肺栓塞的診斷和評(píng)估課件整理

L/O/G/O一肺栓塞的診斷和評(píng)佶黃山市人民醫(yī)院急診科L/O/G/O1肺栓塞惹的禍?這個(gè)月我院骨科一名術(shù)后的病人,在出院途中出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭,在我科搶救無效死亡,高度懷疑肺栓塞。對(duì)一名患者,如何使用簡(jiǎn)便、高效的方法對(duì)肺栓塞做出診斷和評(píng)估,并隨后給予相應(yīng)的診治顯得尤為重要肺栓塞惹的禍?2肺栓塞肺栓塞:簡(jiǎn)稱PE,是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為發(fā)病原因的一種疾病的總稱,包括肺血栓塞癥(PTE)、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞和空氣栓塞等。其中PTE為PE最常見類型,指靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致的疾病,以肺循環(huán)或肺功能障礙為主要表現(xiàn)和病理生理特征發(fā)病率高、病死率高、誤診率高肺栓塞3肺栓塞的診斷和評(píng)估診斷和評(píng)估應(yīng)同時(shí)進(jìn)行,二者不可分割診斷平估易患因素病情評(píng)估低危組臨床癥狀中危組高危組體征9預(yù)后評(píng)估相關(guān)的輔助檢查》復(fù)發(fā)死亡率DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents肺栓塞的診斷和評(píng)估4肺栓塞的病情評(píng)估心肌損傷臨床表現(xiàn)右室功能不全指標(biāo)標(biāo)志物?休克Pro-BNP或BNP升高?肌鈣蛋白持續(xù)性低血右室有無擴(kuò)大?升高?壓?右室運(yùn)動(dòng)幅度減弱?MR或CT見右室擴(kuò)張?根據(jù)上述三個(gè)方面,決定肺栓塞的危險(xiǎn)分層及不同處理。肺栓塞的病情評(píng)估5肺栓塞危險(xiǎn)分層急性PE患者早期死亡風(fēng)險(xiǎn)分層早期死亡風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)和評(píng)分休克或低血PEs1分影像學(xué)提示心臟實(shí)驗(yàn)室壓級(jí)-V或右室功能不生物標(biāo)志物°sPES|>1a全b掃-高雙陽性掃-低一個(gè)(或沒有)陽性選擇性檢查;若檢查,雙PE=肺栓塞;PES|=肺栓塞嚴(yán)重指數(shù);∨=右窒;sPES|-簡(jiǎn)化版肺栓塞嚴(yán)重指數(shù)。4PES分級(jí)ⅢV提示中-極高30天死亡率;SPESI>1分提示高30天死亡率。右室功能不全超聲心動(dòng)圖指標(biāo)包括右室擴(kuò)大和/或升高的右室/左室直徑比值(大多數(shù)研究報(bào)道閾值為0.9或1);右室游離壁運(yùn)動(dòng)減低;三尖瓣環(huán)收縮期位移TAPSE降低;或聯(lián)合以上指標(biāo)。Cτ動(dòng)脈造影(四腔心切面觀察心臟),右室功能不全被定義為右室-左室舒張末期直徑比值增高(大多數(shù)研究報(bào)道閱值為0.9或1)?！阈募∈軗p指標(biāo)(eg.升高的血漿肌鈣蛋白或T濃度),或(右)心功能不全所致心衰(升高的血漿腦鈉尿肽濃度)d對(duì)于伴有休克或低血壓的PE患者無須評(píng)估PEs或sPES或?qū)嶒?yàn)室檢查°對(duì)PES1分級(jí)|sPES=0的患者,若血漿標(biāo)志物升高或影像學(xué)提示右室功能不全,也被列為中低風(fēng)險(xiǎn)組。這適用于影像學(xué)或生物標(biāo)志物檢查結(jié)果早于臨床嚴(yán)重程度指數(shù)評(píng)估的情況肺栓塞危險(xiǎn)分層6預(yù)后評(píng)估其它指標(biāo)肺栓塞嚴(yán)重指數(shù)年齡以年齡為分?jǐn)?shù)危險(xiǎn)分層男性+10分類:s65分癌癥+30分30天死亡率極低(0-1.6%)類:66-85分慢性心力衰竭+10分低死亡率(173.5%)慢性肺部疾病+10分Ⅲ1類:86-105分中等死亡率(32-7.1%)脈搏≥110bpmⅣ類:106-125分收縮壓<100mmHg+30分高死亡率(4.0-11.4%)呼吸頻率>30次分V類:>125分20分極高死亡率(1024.5%)溫度<36°C+20分精神狀態(tài)改變+60分動(dòng)脈血氧飽和度<90%+20分其它指標(biāo):如D-D二聚體水平、血清肌酐值等均能反應(yīng)預(yù)后預(yù)后評(píng)估其它指標(biāo)7PE易患因素強(qiáng)易患因素髖或腿部骨折,髖、膝關(guān)節(jié)置換預(yù)測(cè)率>10%·普外科大手術(shù)·重度創(chuàng)傷、脊髓損傷膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù),化療,慢性心肺功能不中等易患因素全,雌激素替代治療,惡性腫瘤預(yù)測(cè)率29%口服避孕藥,肢體癱瘓,病理產(chǎn)科既往下肢深靜脈血栓/肺栓塞,易栓癥弱預(yù)測(cè)因素臥床>3天,長(zhǎng)時(shí)間乘車或乘機(jī),少動(dòng)預(yù)測(cè)率<2%老齡,肥胖,前置胎盤下肢靜脈曲張PE易患因素8臨床癥狀肺栓塞時(shí)常見的癥狀及發(fā)生概率呼吸困難胸膜樣胸痛胸骨后胸痛咳嗽暈厥19%咯血100%臨床上具有胸痛、咯血、呼吸困難“三聯(lián)癥”者不足1/3!臨床癥狀9體征肺栓塞時(shí)常見體征及發(fā)生概率呼吸過速>20bpm70%心動(dòng)過速>100bpmDVT體征發(fā)熱>385℃紫紺11%肺部啰音體征10肺栓塞的診斷和評(píng)估課件整理11肺栓塞的診斷和評(píng)估課件整理12肺栓塞的診斷和評(píng)估課件整理13肺栓塞的診斷和評(píng)估課件整理14肺栓塞的診斷和評(píng)估課件整理15肺栓塞的診斷和評(píng)估課件整理16肺栓塞的診斷和評(píng)估課件整理17肺栓塞的診斷和評(píng)估課件整理18