bipap的臨床應(yīng)用-課件

bipap的臨床應(yīng)用ppt課件bipap的臨床應(yīng)用ppt課件1呼吸機(jī)基本概念什么是機(jī)械通氣

？呼吸機(jī)—電子打氣筒！開(kāi)環(huán)控制系統(tǒng)(送氣,無(wú)反饋)Vs.閉環(huán)控制系統(tǒng)(監(jiān)測(cè)->反饋控制)=>安全、準(zhǔn)確呼吸機(jī)基本概念什么是機(jī)械通氣？呼吸機(jī)—電子打氣筒！開(kāi)環(huán)控2呼吸機(jī)系統(tǒng)簡(jiǎn)圖呼吸機(jī)系統(tǒng)簡(jiǎn)圖3無(wú)創(chuàng)通氣嚴(yán)重的呼吸衰竭有創(chuàng)通氣無(wú)創(chuàng)通氣脫機(jī)康復(fù)治療延長(zhǎng)生命預(yù)防呼吸衰竭呼吸衰竭的早期疾病的惡化無(wú)創(chuàng)通氣在呼吸衰竭中的地位無(wú)創(chuàng)通氣嚴(yán)重的有創(chuàng)通氣無(wú)創(chuàng)通氣脫機(jī)康復(fù)治療延長(zhǎng)預(yù)防呼吸衰竭疾4NIPPV與有創(chuàng)正壓通氣的比較

NIPPV

有創(chuàng)通氣連接方法罩或接口器插管或切開(kāi)死腔增大減小密封緊固性較差好同步觸發(fā)要求較高要求稍低吸氣相壓力較低可較高輔助通氣的保證較低較高鎮(zhèn)靜藥物使用不能可以病人的舒適性和配合要求高要求低清除分泌物困難容易入睡后出現(xiàn)上氣道阻塞有無(wú)NIPPV與有創(chuàng)正壓通氣的比較5無(wú)創(chuàng)人工通氣的優(yōu)點(diǎn)減少氣管插管及其合并癥減少病者的痛苦（不適）無(wú)需用鎮(zhèn)靜劑正常吞咽、進(jìn)食能講話生理性咳嗽保留上氣道加溫、濕化和過(guò)濾功能可以使用不同的通氣模式、間歇使用，容易脫機(jī)無(wú)創(chuàng)人工通氣的優(yōu)點(diǎn)減少氣管插管及其合并癥6NIPPV的參考適應(yīng)癥動(dòng)脈血?dú)?/p>

pH＜7.35

PaO2

＜45mmHg（呼吸空氣）或＜60mmHg（吸氧＞0.55）

PaCO2＞45mmHg

或每小時(shí)增加＞4.5mmHgNIPPV的參考適應(yīng)癥動(dòng)脈血?dú)?NIPPV的參考適應(yīng)癥臨床表現(xiàn)氣促明顯明顯輔助呼吸肌肉動(dòng)用或反常呼吸

RR＞30次/分

HR＞120次/分NIPPV的參考適應(yīng)癥臨床表現(xiàn)8應(yīng)用指征睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）COPD急性發(fā)作呼衰，及其康復(fù)治療危重哮喘的呼衰急性肺水腫、ARDS重癥肌無(wú)力神經(jīng)肌肉疾患引起的慢性呼衰脊柱畸形或胸膜腔、胸壁疾患呼吸機(jī)脫機(jī)前過(guò)度應(yīng)用指征睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）9NIPPV的禁忌癥----絕對(duì)禁忌癥心跳呼吸停止自主呼吸微弱、昏迷誤吸可能性高合并其他器官功能衰竭（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，消化道出血/穿孔，嚴(yán)重腦部疾病等）面部創(chuàng)傷/術(shù)后/畸形（正壓通氣）腹部手術(shù)后或創(chuàng)傷（胸外負(fù)壓通氣）不合作NIPPV的禁忌癥----絕對(duì)禁忌癥心跳呼吸停止10NIPPV的禁忌癥----相對(duì)禁忌癥氣道分泌物多/排痰障礙嚴(yán)重感染極度緊張嚴(yán)重的低氧血癥PaO2

＜45mmHg嚴(yán)重酸中毒（pH≤7.20）近期上腹部手術(shù)后（嚴(yán)重胃腸減壓者）嚴(yán)重肥胖上氣道阻塞NIPPV的禁忌癥----相對(duì)禁忌癥氣道分泌物多/排痰障礙11BiPAP呼吸機(jī)特點(diǎn)壓力支持呼吸機(jī)觸發(fā)靈敏度高自動(dòng)漏氣補(bǔ)償裝置同步性能好體積小，便攜，使用方便BiPAP呼吸機(jī)特點(diǎn)壓力支持呼吸機(jī)12原理吸氣壓（IPAP）——壓力支持通氣（PSV）增加潮氣量，減少呼吸頻率，減少呼吸作功和氧耗量。呼氣量（EPAP）——呼氣末正壓（PEEP）防止小氣道、肺泡萎陷，改善氣體分布和通氣/血流比例失調(diào)，降低肺內(nèi)動(dòng)靜脈分流，提高PaO2原理吸氣壓（IPAP）——壓力支持通氣（PSV）13

模式S模式：自主呼吸輔助S/T模式：自主呼吸和時(shí)間切換T模式：時(shí)間切換CPAP模式：持續(xù)氣道正壓通氣

模式S模式：自主呼吸輔助14無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的調(diào)整---模式S:自主呼吸穩(wěn)定的輕度患者S/T:自主呼吸穩(wěn)定,但可能有呼吸停止T:自主呼吸不穩(wěn)當(dāng)病人CPAP:自主呼吸穩(wěn)定的“更”輕癥患者無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的調(diào)整---模式S:自主呼吸穩(wěn)定的輕度患者15S模式特點(diǎn)1.呼吸完全由患者觸發(fā)2.每次自主呼吸都觸發(fā)IPAP及EPAP的壓力支持。S模式特點(diǎn)1.呼吸完全由患者觸發(fā)16S模式：自動(dòng)觸發(fā)模式

在此模式下能探測(cè)到病人何時(shí)吸氣，何時(shí)呼氣。呼吸機(jī)能跟隨病人的自主呼吸頻率并提供適當(dāng)?shù)膲毫χС帧?/p>

當(dāng)病人無(wú)論醒覺(jué)還是睡眠都有能力觸發(fā)IPAP，且無(wú)睡眠呼吸暫停時(shí)采用觸發(fā)模式。S模式：自動(dòng)觸發(fā)模式

在此模式下能探測(cè)到病人何時(shí)吸氣，何時(shí)17T模式特點(diǎn)1.呼吸完全由呼吸機(jī)決定(RR);2.呼吸周期完全由呼吸機(jī)決定。T模式特點(diǎn)1.呼吸完全由呼吸機(jī)決定(RR);18S/T模式特點(diǎn)和所設(shè)指標(biāo)特點(diǎn)：1.在自主呼吸時(shí)以S模式進(jìn)行;2.在所設(shè)定時(shí)間內(nèi)無(wú)自主呼吸則行強(qiáng)制通氣(T)。

S/T模式特點(diǎn)和所設(shè)指標(biāo)19S/T模式：觸發(fā)模式／時(shí)間模式

在此模式下，設(shè)定一個(gè)呼吸頻率，使病人呼吸頻率不低于此閾值。該值為備用呼吸頻率，當(dāng)病人的自主呼吸頻率低于此值時(shí)將用此頻率。當(dāng)病人不能持續(xù)觸發(fā)呼吸機(jī)，或病人的基礎(chǔ)呼吸頻率較低時(shí)，采用此種模式。S/T模式：觸發(fā)模式／時(shí)間模式

在此模式下，設(shè)定一個(gè)呼吸20CPAP特點(diǎn)和需設(shè)定的指標(biāo)特點(diǎn)：只提供恒定的壓力，IPAP=EPAP所設(shè)指標(biāo)：1.CPAP：4----20cmH2O常用于阻塞睡眠呼吸暫停的病人CPAP特點(diǎn)和需設(shè)定的指標(biāo)21數(shù)字顯示器和參數(shù)范圍IPAP：吸氣壓數(shù)值EPAP：呼氣末正壓數(shù)值（PEEP）潮氣量：呼氣潮氣量估值漏氣估值：管道漏氣值IPAP（吸氣壓）：4-30cmH2OEPAP（呼氣壓）：4-30cmH2OBPM（呼吸頻率）：4-30次/分%IPAPTime（吸氣時(shí)間百分比）：10-90%數(shù)字顯示器和參數(shù)范圍IPAP：吸氣壓數(shù)值22NIPPV的基本操作程序１.合適的工作／監(jiān)護(hù)條件２．掌握適應(yīng)癥和禁忌癥３．病人的教育４．?dāng)[好體位５．選擇和試配帶合適的連接器６．選擇呼吸機(jī)NIPPV的基本操作程序１.合適的工作／監(jiān)護(hù)條件23NIPPV的基本操作程序７．開(kāi)動(dòng)呼吸機(jī)，參數(shù)的初始化和連接病人８．逐漸增加輔助通氣的壓力和容量（適應(yīng)過(guò)程）９．嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)（漏氣、咳痰等）10．療效判斷11．決定治療的時(shí)間和療程12．防治并發(fā)癥和不良反應(yīng)13．輔助治療（濕化，排痰等）NIPPV的基本操作程序７．開(kāi)動(dòng)呼吸機(jī)，參數(shù)的初始化和連接病24療效判定---有效的指標(biāo)數(shù)分鐘可見(jiàn)PaO2上升呼吸困難減輕呼吸頻率減慢PaO2＞

50mmHg或SaO2＞90%心率下降,血壓穩(wěn)定療效判定---有效的指標(biāo)數(shù)分鐘可見(jiàn)PaO2上25療效判定---可能無(wú)效的指征嚴(yán)重的呼吸衰竭肺感染未控制氣道分泌物多/排痰困難不合作療效判定---可能無(wú)效的指征嚴(yán)重的呼吸衰竭26不良反應(yīng)呼吸不同步胃脹氣面罩壓迫不適（鼻壓迫和鼻梁皮膚損傷）吞咽障礙/誤吸口咽干燥排痰障礙恐懼（幽閉癥）不良反應(yīng)呼吸不同步27治療失敗的原因適應(yīng)癥掌握不合適通氣模式和參數(shù)設(shè)定不合理不耐受罩和管道的重復(fù)呼吸氣道阻塞漏氣治療失敗的原因適應(yīng)癥掌握不合適28護(hù)理：機(jī)械通氣治療前的準(zhǔn)備：呼吸機(jī)、供氧設(shè)備、病人的準(zhǔn)備（解釋與溝通）臨床監(jiān)測(cè)：BP、HR、R、T、SPO2、血?dú)夥治?、意識(shí)、皮膚粘膜、出入量、腹部脹氣及痰的色、質(zhì)、量等。胸部體征：呼吸運(yùn)動(dòng)，雙側(cè)胸廓是否一致，胸廓是否隨呼吸而運(yùn)動(dòng)，呼吸音是否對(duì)稱。調(diào)節(jié)參數(shù)的監(jiān)測(cè)，人機(jī)協(xié)調(diào)是否同步。護(hù)理：機(jī)械通氣治療前的準(zhǔn)備：呼吸機(jī)、供氧設(shè)備、病人的準(zhǔn)備（解29護(hù)理保持呼吸道通暢，定時(shí)（按需）吸痰或松開(kāi)面罩讓病人吐痰、飲水，注意管道、面罩勿漏氣。做好氣道的護(hù)理。保持病人的舒適：溫度，濕度，面罩的松緊等。預(yù)防感染與防止意外。維持水電解質(zhì)平衡、改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。停機(jī)前后的護(hù)理。呼吸機(jī)的終末消毒與保養(yǎng)。護(hù)理保持呼吸道通暢，定時(shí)（按需）吸痰或松開(kāi)面罩讓病人吐痰、飲30常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法(一):不耐受原因處理面罩不合適換連機(jī)順序錯(cuò)面罩→調(diào)機(jī)→連接同步性差減少漏氣;CPAP恐懼勸;站在身邊參數(shù)設(shè)置不合理低壓力,Ramp常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法(一):不耐受原因處理面罩不合適換連機(jī)順序31常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法(二):同步差患者因素:1.呼吸過(guò)快:放慢呼吸,練習(xí)腹式呼吸 2.低氧血癥糾正:提高FiO2,提高IPAP

或EPAP

3.氣道阻力過(guò)高:排痰.解痙劑4.精神緊張呼吸機(jī)因素:1.漏氣過(guò)多: 2.參數(shù)設(shè)置不合理:CPAP,S/T,Risetime,Ti3.觸發(fā)靈敏度不合適：對(duì)呼吸較快者設(shè)較高的觸發(fā)靈敏度；對(duì)呼吸較慢而無(wú)力者設(shè)較低的觸發(fā)靈敏度。常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法(二):同步差患者因素:1.呼吸過(guò)快:放慢32常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法(三):口咽干燥減少經(jīng)口漏氣多喝水使用加溫濕化器常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法(三):口咽干燥減少經(jīng)口漏氣33常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法(四):罩壓傷主要在鼻梁部;用膠可以減輕壓力,同樣可以減輕漏氣常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法(四):罩壓傷主要在鼻梁部;34常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法(五):恐懼獲得患者的信任常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法(五):恐懼獲得患者的信任35常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法(六):胃脹氣以最低的壓力保證PaO2＞

50mmHg少說(shuō)話胃腸減壓：在IPAP≥20cmH2O時(shí)可用胃腸減壓！常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法(六):胃脹氣以最低的壓力保證PaO2＞36常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法(七):誤吸有誤吸可能的患者盡量不用半臥位避免飽