卵巢交界性腫瘤參考課件

卵巢交界性腫瘤林仲秋劉昀昀1

卵巢交界性腫瘤林仲秋劉昀昀1命名混亂，三詞通用卵巢交界性腫瘤

BorderlineOvarianTumor（BOT）不典型增生性腫瘤

AtypicalProliferativeTumor（APT）低度惡性潛能腫瘤

LowMalignantPotension

Tumor（LMPT）2命名混亂，三詞通用卵巢交界性腫瘤2卵巢交界性腫瘤只限于上皮性腫瘤不包括生殖細(xì)胞和間質(zhì)腫瘤3卵巢交界性腫瘤只限于上皮性腫瘤3生物學(xué)特性

具有某些惡性腫瘤形態(tài)學(xué)特點，但缺乏破壞性間質(zhì)浸潤:與良性腫瘤區(qū)分：異形成分>10%與惡性腫瘤區(qū)分：無破壞性浸潤4生物學(xué)特性具有某些惡性腫瘤形態(tài)學(xué)特點，但缺乏破壞性間質(zhì)浸潤55多層立方上皮無間質(zhì)浸潤6多層立方上皮無間質(zhì)浸潤6分類漿液性交界性腫瘤粘液性交界性腫瘤子宮內(nèi)膜樣交界性腫瘤透明細(xì)胞樣交界性腫瘤移行上皮樣交界性腫瘤罕見7分類漿液性交界性腫瘤罕見7SerousBorderlineTumor（SBT）具有真正“交界性”生物學(xué)特性占所有交界性腫瘤的67%腫瘤大小不一34%為雙側(cè)性多見于20-50歲女性，平均46歲1.漿液性交界性腫瘤8SerousBorderlineTumor（SBT）1.漿液性交界性腫瘤病理類型非浸潤性種植vs浸潤性種植“微浸潤”與“伴微浸潤性癌”微乳頭亞型微交界性瘤/

非浸潤性低級別漿液性癌漿液性交界性腫瘤淋巴結(jié)受累9漿液性交界性腫瘤病理類型非浸潤性種植vs浸潤性種植9非浸潤性種植vs浸潤性種植非浸潤性種植：病變局限于器官表面，分上皮型與促纖維組織增生型浸潤性種植：病變浸潤至深部組織，腫瘤細(xì)胞排列為實性小巢、微乳頭、篩狀，癌巢周圍有較大空隙。只要組織學(xué)及細(xì)胞學(xué)特點符合，即使因活檢取材小，看不到下方組織腹膜種植病變都可診斷。預(yù)后不良，應(yīng)按低級別漿液性癌處理。10非浸潤性種植vs浸潤性種植非浸潤性種植：病變局限于器官表促纖維增生型腹膜非浸潤性種植：瘤細(xì)胞延伸至大網(wǎng)膜小葉內(nèi)的纖維間隔，疏松結(jié)締組織中僅有少數(shù)幾巢腫瘤細(xì)胞。11促纖維增生型腹膜非浸潤性種植：瘤細(xì)胞延伸至大網(wǎng)膜小葉內(nèi)的纖維浸潤性網(wǎng)膜種植：腫瘤細(xì)胞腺體及乳頭零亂分布于致密結(jié)締組織中，細(xì)胞形態(tài)類似于低級別漿液性癌12浸潤性網(wǎng)膜種植：腫瘤細(xì)胞腺體及乳頭零亂分布于致密結(jié)締組織中，“微浸潤”與“伴微浸潤性癌”微浸潤：指間質(zhì)中出現(xiàn)具有豐富嗜酸性胞漿的上皮細(xì)胞簇，這些細(xì)胞類似于交界性腫瘤中乳頭表面的嗜酸性細(xì)胞，ER與PR陰性、Ki-67指數(shù)低，不影響預(yù)后。伴微浸潤性癌：組織與細(xì)胞形態(tài)與低級別漿液性癌相同，病變的范圍最大徑<5mm，其實質(zhì)為“上皮內(nèi)”低級別漿液性癌；此時應(yīng)廣泛取材，除外其他部位有更大范圍的低級別漿液性癌。13“微浸潤”與“伴微浸潤性癌”微浸潤：指間質(zhì)中出現(xiàn)具有豐富嗜酸微乳頭亞型漿液性交界性腫瘤/

非浸潤性低級別漿液性癌

為具有獨特組織學(xué)特征的漿液性交界瘤，主要有3種組織學(xué)改變：①粗大的纖維軸心上有向周圍呈“太陽射線”狀放射的細(xì)長乳頭，其長度大于寬度的5倍以上；②少部分表面乳頭可呈篩狀結(jié)構(gòu)；③少部分病例為卷曲的上皮條索，呈“迷宮狀”結(jié)構(gòu)；④具有上述結(jié)構(gòu)的病變最大徑應(yīng)≥5mm；⑤具有上述結(jié)構(gòu)的病變，其最大徑小于5mm者，診斷為“具有局灶微乳頭特征的漿液性交界性瘤”14微乳頭亞型漿液性交界性腫瘤/

非浸潤性低級別漿液性癌漿液性交界性腫瘤淋巴結(jié)受累淋巴結(jié)子宮內(nèi)膜異位病灶可能是受累的獨立來源。26%出現(xiàn)浸潤性腹膜種植。排除浸潤性種植和性質(zhì)無法確定的種植灶，總生存率為97%。15漿液性交界性腫瘤淋巴結(jié)受累淋巴結(jié)子宮內(nèi)膜異位病灶可能是受累的不同病理類型

漿液性交界性腫瘤的處理按交界性腫瘤處理按低級別漿液性癌處理交界性漿液性腫瘤交界性腫瘤非浸潤性種植交界性腫瘤浸潤性種植交界性腫瘤微浸潤交界性腫瘤伴微浸潤性癌微乳頭亞型交界性腫瘤微乳頭亞型漿液性癌淋巴結(jié)受累無浸潤性種植淋巴結(jié)受累伴浸潤性種植16不同病理類型

漿液性交界性腫瘤的處理按交界性腫瘤處理按低級別2.粘液性交界性瘤腸型粘液性交界性腫瘤宮頸管型粘液性交界性腫瘤，又稱漿粘液性交界性腫瘤粘液性交界性腫瘤合并原位癌粘液性交界性腫瘤伴微小浸潤172.粘液性交界性瘤腸型粘液性交界性腫瘤17腸型粘液性交界性瘤腫瘤一般較大，多為單側(cè)雙側(cè)僅占6%，應(yīng)排除胃腸來源應(yīng)與腹膜假黏液瘤（PMP）鑒別，腸型多為I期，很少累及淋巴結(jié)及闌尾，預(yù)后較好，推薦保守治療。腹膜假粘液瘤則相反18腸型粘液性交界性瘤腫瘤一般較大，多為單側(cè)18宮頸管型粘液性交界性腫瘤

又名漿粘液性交界性腫瘤少見。既有宮頸內(nèi)膜型粘液上皮，又有漿液性上皮，任一種細(xì)胞均大于10%比例。約1/3可見子宮內(nèi)膜異位病變，可能由子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)展而來。長期子宮內(nèi)膜異位癥病史，突然發(fā)生CA125升高。雙側(cè)多見，外觀與漿液性交界性瘤相似，預(yù)后好手術(shù)時往往發(fā)現(xiàn)有漿粘液性囊腺瘤或漿粘液性交界性腫瘤，部分病人只有粘液上皮化生。病理組織學(xué)特點：①寬大的乳頭；②水腫的乳頭間質(zhì)；③漿液及粘液混合性上皮；④大量中性粒細(xì)胞浸潤。常誤診為“粘液性癌”。19宮頸管型粘液性交界性腫瘤

又名漿粘液性交界性腫瘤少見。既有宮粘液性交界性腫瘤合并原位癌腫瘤無間質(zhì)浸潤，但上皮細(xì)胞過度增長并出現(xiàn)核異型。Ⅰ期預(yù)后極好，生存率95-100%。20粘液性交界性腫瘤合并原位癌腫瘤無間質(zhì)浸潤，但上皮細(xì)胞過度增長粘液性交界性腫瘤伴微小浸潤腫瘤間質(zhì)中出現(xiàn)單個細(xì)胞、腺體、成簇狀或巢狀分布的粘液性上皮細(xì)胞，或者間質(zhì)中出現(xiàn)局灶性腺體融合或細(xì)胞篩狀生長診斷標(biāo)準(zhǔn)不一：浸潤深度有1、2、3和5mm，或用浸潤面積如10mm2，不考慮浸潤病灶的數(shù)量預(yù)后良好21粘液性交界性腫瘤伴微小浸潤腫瘤間質(zhì)中出現(xiàn)單個細(xì)胞、腺體、成簇各種類型粘液性交界性瘤處理病理類型處理腸型粘液性腫瘤所有類型粘液性腫瘤均預(yù)后良好，均可按交界性瘤處理，通常只需手術(shù)，不需化療宮頸管型/漿粘液性瘤合并原位癌伴微小浸潤22各種類型粘液性交界性瘤處理病理類型處理腸型粘液性腫瘤所有類型交界性腫瘤的臨床特點占所有上皮性腫瘤的15%發(fā)病時較年輕，約75%在診斷時為Ⅰ期進(jìn)展為浸潤癌過程緩慢，腹膜種植可自行消退有大網(wǎng)膜或其他遠(yuǎn)處部位浸潤性種植更可能發(fā)生早期復(fù)發(fā)，但對化療不敏感預(yù)后良好，10年生存率95%，早期、年輕、漿液性瘤預(yù)后更好有殘留病灶預(yù)后較差，但多數(shù)死于并發(fā)癥（如小腸梗阻）和治療導(dǎo)致的并發(fā)癥，因腫瘤死亡者極少23交界性腫瘤的臨床特點占所有上皮性腫瘤的15%23腫瘤標(biāo)記物特點交界性漿液性腫瘤：CA125和HE4中度升高交界性粘液性腫瘤：CA

199明顯升高24腫瘤標(biāo)記物特點交界性漿液性腫瘤：2460歲,女。腹脹、腹部腫塊，

MR全身多發(fā)轉(zhuǎn)移灶盆腔腫物穿刺：高級別漿液性癌CA125

5941U/ml

HE42797pmol/LCA19.9

85.1U/mlAFP2.56

ng/ml252023/10/760歲,女。腹脹、腹部腫塊，

MR全身多發(fā)轉(zhuǎn)移灶盆腔腫15歲腹部巨大囊、實性腫塊，腹水雙側(cè)卵巢交界性漿液性腫瘤，可見粘液術(shù)前術(shù)后CA125

595313

HE

410349CA19.9

11171262023/10/715歲腹部巨大囊、實性腫塊，腹水雙側(cè)卵巢交界性漿液性腫瘤，交界性腫瘤的診斷依據(jù)原發(fā)腫瘤的病理診斷廣泛取材排除浸潤性癌27交界性腫瘤的診斷依據(jù)原發(fā)腫瘤的病理診斷27臨床分期按2013

FIGO卵巢癌分期282023/10/7臨床分期按2013FIGO卵巢癌分期282023/10/I腫瘤局限于卵巢或輸卵管IA（T1a-N0-M0）腫瘤局限于一側(cè)卵巢（包膜完整）或輸卵管，卵巢和輸卵管表面無腫瘤；腹水或腹腔沖洗液未找到癌細(xì)胞IB（T1b-N0-M0）腫瘤局限于雙側(cè)卵巢（包膜完整）或輸卵管，卵巢和輸卵管表面無腫瘤；腹水或腹腔沖洗液未找到癌細(xì)胞IC腫瘤局限于單或雙側(cè)卵巢或輸卵管，并伴有如下任何一項：IC1（T1c1-N0-M0）：手術(shù)導(dǎo)致腫瘤破裂IC2（T1c2-N0-M0）：手術(shù)前腫瘤包膜已破裂或卵巢、輸卵管表面有腫瘤；IC3（T1c3-N0-M0）：腹水或腹腔沖洗液發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞II（T2-N0-M0）腫瘤累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢或輸卵管并有盆腔擴(kuò)散（骨盆入口平面以下）或原發(fā)性腹膜癌IIA（T2a-N0-M0）：腫瘤蔓延至或種植到子宮和/或輸卵管和/或卵巢IIB（T2b-N0-M0）：腫瘤蔓延至其他盆腔內(nèi)組織FIGO2013卵巢癌、輸卵管癌、腹膜癌手術(shù)-病理分期1

29I腫瘤局限于卵巢或輸卵管IA腫瘤局限于一側(cè)卵巢（包膜III（T1/T2-N1-M0）腫瘤累及單側(cè)或雙側(cè)卵巢、輸卵管或原發(fā)性腹膜癌，伴有細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)證實的盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移或證實存在腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移IIIAIIIA1（T3a1-N1-M0）：僅有腹膜后淋巴結(jié)陽性（細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)證實）。IIIA1(i)期：轉(zhuǎn)移灶最大直徑≤10mm；

IIIA1(ii)期：轉(zhuǎn)移灶最大直徑>10mm;IIIA2（T3a2-N0/N1-M0）：顯微鏡下盆腔外腹膜受累，伴或不伴腹膜后陽性淋巴結(jié)。IIIB（T3b-N0/N1-M0）肉眼盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移，病灶最大直徑≤2cm，伴或不伴腹膜后陽性淋巴結(jié)。IIIC（T3c-N0/N1-M0）肉眼盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移，病灶最大直線>2cm，伴或不伴腹膜后陽性淋巴結(jié)（包括腫瘤蔓延至肝包膜和脾，但無轉(zhuǎn)移到臟器實質(zhì)）IV（任何T，任何N，M1）超出腹腔外的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移ⅣA：胸水中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞；ⅣB：腹腔外器官實質(zhì)轉(zhuǎn)移（包括肝實質(zhì)轉(zhuǎn)移和腹股溝淋巴結(jié)和腹腔外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）FIGO2013卵巢癌、輸卵管癌、腹膜癌手術(shù)-病理分期2

302023/10/7III腫瘤累及單側(cè)或雙側(cè)卵巢、輸卵管或原發(fā)性腹膜癌，伴有細(xì)胞交界性腫瘤的初始治療無生育要求者，行全面分期手術(shù)或減滅術(shù)。對無生育要求的年輕患者，是否保守手術(shù)尚有爭議。FIGO

2015仍推薦行全宮雙附件切除術(shù)。有生育要求者：單側(cè)腫瘤：NCCN任何期別（FIGOI期）行保留子宮和健側(cè)附件的全面分期手術(shù)雙側(cè)性腫瘤：腫瘤剔除+保留子宮的全面分期手術(shù)31交界性腫瘤的初始治療無生育要求者，行全面分期手術(shù)或減滅術(shù)。3術(shù)后治療

無浸潤性種植者，術(shù)后隨訪即可，無需化療有腹膜或大網(wǎng)膜浸潤性種植者才加化療>I期且有殘留病灶者，鉑化療具有較高的反應(yīng)率，但不增加遠(yuǎn)期生存率短期內(nèi)復(fù)發(fā)者往往是首次治療時漏診了浸潤性種植病灶，需要化療晚期復(fù)發(fā)者可考慮行二次細(xì)胞減滅術(shù)。有浸潤性種植者加化療32術(shù)后治療無浸潤性種植者，術(shù)后隨訪即可，無需化療32不全手術(shù)后處理：只切除附件無生育要求：無浸潤性種植：全面分期手術(shù)或觀察有浸潤性種植：全面分期手術(shù)+化療或直接化療有生育要求：無浸潤性種植：觀察或保留生育功能分期手術(shù)有浸潤性種植可選擇：①行保留生育功能全面分期手術(shù)±化療②觀察。③化療。33不全手術(shù)后處理：只切除附件無生育要求：33不全手術(shù)后處理：只剔除腫瘤無生育要求：無浸潤性種植：全面分期手術(shù)，特別是粘液性瘤有浸潤性種植：全面分期手術(shù)后化療34不全手術(shù)后處理：只剔除腫瘤無生育要求：34不全手術(shù)后處理：只剔除腫瘤有生育要求：無浸潤性種植：一側(cè)粘液性瘤：切除患側(cè)附件或保留生育功能的全面分期手術(shù)一側(cè)漿液性瘤：觀察或切除患側(cè)附件+保留生育功能的全面分期手術(shù)雙側(cè)交界性瘤：觀察，產(chǎn)后再行全面分期手術(shù)有浸潤性種植可選擇：①行保留生育功能的全面分期手術(shù)②觀察或③化療35不全手術(shù)后處理：只剔除腫瘤有生育要求：35隨訪每3～6月隨訪一次，共5年，以后每年隨訪1次包括盆腔在內(nèi)的體格檢查保留生育功能手術(shù)者，有指征行超聲檢查術(shù)前CA125等腫瘤標(biāo)記物升高者，每次隨訪時均需復(fù)查有指征者行全細(xì)胞計數(shù)和生化檢查單側(cè)附件切除生育后，考慮完成全面分期手術(shù)362023/10/7隨訪每3～6月隨訪一次，共5年，以后每年隨訪1次362023預(yù)后局限于卵巢的漿液性交界性腫瘤可通過手術(shù)治愈即使已發(fā)生盆腔或腹腔轉(zhuǎn)移，術(shù)后5年生存率也有80-90%術(shù)后殘留肉眼可見病灶者預(yù)后較差可發(fā)生遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)，但10年后復(fù)發(fā)約10%約7%發(fā)展為低級別漿液性癌37預(yù)后局限于卵巢的漿液性交界性腫瘤可通過手術(shù)治愈37與臨床實踐密切相關(guān)的問題冰凍病理的準(zhǔn)確性如何？腹腔鏡還是開腹？腫瘤剔除還是附件切除？能否切除雙側(cè)附件但不切子宮？都要切除淋巴結(jié)嗎？要不要切大網(wǎng)膜？要不要切闌尾？要隨訪多久？38與臨床實踐密切相關(guān)的問題冰凍病理的準(zhǔn)確性如何？38術(shù)中冰凍準(zhǔn)確率低67.1%冰凍病理低估病情率達(dá)20%粘液性腫瘤或有粘液性病灶史者冰凍準(zhǔn)確性更低原因：本病需廣泛取材，而冰凍取材不夠?qū)Σ撸赫麄€標(biāo)本送檢或取明顯乳頭處送檢或標(biāo)記手術(shù)醫(yī)生和病理醫(yī)生充分溝通，謹(jǐn)慎確定手術(shù)范圍。

392023/10/7術(shù)中冰凍準(zhǔn)確率低67.1%冰凍病理低估病情率達(dá)20%392腹腔鏡or開腹？402023/10/7腹腔鏡or開腹？402023/10/6腹腔鏡or開腹？腹腔鏡囊腫破裂和分期不完全率明顯高于開腹（33.9%

vs

12.4%），但不影響生存時間腹腔鏡復(fù)發(fā)率高術(shù)中懷疑有轉(zhuǎn)移或>I期，應(yīng)中轉(zhuǎn)開腹412023/10/7腹腔鏡or開腹？腹腔鏡囊腫破裂和分期不完全率明顯高于開腹單側(cè)粘液性瘤推薦單側(cè)附件切除，單純漿液性瘤可切除附件或剔除腫瘤。雙側(cè)漿液性瘤推薦雙側(cè)剔除。雙側(cè)粘液性瘤推薦雙側(cè)剔除生育后，可以等待腫瘤復(fù)發(fā)時再做全面分期手術(shù)保留生育功能手術(shù)方式選擇總復(fù)發(fā)率%單側(cè)剔除25.3單側(cè)切除25.6雙側(cè)剔除12.5一側(cè)剔除+一側(cè)切除26.1European

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of

Cancer(2015)422023/10/7單側(cè)粘液性瘤推薦單側(cè)附件切除，單純漿液性瘤可切除附件或剔除腫能否切卵巢不切子宮？切除無病變的子宮意義尚不詳交界性子宮內(nèi)膜樣瘤應(yīng)切除子宮432023/10/7能否切卵巢不切子宮？切除無病變的子宮意義尚不詳432023/切不切淋巴結(jié)？大多數(shù)交界性腫瘤診斷時為I期，本身沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，切不切除淋巴結(jié)不影響生存率切除淋巴結(jié)可出現(xiàn)并發(fā)癥，特別是影響年輕患者的生育功能對于早期年輕保留生育功能患者，不需系統(tǒng)切除淋巴結(jié)，可只切除患側(cè)盆腔淋巴結(jié)對于晚期或不保留生育功能的患者，可行全面分期手術(shù)或減瘤術(shù)腹膜假粘液瘤應(yīng)該常規(guī)切除淋巴結(jié)

442023/10/7切不切淋巴結(jié)？大多數(shù)交界性腫瘤診斷時為I期，本身沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)切不切大網(wǎng)膜？切不切大