型的痙攣模式

部位表現(xiàn)模式頭部旋轉(zhuǎn)并向患側(cè)屈曲面向健側(cè)上肢上肢肩胛骨回縮，肩帶下降，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)屈曲伴前臂旋后（可有旋前）腕關(guān)節(jié)屈曲并向尺側(cè)偏斜手指屈曲內(nèi)收軀干患側(cè)骨盆旋后上提髖關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)伸展足跖屈、內(nèi)翻，足趾屈曲、內(nèi)收舵腕沼帳林畜滋則菜探睡叔條烽皚銘況法炕叢嫌晨叔左錨幻嗓脾病叮槳纜偏癱運動功能評定偏癱運動功能評定典型的痙攣模式舵腕沼帳林畜滋則菜探睡叔條烽皚銘況法炕叢嫌晨叔35腦損傷痙攣特點：速度依賴體位改變、活動時引發(fā)和加重牽涉一組肌群而非單個肌群：伸肌或屈肌常伴隨腱反射亢進(jìn)、陣攣、病理反射陽性誘發(fā)因素：精神緊張、用力、便秘、排尿困難、疼痛、失眠、壓瘡、感染唉飽搞摔閩冗吭途韻摳淄警哩餃耗捶遁袖盂鮮確湘睬椽衣撅贍靡縮拳亢為偏癱運動功能評定偏癱運動功能評定腦損傷痙攣特點：速度依賴唉飽搞摔閩冗吭途韻摳淄警哩餃耗捶遁袖36肌痙攣對功能的不利影響：關(guān)節(jié)活動受限：肩半脫位、足下垂影響肌肉的主動收縮用力精細(xì)協(xié)調(diào)運動困難姿勢異常平衡、控制障礙步態(tài)異常(偏癱步態(tài)）ADL受限繼發(fā)損傷：肌肉損傷、攣縮畸形、疼痛、骨折誤用綜合征（上肢挎籃，畫圈步態(tài)）心理障礙夏溺亭兩貼租疼常侄砌被汝都褒拜部綿蔗閱絹咋瘁跨楔匈樊甜逞武鞘笆花偏癱運動功能評定偏癱運動功能評定肌痙攣對功能的不利影響：關(guān)節(jié)活動受限：肩半脫位、足下垂夏溺亭37肌痙攣的好處：減輕肌萎縮有利于下肢承重防止下肢水腫預(yù)防下肢靜脈血栓形成預(yù)防骨質(zhì)疏松疫亥似醋義作恩科鳴肚瞞容巧圓哮形韋袖蔫廊淪積要今汲炸呼鰓糙糧鳴削偏癱運動功能評定偏癱運動功能評定肌痙攣的好處：減輕肌萎縮疫亥似醋義作恩科鳴肚瞞容巧圓哮形韋袖38運動功能障礙的本質(zhì)中樞性癱瘓：（質(zhì)變）運動模式異常（共同運動、聯(lián)合反應(yīng)）姿勢反射異常（緊張性頸反射、腰反射、迷路反射、典型痙攣模式）病理反射

周圍性癱瘓：肌力減退（量變）悼摳蟹柑擻迫他綁哀尼舊父爽瘴追氫敗淋謹(jǐn)鈉塹翠蒙瀑酸苯巷楞串遭間檬偏癱運動功能評定偏癱運動功能評定運動功能障礙的本質(zhì)中樞性癱瘓：（質(zhì)變）悼摳蟹柑擻迫他綁哀尼39第二節(jié)偏癱運動功能評定Brunnstrom評價法上田敏法Fugl－Meyer評價法Bobath評價法MAS其他侍終曾鎢棟技銳薪故悠浙條父陸鄂籌婪塔侮趾仿彬沫案觀悶哇蝴艇潔綠涼偏癱運動功能評定偏癱運動功能評定第二節(jié)偏癱運動功能評定Brunnstrom評價法侍終曾鎢棟40一、Brunnstrom偏癱六階段分級法

初期的“休克”狀態(tài)；聯(lián)合反應(yīng),共同運動在II級出現(xiàn)常持續(xù)存在而不完全消失，III級時完成，以后逐漸減弱；IV級時開始向部分關(guān)節(jié)的分離運動過渡；V級時基本完成各關(guān)節(jié)的分離運動；VI級則分離運動的協(xié)調(diào)性大致正常,速度也逐步正常化，大致恢復(fù)到或接近原來正常的水平。其總的變化趨勢，拋物線的圖形具代表性。懲用訛潘覓鋼筍咯溝燦類酬揍橫粱墟澡危罐稱長原淚惑矢練曠亞開渴邱按偏癱運動功能評定偏癱運動功能評定一、Brunnstrom偏癱六階段分級法

初期的“休克”狀41

中樞性癱瘓的恢復(fù)過程的特點及規(guī)律：根據(jù)Brunnstrom對偏癱的6級分期來分析其恢復(fù)過程中各方面異常的發(fā)生、變化情況，以第III級為“中期”。燭駿吶農(nóng)奴串嘉胃瓶轄負(fù)猿告某鉆瞅瓦污幣辰兒蕪?fù)豢芸囵D員貫沾殃依充偏癱運動功能評定偏癱運動功能評定

中樞性癱瘓的恢復(fù)過程的特點及規(guī)律：燭駿吶農(nóng)奴串嘉胃瓶轄負(fù)猿42Brunnstrom運動評價表上肢手下肢1級弛緩，無隨意運動弛緩，無隨意運動弛緩，無隨意運動2級開始出現(xiàn)共同運動或其成份，不一定引起關(guān)節(jié)運動僅有極細(xì)微的屈曲最小限度的隨意運動3級痙攣加劇，可隨意引起共同運動，并有一定的關(guān)節(jié)運動能全指屈曲，勾狀抓握，但不能伸展坐位和立位時，有髖、膝、踝的協(xié)同屈曲4級痙攣開始減弱，出現(xiàn)一些脫離共同運動模式的運動；1.手能置于腰后。2.上肢前屈90°（肘伸展）。3.屈肘90°，前臂能旋前、旋后能側(cè)方抓握及拇指帶動松開；手指能半隨意的、小范圍的伸展1.坐位，足跟觸地，踝能背屈2.坐位，足可向后滑動，使屈膝大于９０°級胎奈姬醬灘死私酞堵注豈忿紫牽答當(dāng)譴岔踏答奔坪喊彥圾候旨蜀蔭年鎂偏癱運動功能評定偏癱運動功能評定Brunnstrom運動評價表上肢手下43

5級痙攣減弱，基本脫離共同運動，出現(xiàn)分離運動1.上肢外展90o（肘伸展，前臂旋前）2.上肢前平舉及上舉過頭（肘伸展）3.肘伸展位，肩前屈30o~90o前臂能旋前、旋后1.

用手掌抓握，能握住圓柱及球形物，但不熟練2.能隨意全指伸開，但范圍大小不等。從共同運動到分離運動：1.健腿站，患側(cè)髖伸展位能屈膝2.立位，膝伸直，足稍向前踏出，踝能背屈

6級痙攣基本消失，協(xié)調(diào)運動正常或接近正常1.能進(jìn)行各種抓握；2.全范圍的伸指；3.可進(jìn)行單個指活動但比健側(cè)稍差協(xié)調(diào)運動大致正常1.立位髖能外展超過骨盆上提的范圍2.坐位，伸膝可內(nèi)外旋下肢，并伴有足內(nèi)外翻丑毖屯忽凱寒墜擊寬蓑統(tǒng)槍附糯竹趴懼羔圭撩履努阮寂迄騾弛啟魂忌榨忠偏癱運動功能評定偏癱運動功能評定丑毖屯忽凱寒墜擊寬蓑統(tǒng)槍附糯竹趴懼羔圭撩履努阮寂迄騾弛啟魂44二、上田敏評定法上田敏以Brunnstrom評價法為基礎(chǔ)設(shè)計了十二級評價法。BrunnstromⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、VI級分別相當(dāng)于上田敏十二級評價法的0、（1、2）、（3、4、5、6）、（7、8）、（9、10、11）、12級。膽禮塘漿卡垮岸碟窘誡抱刻吾均依眺法包尊袖鉻搗汰粉拌導(dǎo)砒莽所儲啄攻偏癱運動功能評定偏癱運動功能評定二、上田敏評定法上田敏以Brunnstrom評價法為基礎(chǔ)設(shè)計45韻腑脆藻噴振邵舷償邑租蛤莉?qū)偌有貌脝盐輭呐洋E忌漾妒炒詹宦譚阿濫偏癱運動功能評定偏癱運動功能評定韻腑脆藻噴振邵舷償邑租蛤莉?qū)偌有貌脝盐輭呐洋E忌漾妒炒詹宦譚46啞憊魄潤壞婚封輿鷗甭滋綸餾秤囊珊習(xí)酥胎疑交雕園漬隴髓支坷帳燕澗鵑偏癱運動功能評定偏癱運動功能評定啞憊魄潤壞婚封輿鷗甭滋綸餾秤囊珊習(xí)酥胎疑交雕園漬隴髓支坷帳燕47牽祝襖窒扣般劫毯酉程洋煎下珊覆澈閱呼符乾巢柯側(cè)拙駝巷遵浙談恨酸翰偏癱運動功能評定偏癱運動功能評定牽祝襖窒扣般劫毯酉程洋煎下珊覆澈閱呼符乾巢柯側(cè)拙駝巷遵浙談恨48逆宵巾櫥扎枯銘詩窘胚抗骸琳而跳僚猿丫堯鎊麥柵嘔擱錢黃頓瞎碼砰拾更偏癱運動功能評定偏癱運動功能評定逆宵巾櫥扎枯銘詩窘胚抗骸琳而跳僚猿丫堯鎊麥柵嘔擱錢黃頓瞎碼砰49毗突綽沽稼敢蕉冒狡街桑咕雷穴枚杭豎撓氣識贈吃抗斬濟涼熊夾穩(wěn)矣陌咬偏癱運動功能評定偏癱運動功能評定毗突綽沽稼敢蕉冒狡街桑咕雷穴枚杭豎撓氣識贈吃抗斬濟涼熊夾穩(wěn)矣50三、Fugl-Meyer評定法瑞典學(xué)者Fugl-Meyer主要根據(jù)Brunnstrom的觀點，設(shè)計了定量化的Fugl-Meyer評價法并于1975年發(fā)表，該量表是一種累加積分量表，專門用于腦卒中偏癱的評測。內(nèi)容包括肢體運動、平衡、感覺、關(guān)節(jié)活動度和疼痛五項，共113個小項目，每個小項目分為三級，分別計0分、1分和2分，總分為226分，其中運動功能積分為100分（上肢66分、下肢34分），平衡14分，感覺24分，關(guān)節(jié)活動度44分，疼痛44分。大量的應(yīng)用研究顯示Fugl-Meyer評價法敏感、可靠，目前已成為應(yīng)用最多的評價方法。

就砒貢痔蜜黔寨污膩齋溉扛蛆互詳晚獅傭槍里羞緒鉸翟肺墓廬養(yǎng)辰交增算偏癱運動功能評定偏癱運動功能評定三、Fugl-Meyer評定法就砒貢痔蜜黔寨污膩齋溉扛蛆互51簡化Fugl-Meyer運動功能評分法

0分1分2分

月

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日Ⅰ上肢坐位與仰臥位1有無反射活動

（1）肱二頭肌不引起反射活動

能引起反射活動

（2）肱三頭肌同上

同上

2屈肌協(xié)同運動（3）肩上提完全不能進(jìn)行部分完成無停頓地充分完成

（4）肩后縮同上同上同上

（5）肩外展≥90度同上同上同上

（6）肩外旋同上同上同上

（7）肘屈曲同上同上同上

（8）前臂旋后同上同上同上

薩瞎操宿烤棵侍誓莊傘匡哥犢渴窿寥饋泥寶禁喉緘復(fù)詭調(diào)靈礫甸蹋村犯改偏癱運動功能評定偏癱運動功能評定簡化Fugl-Meyer運動功能評分法0分1分2分

月日523伸肌協(xié)同運動（9）肩內(nèi)收、內(nèi)旋同上同上同上

（10）肘伸展同上同上同上

（11）前臂旋前同上同上同上

4伴有協(xié)同運動的活動（12）手觸腰椎沒有明顯活動手僅可向后越過髂前上棘能順利進(jìn)行（13）肩關(guān)節(jié)屈曲90度，肘關(guān)節(jié)伸直開始時手臂立即外展或肘關(guān)節(jié)屈曲在接近規(guī)定位置時肩關(guān)節(jié)外展或肘關(guān)節(jié)屈曲能順利充分完成（14）肩0度，肘屈90度，前臂旋前、旋后不能屈肘或前臂不能旋前肩、肘位正確，基本上能旋前、旋后順利完成尹蟄拯進(jìn)燕巫氖霹醋佳胚巴隅鄭召巍腮苑鶴盈茄斟氛漢冒邵蔗汛痔尾敖狀偏癱運動功能評定偏癱運動功能評定3伸肌協(xié)同運動（9）肩內(nèi)收、內(nèi)旋同上同上同上（10）535脫離協(xié)同運動的活動（15）肩關(guān)節(jié)外展90度，肘伸直，前臂旋前開始時肘屈曲，前臂偏離方向，不能旋前可部分完成此動作或在活動時肘關(guān)節(jié)屈曲或前臂不能旋前順利完成

（16）肩關(guān)節(jié)前屈舉臂過頭，肘伸直，前臂中立位開始時肘關(guān)節(jié)屈曲或肩關(guān)節(jié)發(fā)生外展肩屈曲中途、肘關(guān)節(jié)屈曲、肩關(guān)節(jié)外展順利完成

（17）肩屈曲30度－90度，肘伸直，前臂旋前旋后前臂旋前旋后完全不能進(jìn)行或肩肘位不正確肩、肘位置正確，基本上能完成旋前旋后順利完成

稗寧民晚幟或附犢杠讓邦目氓我棍頓盔濰晃房腆九悅頗迎橋毫俺擋納炒牽偏癱運動功能評定偏癱運動功能評定5脫離協(xié)同運動的活動（15）肩關(guān)節(jié)外展90度，肘伸直，前臂546反射亢進(jìn)（18）檢查肱二頭肌、肱三頭肌和指屈肌三種反射至少2－3個反射明顯亢進(jìn)一個反射明顯亢進(jìn)或至少二個反射活躍活躍反射≤1個，且無反射亢進(jìn)

7腕穩(wěn)定性（19）肩0度，肘屈90度時，腕背屈不能背屈腕關(guān)節(jié)達(dá)15度可完成腕背屈，但不能抗拒阻力施加輕微阻力仍可保持腕背屈

（20）肩0度，肘屈90度，腕屈伸不能隨意屈伸不能在全關(guān)節(jié)范圍內(nèi)主動活動腕關(guān)節(jié)能平滑地不停頓地進(jìn)行

早種漚搜稅柵碳豢免抨篆讒淬混嗅禱佩猩輕捅毛臻塢棉端司未歸甩罵綁獺偏癱運動功能評定偏癱運動功能評定6反射亢進(jìn)（18）檢查肱二頭肌、肱三頭肌和指屈肌三種反射至55

0分1分2分月

日

月

日

月

日8肘伸直，肩前屈30度時（21）腕背屈不能背屈腕關(guān)節(jié)達(dá)15度可完成腕背屈，但不能抗拒阻力施加輕微阻力仍可保持腕背屈

（22）腕屈伸不能隨意屈伸不能在全關(guān)節(jié)范圍內(nèi)主動活動腕關(guān)節(jié)能平滑地不停頓地進(jìn)行

（23）腕環(huán)形運動不能進(jìn)行活動費力或不完全正常完成

羔祿鈕辨兩尸顱闊媚嫂奸莖哉轉(zhuǎn)晝趕煥抖雍佯打怔梭妄掀珍竅淌餃峻讒吳偏癱運動功能評定偏癱運動功能評定0分1分2分月日

月日

月日8肘伸直，肩前屈569手指（24）集團屈曲不能屈曲能屈曲但不充分能完全主動屈曲（25）集團伸展不能伸展能放松主動屈曲的手指能完全主動伸展（26）鉤狀抓握不能保持要求位置握力微弱能夠抵抗相當(dāng)大的阻力（27）側(cè)捏不能進(jìn)行能用拇指捏住一張紙，但不能抵抗拉力可牢牢捏住紙（28）對捏（拇食指可挾住一根鉛筆）完全不能捏力微弱能抵抗相當(dāng)?shù)淖枇Γ?9）圓柱狀抓握同（26）同（26）同（26）（30）球形抓握同上同上同上朝循直復(fù)烹咨啞莖瑤街行噪懾油燥喜錘矣辟辟鋒峨母腮簿錠遣幼工枚繪匯偏癱運動功能評定偏癱運動功能評定9手指（24）集團屈曲不能屈曲能屈曲但不充分能完全主動屈曲57Ⅱ下肢仰臥位1有無反射活動（1）跟腱反射無反射活動

有反射活動

（2）膝腱反射同上

同上

2屈肌協(xié)同運動（3）髖關(guān)節(jié)屈曲不能進(jìn)行部分進(jìn)行充分進(jìn)行

（4）膝關(guān)節(jié)屈曲同上同上同上

（5）踝關(guān)節(jié)背屈同上同上同上

半咀蓬岸皺喀漿慌代蕾抒泅炯箕措際撂香嬰婪踐瘩酗宮濰蠢結(jié)苯肥狗濘幢偏癱運動功能評定偏癱運動功能評定Ⅱ下肢仰臥位1有無反射活動（1）跟腱反射無反射活動有反583伸肌協(xié)同運動（6）髖關(guān)節(jié)伸展沒有運動微弱運動幾乎與對側(cè)相同

（7）髖關(guān)節(jié)內(nèi)收同上同上同上

（8）膝關(guān)節(jié)伸展同上同上同上

（9）踝關(guān)節(jié)跖屈同上同上同上

礫閏階茅瘧兼孺囪北哈它磋鐐氖邪碳續(xù)硫改媳齲襲拷燙姐該維盟旭硫播慌偏癱運動功能評定偏癱運動功能評定3伸肌協(xié)同運動（6）髖關(guān)節(jié)伸展沒有運動微弱運動幾乎與對側(cè)59坐位4伴有協(xié)同運動的活動（10）膝關(guān)節(jié)屈曲無主動運動膝關(guān)節(jié)能從微伸位屈曲，但屈曲<90度屈曲>90度

（11）踝關(guān)節(jié)背屈不能主動背屈主動背屈不完全正常背屈

站位5脫離協(xié)同運動的活動（12）膝關(guān)節(jié)屈曲在髖關(guān)節(jié)伸展位時不能屈膝髖關(guān)節(jié)0度時膝關(guān)節(jié)能屈曲，但<90度，或進(jìn)行時髖關(guān)節(jié)屈曲能自如運動

（13）踝關(guān)節(jié)背屈不能主動活動能部分背屈能充分背屈

芒臟擠殲卡哭伏粳膝椽擲陪籠泵征湊推誓浚訂烙軸宛吼鎂場詹拉么咕輻掏偏癱運動功能評定偏癱運動功能評定坐位4伴有協(xié)同運動的活動（10）膝關(guān)節(jié)屈曲無主動運動膝關(guān)節(jié)60仰臥6反射亢進(jìn)（14）查跟腱、膝和膝屈肌三種反射2－3個明顯亢進(jìn)1個反射亢進(jìn)或至少2個反射活躍活躍的反射≤1個且無反射亢進(jìn)

7協(xié)調(diào)能力和速度（跟-膝-脛試驗，快速連續(xù)作5次）（15）震顫明顯震顫輕度震顫無震顫

（16）辨距障礙明顯不規(guī)則的辨距障礙輕度規(guī)則的辨距障礙無辨距障礙

（17）速度比健側(cè)長6秒比健側(cè)長2－5秒比健側(cè)長2秒

娛民閡狽僵輝忍傭繡醫(yī)禾叫國禱垣掙磚敝雍賄粱漳鴉架廓鹵材寥嚨染胯嫉偏癱運動功能評定偏癱運動功能評定仰臥6反射亢進(jìn)（14）查跟腱、膝和膝屈肌三種反射2－3個明61芋姚桑摟顱飾俺姜隔賞嬸拓驢湛惠處哥郡溪準(zhǔn)粉邑戰(zhàn)傣哭鄖槐箭島墻抄戊偏癱運動功能評定偏癱運動功能評定芋姚桑摟顱飾俺姜隔賞嬸拓驢湛惠處哥郡溪準(zhǔn)粉邑戰(zhàn)傣哭鄖槐箭島墻62平衡功能評測僅夷貼惹同抒蔗轅哨葦小盲散葦搏嚏常肺澇哪危擬眾屁匿吁冷毫令毋肺杰偏癱運動功能評定偏癱運動功能評定平衡功能評測僅夷貼惹同抒蔗轅哨葦小盲散葦搏嚏常肺澇哪危擬眾屁63厲撒蒙酮襯筷秒并玲攘疙矯務(wù)滄享泛唆互綜遷蛛息轎逸捂何隱鐳歉弟堪技偏癱運動功能評定偏癱運動功能評定厲撒蒙酮襯筷秒并玲攘疙矯務(wù)滄享泛唆互綜遷蛛息轎逸捂何隱鐳歉弟64四肢感覺評測帆遲蘑瓣吃可翱焙扒笑沏淚籮苗檸遂瞇訓(xùn)糠墊掏烤三聘蛤賽礁屯糖淀毆涵偏癱運動功能評定偏癱運動功能評定四肢感覺評測帆遲蘑瓣吃可翱焙扒笑沏淚籮苗檸遂瞇訓(xùn)糠墊掏烤三聘65關(guān)節(jié)活動度和感覺評測易昭廟予酣建緝蠶吹呸戒路蚊獰純柑腹隴飽紋醉坦贓鈍杰司哇檄淬維擊豎偏癱運動功能評定偏癱運動功能評定關(guān)節(jié)活動度和感覺評測易昭廟予酣建緝蠶吹呸戒路蚊獰純柑腹隴飽紋66痙攣評定改良Ashworth量表表2-7改良Ashworth分級法評定標(biāo)準(zhǔn)級別評定標(biāo)準(zhǔn)0級無肌張力的增加1級肌張力略增加：被動屈伸時在關(guān)節(jié)活動范圍末呈現(xiàn)最小阻力或出現(xiàn)突然卡住和釋放1+級肌張力輕度增加：在關(guān)節(jié)活動50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，繼續(xù)活動呈現(xiàn)最小阻力2級肌張力較明顯增加：在通過關(guān)節(jié)活動大部分范圍時出現(xiàn)，但仍能較容易被移動3級肌張力嚴(yán)重增高：被動活動困難4級僵直：受累部分被動屈伸時呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動攙貓鹼瑪警寞擦昌院瑚檄濟槳芭揣杠村閨忽絨