生兒肺透明膜病培訓課件

新生兒肺透明膜病新生兒肺透明膜病1優(yōu)選新生兒肺透明膜病優(yōu)選新生兒肺透明膜病2知識要點1.了解新生兒肺透明膜病的病因、發(fā)病機理及預防治療方法。2．掌握新生兒肺透明膜病的臨床特點及診斷要點，并注意其與B族溶血性鏈球菌感染、濕肺等的鑒別。

知識要點1.了解新生兒肺透明膜病的病因、發(fā)病機理及預防治療方3概況HMD主要是由于缺乏肺表面活行物質（pulmonarysurfactant,PS）所致。主要表現為生后進行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。此病主要見于早產兒，胎齡越小越易發(fā)生。死亡率占全部新生兒的20%概況HMD主要是由于缺乏肺表面活行物質（pulmonary4一.病因

缺乏Ⅱ型肺泡上皮細胞分泌的肺表面活性物質(PS)。

一.病因

缺乏Ⅱ型肺泡上皮細胞分泌的肺表面活性物質(PS5二.發(fā)病機理

(一)肺表面活性物質減少或缺乏肺表面活性物質組成:糖5%蛋白質5%-10%脂類85%-90%,其中二棕櫚酰卵磷脂(DPPC)起表面活性作用的主要物質.二.發(fā)病機理(一)肺表面活性物質減少或缺乏6表面活性物質的作用:降低肺表面張力保持功能殘氣量防止呼氣末肺泡萎陷穩(wěn)定肺泡內壓減少液體自毛細血管向肺泡滲出表面活性物質的作用:7RDS的病因、發(fā)病機理-肺表面活性物質缺乏呼氣毛細血管和肺泡滲透性↑纖維蛋白沉積在肺表面肺透明膜缺氧、酸中毒肺血管痙攣右心壓力紫紺血液分流呼吸困難表面活性物質缺乏肺泡半徑↓表面張力↑肺泡塌陷肺不張氣體交換面積↓血漿外漏RDS的病因、發(fā)病機理-肺表面活性物質缺乏呼氣毛細血管和肺泡8(二)早產兒肺表面活性物質少

胎齡18～20周開始產生，35～36周達肺成熟水平。故本病多見于早產兒，出生時胎齡愈小，發(fā)病率愈高。(二)早產兒肺表面活性物質少9(三)誘因PS合成受體液pH值、體溫、肺血流量和激素影響圍生期窒息，低體溫，急性產科出血前置胎盤、胎盤早剝和母親低血壓時，雙胎第二嬰，NRDS。糖尿病母親嬰兒胰島素拮抗腎上腺皮質激素對卵磷脂的合成作用，肺成熟延遲，NRDS發(fā)生率增加5～6倍。剖宮產嬰兒減除了正常分娩時子宮收縮時腎上腺皮質激素分泌增加而促進肺成熟的作用，NRDS發(fā)生率亦明顯高于正常產者。(三)誘因10三.病理

可見肺不張、肺水腫、肺血管淤血和出血；肺泡上皮壞死程度隨病程而加重。透明膜(病理染色呈嗜伊紅色透明)形成初起為斑片狀，后轉為播散。36小時后肺泡上皮開始恢復，透明膜被巨噬細胞和纖維蛋白溶解作用清除。在恢復過程中，肺泡表面開始出現表面活性物質，并逐漸增加。三.病理可見肺不張、肺水腫、肺血管淤血11正常肺RDS正常肺RDS12四.臨床表現

臨床特點生后不久進行性呼吸困難和呼吸衰竭起病出生時或不久（2-6小時內）﹥12h不是此病進行性呼吸窘迫（呼吸困難）

呼吸急促、鼻扇和吸氣性三凹呼氣呻吟(與病情輕重呈正比)發(fā)紺，嚴重面色青灰常伴有四肢松弛心音由強轉弱，偶在胸骨左緣可聽到收縮期雜音肺部聽診早期多無陽性發(fā)現，以后細濕羅音

四.臨床表現臨床特點生后不久進行性呼吸困難和呼吸衰竭13(三)公開報名擬進行換屆的團組織向團組織內的全體團員公布擬選拔團干部人數，組織符合條件的團員和青年黨員在規(guī)定的時間內報名，填寫《團干部競爭上崗報名表》(以下簡稱《報名表》)，并將參加報名人員名單及《報名表》報送領導小組辦公室。（7）投標文件中附有招標人不能接受條件的；1.4加氣站屬于安全防火的重點單位，必須堅持“預防為主，防消結合”的方針，切實做好安全防火工作。有權勸阻、糾正他人的不安全行為，有權拒絕不符合安全要求或違反操作規(guī)程的指揮、調度和安排。2、修改資料：從基礎資料列表中選擇一個準備修改的基礎資料，然后修改其中需修改的部分，單擊【保存】按鈕將新修改的基礎資料存入數據庫中。5．自助無人員服務2.2保證上崗人員穿戴勞保用品、用具（工衣、工鞋、手套、耳塞、護鏡等）。①對醫(yī)院進行了解，將醫(yī)院的概況有詳細了解，包括醫(yī)院組織結構，（院長、主管副院長、藥劑師、藥房主任和科室主任姓名及主抓的工作）。醫(yī)院有沒有同類產品及同類產品的情況（產品品名、價格、營銷策略、銷售情況）；A、醫(yī)院工作(10) 業(yè)主僅提供檢修維護中必須的、隨機配備的專用工具，其余工具均由承包方自備。業(yè)主不負責提供熱工及電氣計量室內儀器儀表、常規(guī)金屬室內設備、熱試設備和儀器、高壓試驗設備和儀器，以上儀器儀表均由承包方自備。2.3分析統(tǒng)計方法：在敘述統(tǒng)計方法的基礎上，采用分析與解釋這兩種技術剖析事物的狀況或決定趨勢以及可能發(fā)展的情況。重慶機電控股（集團）公司推薦優(yōu)秀青年人才各部門按生產部下發(fā)的《對外報表清單》中的報表予以報送，清單中未列入的報表不許對外報出。2000年7月，沈陽市一個商場根據當地消費者個性，要求定做500臺銀色的6公斤級別滾筒洗衣機。海爾的生產線上當時沒有這種規(guī)格。一般的企業(yè)可能說，區(qū)區(qū)500臺而已，沒有辦法單獨定制。但是海爾的宗旨就是為了讓顧客滿意，所以他們采取的做法是根據定單進行研發(fā)和生產并保證按時交貨。病程病情一般較重，重者可于3日內死亡如能存活3日以上并未發(fā)腦室內出血或肺炎者，則可逐漸好轉(三)公開報名擬進行換屆的團組織向團組織內的全體團員公布14

五.實驗室檢查血pHPao2Paco2

碳酸氫根血鉀增2.磷脂檢測分娩前抽取羊水/娩出后抽取嬰兒氣管分泌物測卵磷脂（PL）和鞘磷脂（S）的比值，如低于2：1；或磷脂酰甘油（PG）陰性；或飽和磷脂二棕櫚卵磷脂（DPPC）<5gm/L，有助于診斷

五.實驗室檢查153.胃液泡沫穩(wěn)定實驗早產兒在生后可立即用胃液1ml加95%酒精1ml，振蕩15秒，靜置15分鐘后沿管壁有一圈泡沫為陽性，陽性者可排除HMD。3.胃液泡沫穩(wěn)定實驗164.X線檢查生后24小時胸部X線片有特征表現：兩肺呈普遍性透亮度降低，可見彌漫性均勻網狀顆粒陰影和支氣管充氣征，重者呈“白肺”，心邊界不清。4.X線檢查17生兒肺透明膜病培訓課件18生兒肺透明膜病培訓課件19六.診斷

早產兒生后數小時內出現進行性呼吸困難伴呼氣性呻吟X線胸片特點可診斷。必要時做胃液泡沫穩(wěn)定實驗及血氣檢測。六.診斷早產兒20七.鑒別診斷

與生后不久出現呼吸困難的其他疾病相鑒別。（一）濕肺

暫時性呼吸困難。出生后短時間內出現呼吸急促，可有發(fā)紺、呻吟、肺呼吸音減低，甚至有濕羅音，于24小時內癥狀消失。X線胸片:肺紋理增粗，重者肺野內有斑點狀云霧影，葉間及胸腔少量積液，于2-3天內消失。多見于足月剖宮產兒，癥狀輕，預后良好。七.鑒別診斷與生后不久出現呼吸困難的其他疾病相鑒別。21(二）羊水和胎糞吸入

宮內窘迫史，羊水、皮膚和甲床胎糞污染，復蘇氣道內有胎糞；胸廓膨隆，肺部可聞及濕羅音X線胸片顯示肺過度膨脹，肺野內有斑塊陰影，肺不張及肺氣腫，而無支氣管充氣征多見于過期產兒。(二）羊水和胎糞吸入22生兒肺透明膜病培訓課件23（三）B族溶血性鏈球菌肺炎

宮內感染，新生兒肺炎的臨床表現和X線表現均與HMD相似。母妊娠期有感染或有羊膜早破、羊水臭味等；母血培養(yǎng)可陽性。X線胸片：除顯示支氣管充氣外，常有較粗糙的點、片狀陰影，或顯示一葉或一節(jié)段受累。（三）B族溶血性鏈球菌肺炎24（四）膈疝

陣發(fā)性呼吸急促和發(fā)紺、腹部凹陷空虛，患側胸部可聞及腸鳴音，呼吸音減弱甚至消失胸部X線：患側胸部有充氣的腸曲或胃泡影和肺不張，縱隔相對側移位

（四）膈疝255.7按規(guī)定認真填寫各項記錄，做到資料齊全，數據準確，不得弄虛作假。1、經審批合格，交清管理保證金，在管理處辦理臨時施工證方可開工。6.4長期不用的管線，應將兩頭封住，避免其他氣體介質進入管線。第四條“推優(yōu)入黨”時間（四）、“業(yè)務報表”菜單6.1熟悉CNG汽車充氣工藝和檢查標準。（6）法定代表人證明書3、培訓范圍：全體員工5.2.5各部門要將所選定的統(tǒng)計方法及其使用情況寫成書面報告，包括有關建議、意見，報告統(tǒng)計主管部門;28.2合同有效期至雙方均已完成本合同項下各自的責任和義務止。4.2.6重大危險源管理與應急救援預案編制方法；在美國和日本的餐廳，墻壁上有本店店長和最佳服務人員的彩色照片。這種激勵和表揚方式能夠鼓勵員工在他們職權范圍之內參與改善服務。他的意見被采納了，工作會更投入。這些措施都能有效地提升服務的主動性、積極性。八.治療

應采取綜合急救措施使患兒渡過極期，待能產生足量的肺表面活性物質時，病情可望恢復。治療的重點是：（1）糾正缺氧；（2）表面活性物質療法；（3）其他對癥和支持治療。

5.7按規(guī)定認真填寫各項記錄，做到資料齊全，數據準確，不得弄26（一）糾正缺氧

應進行血氧和生命體征監(jiān)測使PaO2維持在6.7-9.3kPa(50-70mmHg)、SaO2維持在85%-95%間，過高可能導致早產兒氧中毒。在氧療過程中，應密切監(jiān)測FiO2、PaO2或TcSO2。（一）糾正缺氧271.盡早使用鼻塞氣道正壓通氣(CPAP)壓力4-10cmH2O1.盡早使用鼻塞氣道正壓通氣(CPAP)282.機械通氣CPAP無效Pao2＜6.7KPa(50mmHg),Paco2>7.9KPa(60mmHg)或頻發(fā)呼吸暫停采用間歇正壓通氣IPPV呼氣末正壓通氣PEEP壓力4-6cmH2O2.機械通氣29當患兒病情好轉、血氣改善后，及時降低FiO2。調整氧濃度應逐步進行，以免波動過大。當患兒病情好轉、血氣改善后，及時降低FiO2。調整氧濃度應逐30（二）肺表面活性物質（PS）療法每日劑量為100-200mg/kg，經氣管內給藥，可用2-4次。（1）預防性治療可在生后30分鐘內應用，一般在產房中進行。（2）以確定為HMB時應盡早應用表面活性物質制劑，天然制劑療效優(yōu)于人工合成制劑 。（二）肺表面活性物質（PS）療法31Werneretal沿氣管插管一次性注入固爾蘇，不變換體位,5分鐘之內兩肺分布均勻，減少對患兒的搬動，減少腦出血的風險Werneretal沿氣管插管一次性32（三）糾正酸中毒和電解質紊亂對混合性酸中毒要糾正呼吸性酸中毒；對嚴重的代謝性酸中毒可使用5%碳酸氫鈉，每次3ml/kg，以5%~10%葡萄糖液稀釋成等張液，于30分鐘內經靜脈滴入。（三）糾正酸中毒和電解質紊亂對混合性酸中毒要糾正呼吸性33（四）關閉動脈導管可用消炎痛靜脈滴注，劑量為0.2mg/kg；12、36小時后再各用1次。本藥口服效果差，用藥無效時應考慮手術結扎。（四）關閉動脈導管342、采購代理機構應當自中標人確定之日起2個工作日內，采購代理機構將向中標人簽發(fā)《中標通知書》，并在省級以上人民政府財政部門指定的媒體上同時進行公告。（3）OTC監(jiān)控措施：____________________________________________________________2、“招標代理機構”系指山東省魯建工程項目管理有限公司。【自檢】表7－1顧客滿意的類型39.1招標人在簽署合同時，有權對招標文件中規(guī)定的貨物數量和服務予以增減，但對單價或其他的條款和條件不作任何改變。4.2.9本企業(yè)的安全生產責任制和安全生產規(guī)章的內容；19.1如果貨物的數量、質量、技術性能、標準、型號、規(guī)格等方面不符合合同規(guī)定，并且買方已在檢驗、安裝、調試、驗收和本合同第10條規(guī)定的保證期內提出了索賠，賣方應根據買方要求的下列一種或幾種方式處理索賠事宜：（五）、“賬務管理”菜單3．合理利用內外壓力進行規(guī)