內科護理學課件-腦出血

腦出血

孫娟娟腦出血1概念腦出血是指非外傷性腦實質內出血。

腦出血的患病率為112/10萬，年發(fā)病率為81/10萬。高致死率和高致殘率。概念2（一）病因和發(fā)病機制1、病因：高血壓和動脈粥樣硬化并存最常見；顱內動脈瘤；腦動靜脈畸形；

其他：腦動脈炎、血液?。ò籽?、再障、PCT減少性紫癜）

（一）病因和發(fā)病機制1、病因：3高血壓腦微動脈瘤腦小動脈痙攣破裂、出血遠端腦組織缺氧壞死出血、水腫易出血因素腦動脈管壁薄弱大腦中動脈分支呈直角易形成微動脈瘤2、發(fā)病機制高血壓腦微動脈瘤腦小動脈痙攣破裂、出血遠端腦組織缺氧壞死出血4（二）臨床特點多見于50歲以上有高血壓病史者；多在活動狀態(tài)下急性發(fā)病,迅速進展；有明顯的全腦癥狀,頭痛、嘔吐、偏癱、失語、意識障礙、大小便失禁等；血壓明顯增高，脈搏徐緩有力，呼吸有鼾聲，重者呼吸不規(guī)則、瞳孔大小不等；有神經(jīng)系統(tǒng)的定位體征；可有腦膜刺激征。（二）臨床特點多見于50歲以上有高血壓病史者；5（三）實驗室檢查1、常規(guī)檢查：尿常規(guī)：蛋白尿及尿糖陽性。血生化：血尿素氮、血糖、血脂增高等

血常規(guī)：WBC↑。2、頭部CT、MRI：發(fā)病后立即出現(xiàn)高密度影,并可顯示血腫的部位、大小，臨近水腫帶、有否移位及是否破入腦室。3、腰穿：慎重進行，腦脊液壓力增高，多呈血性。（三）實驗室檢查1、常規(guī)檢查：尿常規(guī)：蛋白尿及尿糖陽性。6（四）診斷要點病史+急性起病+癥狀+腦CT（四）診斷要點病史+急性起病+癥狀+腦CT7（五）治療要點1、急性期治療：原則是：防止再出血，控制腦水腫，維持生命功能和防治并發(fā)癥（1）一般治療：就地治療,安靜臥床,如須搬動應盡量保持平穩(wěn)。保持呼吸道通暢，維持水電平衡；（2）控制腦水腫、降低顱內壓：腦水腫在48小時達高峰，3-5天后逐漸消退。腦水腫可致腦疝形成。常用的脫水劑有:20%甘露醇，白蛋白，速尿，甘油果糖，地塞米松等。（五）治療要點1、急性期治療：原則是：防止再出血，控制腦水腫8（3）調控血壓：收縮壓＞220mmHg或舒張壓＞120mmHg，可適當給溫和的降壓藥；血壓不宜降得過低，維持在150-180mmHg/90-100mmHg，血壓驟降提示病危，及時用多巴胺等升壓藥物。（3）調控血壓：9（4）注意水電解質及酸堿平衡:記24h出入量，入量=尿量+500ml。高熱、大汗、嘔吐腹瀉者適當增加。（5）防止褥瘡、肺感染、尿路感染等并發(fā)癥：氣墊床、定時翻身，預防性使用抗生素。（4）注意水電解質及酸堿平衡:10（6）手術治療:1)適應癥：①年齡不大，生命體征平穩(wěn)心腎功能正常；②小腦出血血腫超過10ml；③殼核出血血腫超過50ml，或有腦疝跡象的；④腦葉出血超過40ml；⑤阻塞性腦積水2)方法：開顱血腫清除術、錐孔穿刺血腫引流術等（6）手術治療:11護理護理12護理措施1、休息與環(huán)境（1）絕對臥床休息4～6周,避免搬動,保持環(huán)境安靜（2）避免各種刺激，并限制親友探視（3）患者取側臥位、頸部抬高15－30°，以利顱內靜脈回流和保持呼吸道通暢（4）頭部置冰袋或冰帽以降低腦代謝（5）進行各項診療操作（吸痰、鼻飼、導尿等）均需動作輕柔（6）避免患者劇咳、打噴嚏、躁動或用力排便護理措施1、休息與環(huán)境132、飲食護理急性腦出血病人在發(fā)病24小時內禁食此后開始流質飲食昏迷者可鼻飼。保證有足夠蛋白質、維生素、纖維素攝入；一般每日液量不超過1500～2000ml。2、飲食護理143、觀察病情:生命體征、意識和瞳孔的變化

T：發(fā)病后迅速出現(xiàn)高熱--體溫調節(jié)中樞受損，應物理降溫、吸氧，減少腦耗氧量

體溫逐漸升高并呈弛張熱---感染

體溫下降或不升---病情危重

R：早期呼吸深而慢如呼吸快而不規(guī)則或呈潮式呼吸—呼吸中樞嚴重受損呼吸停止—先檢查是否痰液阻塞，并迅速排除

3、觀察病情:生命體征、意識和瞳孔的變化15P和BP：早期血壓代償性升高，脈搏緩慢而充實。如血壓、脈搏大幅度變化，或血壓急劇下降—延髓血管中樞受損，病情危重。意識：

意識障礙進行性加重—顱內有進行性出血。瞳孔：兩側瞳孔針尖般縮小—腦橋出血；兩側瞳孔明顯不等大—腦疝早期。P和BP：164、對癥護理（1）高熱:物理降溫或遵醫(yī)囑藥物降溫。（2）安全護理：意識障礙，床邊加護欄，防止墜床。（3）墜積性肺炎：及時清理呼吸道分泌物，保持通暢，防止嘔吐物返流至氣管造成窒息或吸入性肺炎，防止腦缺氧。加強口腔護理，防止口腔細菌感染并發(fā)癥。4、對癥護理17（4）皮膚護理1）向家屬解釋發(fā)生壓瘡的危險因素，協(xié)調做好預防皮膚損傷的措施。2）每1－2小時給病人變換體位，操作過程中避免拖、拉、推等動作。3）受壓部位給予局部按摩，用軟枕或棉墊墊于骨突受壓處。（4）皮膚護理184)勤換尿墊，保持皮膚清潔，被褥平整干燥。5)給高蛋白、高維生素、高熱量且營養(yǎng)豐富飲食，以增強機體抵抗力。6)感覺減退的病人注意避免溫度過高或過低的物體，避免燙傷、凍傷。4)勤換尿墊，保持皮膚清潔，被褥平整干燥。19（5）尿路感染:三勤:勤擦洗、勤換內衣及床單、多飲水勤排尿。導尿管的護理：a.嚴格無菌操作，保持在位、通暢；b.每日行膀胱沖洗及會陰護理，導尿管每周更換1次；c.觀察尿液的量、色、性，定期進行尿常規(guī)檢查；d.膀胱功能鍛煉，每3~4h夾放尿管。（5）尿路感染:三勤:勤擦洗、勤換內衣及床單、多飲水勤排尿。20（7）上消化道出血：嚴密觀察脈搏、血壓、出血量等；絕對臥床、遵醫(yī)囑及時補液止血、飲食指導（8）腦疝：腦疝前驅癥狀：煩躁不安、頻繁嘔吐、意識障礙進行性加重、兩側瞳孔不等大、血壓進行性升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則，進而一側瞳孔或兩側瞳孔散大、光反射遲鈍或消失、去大腦強直而腦疝形成。（7）上消化道出血：嚴密觀察脈搏、血壓、出血量等；絕對臥床、215、用藥護理脫水劑:20%甘露醇125ml（30分鐘內滴注完成），限制每天液體攝入量（一般禁食病人以尿量加500ml液體為宜）

降壓藥:根據(jù)血壓情況調整滴數(shù),血壓不能過低。5、用藥護理226、心理護理：多與患者及家屬溝通，關心、安慰患者，；嚴格控制探視，避免和患者講述易引起激動和憂傷等不良情緒的。6、心理護理：多與患者及家屬溝通，關心、安慰患者，；嚴格控制23小結腦出血是指非外傷性腦實質內