藥理學(xué)總論教學(xué)課件

《用藥護(hù)理》第一章總論《用藥護(hù)理》第一章總論第一節(jié)緒言第一節(jié)緒言一、藥理學(xué)和用藥護(hù)理的研究內(nèi)容1.什么是藥物(drug)？內(nèi)涵：預(yù)防、治療、診斷及計劃生育

一、藥理學(xué)和用藥護(hù)理的研究內(nèi)容1.什么是藥物(drug)？研究藥物與機(jī)體相互作用規(guī)律及機(jī)制的學(xué)科基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科2.什么是藥理學(xué)(pharmacology)？研究藥物與機(jī)體相互作用規(guī)律及機(jī)制的學(xué)科2.什么是藥理學(xué)(p藥物機(jī)體藥效學(xué)藥動學(xué)3.藥理學(xué)主要研究內(nèi)容藥物機(jī)體藥效學(xué)藥動學(xué)3.藥理學(xué)主要研究內(nèi)容該課程是藥理學(xué)的一個分支介紹藥物的藥理作用和機(jī)制、臨床用途重點(diǎn)闡述藥物的不良反應(yīng)及用藥護(hù)理注意事項為合理用藥奠定基礎(chǔ)，以確保用藥安全、有效4.用藥護(hù)理主要研究內(nèi)容該課程是藥理學(xué)的一個分支4.用藥護(hù)理主要研究內(nèi)容二、藥理學(xué)發(fā)展簡史

《神農(nóng)本草經(jīng)》藥物365種《新修本草》藥物884種《本草綱目》藥物1892種1.本草藥物學(xué)階段二、藥理學(xué)發(fā)展簡史1.本草藥物學(xué)階段2.近代藥理學(xué)

19世紀(jì)初：化學(xué)純品的出現(xiàn)R.Buchheim：建立第一個藥理實(shí)驗室；撰寫第一本藥理學(xué)教科書；世界上第一位藥理學(xué)教授化學(xué)制藥技術(shù)的發(fā)展：人工合成藥物成為新藥重要來源2.近代藥理學(xué)19世紀(jì)初：化學(xué)純品的出現(xiàn)3.現(xiàn)代藥理學(xué)

研究水平不斷深入：系統(tǒng)---器官---組織---細(xì)胞---分子---基因橫向形成許多分支學(xué)科：腫瘤藥理學(xué)，免疫藥理學(xué)等3.現(xiàn)代藥理學(xué)研究水平不斷深入：系統(tǒng)---器官---三、護(hù)士在藥物治療中的角色和職責(zé)

了解病人的診斷和病情明確醫(yī)生用藥目的確定病人是否存在用藥危險因素應(yīng)評估病人自我照顧的能力做好用藥宣教工作藥物治療前三、護(hù)士在藥物治療中的角色和職責(zé)了解病人的診斷和病情藥物治嚴(yán)格“三查”：操作前查、操作中查、操作后查嚴(yán)格“七對”：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時間觀察藥物的療效和不良反應(yīng)避免藥源性疾病的發(fā)生

藥物治療過程中嚴(yán)格“三查”：操作前查、操作中查、操作后查藥物治療過程中第二節(jié)

藥物效應(yīng)動力學(xué)第二節(jié)藥物效應(yīng)動力學(xué)一、藥物的作用(一）藥物的基本作用興奮作用如：腎上腺素、咖啡因抑制作用如:安定一、藥物的作用(一）藥物的基本作用興奮作用如：腎上腺（二）藥物的作用方式局部作用：酒精消毒吸收作用：嗎啡鎮(zhèn)痛直接作用：硝苯地平降壓間接作用：硝苯地平心率增快（二）藥物的作用方式局部作用：酒精消毒直接作用：硝苯地平（四）藥物作用的選擇性定義意義選擇性高，針對性較好；選擇性低不良反應(yīng)較多選擇性是相對的，與劑量有關(guān)選擇性是臨床選藥的基礎(chǔ)（四）藥物作用的選擇性定義選擇性高，針對性較好；選擇性低不（五）藥物作用的兩重性正面效應(yīng)負(fù)面效應(yīng)治療疾病預(yù)防疾病不良反應(yīng)藥物（五）藥物作用的兩重性正面效應(yīng)負(fù)面效應(yīng)治療疾病不良反應(yīng)藥物1．治療作用對因治療對癥治療處理對因與對癥關(guān)系：急則治其標(biāo)，緩則治其本，標(biāo)本兼治

1．治療作用對因治療2.常見不良反應(yīng)類型

正確理解副反應(yīng)的內(nèi)涵：治療量下出現(xiàn)可預(yù)知性一定條件下可與治療作用轉(zhuǎn)換副反應(yīng)化療嚴(yán)重脫發(fā)2.常見不良反應(yīng)類型

正確理解副反應(yīng)的內(nèi)涵：副反應(yīng)化療嚴(yán)重脫真痛苦,我聽不到!!!劑量過大,用藥時間長,高敏個體組織器官損害1990年我國有耳聾兒童180余萬人,其中60%為藥物性.毒性反應(yīng)真痛苦,我聽不到!!!劑量過大,用藥時間長,高敏個體1990三致作用DNA本質(zhì)：藥物引起機(jī)體遺傳系統(tǒng)改變致畸、致癌、致突變?nèi)伦饔肈NA本質(zhì)：致畸、致癌、致突變海豹肢畸形20世紀(jì)50~60年代,歐洲使用反應(yīng)停治療早孕反應(yīng),導(dǎo)致了1萬多海豹肢畸形藥物致畸作用海豹肢畸形20世紀(jì)50~60年代,歐洲使用反應(yīng)停治療早孕反應(yīng)定義：停藥后血藥濃度已降到最低有效濃度以下時還殘存的生物效應(yīng)。可輕微且短暫，也可嚴(yán)重且持久如服巴比妥類藥后，次晨可有嗜睡、頭昏、等宿醉現(xiàn)象后遺效應(yīng)定義：停藥后血藥濃度已降到最低有效濃度以下時還殘存的生物效應(yīng)過敏反應(yīng)藥疹、藥熱皮膚瘙癢剝脫性皮炎過敏性休克……本質(zhì)：病理免疫反應(yīng)表現(xiàn)：過敏反應(yīng)藥疹、藥熱本質(zhì)：病理免疫反應(yīng)藥物治療作用所導(dǎo)致的不良后果如應(yīng)用廣譜抗生素后，出現(xiàn)二重感染繼發(fā)反應(yīng)停藥反應(yīng)停藥后原有疾病或癥狀加劇的現(xiàn)象藥物治療作用所導(dǎo)致的不良后果繼發(fā)反應(yīng)停藥反應(yīng)停藥后原有少數(shù)病人對某些藥物反應(yīng)特別敏感反應(yīng)性質(zhì)也可能與常人不同，但與藥物的藥理作用基本一致反應(yīng)嚴(yán)重程度與劑量有關(guān)，不屬于免疫反應(yīng)，而是一種遺傳異常引起的反應(yīng)特異質(zhì)反應(yīng)少數(shù)病人對某些藥物反應(yīng)特別敏感特異質(zhì)反應(yīng)二、藥物劑量與效應(yīng)關(guān)系劑量

無效量

最小有效量或閾劑量極量

治療量最小中毒量和最小致死量

藥物的安全范圍

二、藥物劑量與效應(yīng)關(guān)系劑量無效量效能：反映藥物內(nèi)在活性的大小

效價：反映藥物與受體親和力的大小量反應(yīng)量效曲線效能：反映藥物內(nèi)在活性的大小

效價：反映藥物與受體親和力的能引起相同效應(yīng)的藥物，它們的效能和效價并不一定相同能引起相同效應(yīng)的藥物，它們的效能和效價并不一定相同質(zhì)反應(yīng)量效曲線質(zhì)反應(yīng)頻數(shù)分布曲線和累加量效曲線半數(shù)有效量半數(shù)致死量治療指數(shù)質(zhì)反應(yīng)量效曲線質(zhì)反應(yīng)頻數(shù)分布曲線和累加量效曲線半數(shù)有效量三、藥物作用機(jī)制受體機(jī)制（重點(diǎn)）改變理化環(huán)境參與或干擾細(xì)胞代謝影響酶的活性作用于細(xì)胞膜離子通道影響生理遞質(zhì)的釋放或激素的分泌影響核酸代謝影響機(jī)體免疫機(jī)制三、藥物作用機(jī)制受體機(jī)制（重點(diǎn)）藥物-受體作用機(jī)制藥物與受體結(jié)合產(chǎn)生效應(yīng)條件親和力內(nèi)在活性受體激動藥受體拮抗藥受體部分激動藥藥物-受體作用機(jī)制藥物與受體結(jié)合產(chǎn)生效應(yīng)條件親和力受體激動藥第三節(jié)

藥物代謝動力學(xué)第三節(jié)藥物代謝動力學(xué)一、藥物的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)(了解）藥物跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)被動轉(zhuǎn)運(yùn)主動轉(zhuǎn)運(yùn)大多數(shù)藥物通過被動轉(zhuǎn)運(yùn)方式透過生物膜一、藥物的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)(了解）藥物跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)被動轉(zhuǎn)運(yùn)大多數(shù)藥物通過二、藥物的體內(nèi)過程吸收分布

生物轉(zhuǎn)化

排泄

二、藥物的體內(nèi)過程吸收藥物的吸收吸收定義影響吸收的因素給藥途徑藥物理化性質(zhì)和劑型吸收環(huán)境藥物的吸收吸收定義給藥途徑常見給藥途徑及特點(diǎn)口服給藥最常用、最簡便、最安全，但有首過消除舌下給藥

起效快，給藥方便，無首關(guān)消除,但吸收面積較小注射給藥

靜脈注射或滴注沒有吸收過程，適合重急癥常見給藥途徑及特點(diǎn)口服給藥直腸給藥通過直腸或結(jié)腸粘膜吸收，起效快，無避免首關(guān)消除吸入給藥

氣體、揮發(fā)性液體等均可通過肺泡而進(jìn)入血液循環(huán)直腸給藥吸入給藥皮膚給藥皮膚吸收較少且緩慢極少數(shù)脂溶性高的藥物才易被吸收皮膚吸收促進(jìn)劑,可促進(jìn)藥物吸收主要發(fā)揮局部作用皮膚給藥藥物的分布藥物與血漿蛋白結(jié)合結(jié)合型藥物分子量增大，暫時“儲存”于血液中暫時失去藥理活性，也不能被代謝或排泄大多數(shù)藥物與血漿蛋白可逆性結(jié)合與血漿蛋白結(jié)合的特異性低藥物的分布藥物與血漿蛋白結(jié)合結(jié)合型藥物分子量增大，暫時“儲組織器官血流量藥物理化性質(zhì)和體液pH藥物與組織細(xì)胞的親和力體內(nèi)屏障:如和胎盤屏障等血腦屏障組織器官血流量血腦屏障藥物的代謝定義后果代謝失活,代謝活化,毒性增加

步驟

Ⅰ相反應(yīng):氧化還原水解極性增加

Ⅱ相反應(yīng):結(jié)合反應(yīng),極性進(jìn)一步增加藥物的代謝定義代謝部位：主要在肝臟微粒體中主要代謝酶：細(xì)胞色素P450酶系統(tǒng)(肝藥酶）選擇性低個體差異大活性有限多因素可影響酶的活性

肝藥酶誘導(dǎo)劑和肝藥酶抑制劑

代謝部位：主要在肝臟微粒體中選擇性低藥物的排泄定義：主要的排泄器官：腎臟大多數(shù)游離型藥物及其代謝產(chǎn)物主要經(jīng)腎排泄尿液的pH是影響腎小管重吸收藥物的重要因素弱酸性藥物在堿性尿中解離增加，腎小管重吸收少，排泄快藥物的排泄定義：大多數(shù)游離型藥物及其代謝產(chǎn)物主要經(jīng)腎排泄膽汁排泄

排泄過程肝臟膽管腸腔體外意義利于膽道系統(tǒng)疾病的治療肝腸循環(huán)：可延長藥物療效，但要注意藥物蓄積膽汁排泄其他途徑

乳汁排泄：弱堿性及脂溶性高的藥物，哺乳期婦女用藥應(yīng)慎重唾液排泄：排出量與血藥濃度有相關(guān)性，可用于血藥濃度監(jiān)測肺臟排泄：如檢測呼出氣中的乙醇量是診斷酒后駕車的快速簡便的方法其他途徑三、藥動學(xué)的基本概念和參數(shù)1.時量曲線

以時間為橫坐標(biāo)，血藥濃度為縱坐標(biāo)所繪制的曲線圖反映的是血漿藥物濃度與時間之間的關(guān)系及其變化規(guī)律三、藥動學(xué)的基本概念和參數(shù)1.時量曲線2.藥物消除動力學(xué)一級動力學(xué)消除

藥物在單位時間內(nèi)按恒定百分比消除消除速度與血藥濃度呈正相關(guān)大多數(shù)藥物消除方式按一級動力學(xué)消除的藥物，其消除半衰期是恒定的2.藥物消除動力學(xué)一級動力學(xué)消除零級動力學(xué)消除

藥物在單位時間內(nèi)按恒定的量消除消除速度與血藥濃度無關(guān)按零級動力學(xué)消除的藥物，其半衰期可隨血藥濃度高低而變化零級動力學(xué)消除3.血漿半衰期

定義血漿藥物濃度下降一半所需要的時間意義反映機(jī)體清除藥物的能力和消除藥物的快慢程度估算體內(nèi)藥物的消除量和蓄積量肝、腎功能不全時，t1/2可明顯延長，應(yīng)適當(dāng)減少劑量3.血漿半衰期定義反映機(jī)體清除藥物的能力和消除藥物的快慢程按半衰期給藥藥物的消除量和蓄積量關(guān)系表半衰期數(shù)一次給藥連續(xù)恒速恒量給藥體存藥量(%)消除藥量(%)消除藥量(%)累積藥量(%)150.0050.0050.0050.00225.0075.0075.0075.00312.5087.5087.5087.5046.2593.7593.7593.7553.1396.8796.8796.8761.5698.4498.4498.4470.7899.2299.2299.22按半衰期給藥藥物的消除量和蓄積量關(guān)系表半衰期數(shù)一次給藥連續(xù)恒穩(wěn)態(tài)血藥濃度藥物的吸收量與消除量幾乎相等首次加倍劑量可很快達(dá)穩(wěn)態(tài)血藥濃度穩(wěn)態(tài)血藥濃度藥物的吸收量與消除量幾乎相等4.表觀分布容積定義：藥物在體內(nèi)達(dá)動態(tài)平衡后，體內(nèi)藥量與血藥濃度之比值意義：可推測藥物在體內(nèi)的分布情況推測體內(nèi)藥物總量、血藥濃度、藥物排泄速度4.表觀分布容積定義：5.血漿清除率

單位時間內(nèi)多少容積血漿中的藥物被清除干凈反映機(jī)體清除藥物的能力與機(jī)體的肝、腎等器官的功能狀態(tài)密切相關(guān)臨床可依據(jù)病人的肝或腎功能狀態(tài)選用藥物或適當(dāng)調(diào)整劑量5.血漿清除率單位時間內(nèi)多少容積血漿中的藥物被清除干凈6.生物利用度

藥物被機(jī)體吸收進(jìn)入體循環(huán)的相對量和速率分為絕對生物利用度和相對生物利用度評價藥物吸收率、藥物制劑質(zhì)量的一個重要指標(biāo)6.生物利用度藥物被機(jī)體吸收進(jìn)入體循環(huán)的相對量和速率第四節(jié)影響藥物作用的因素第四節(jié)影響藥物作用的因素一、藥物因素1.藥物劑型

藥物劑型可影響藥物的吸收，進(jìn)而影響藥物的作用同種藥物、同種劑型，不同廠家、不同批號，由于制劑工藝的差異，藥物的吸收也會有差異緩釋制劑、控釋制劑可延長作用的時間一、藥物因素1.藥物劑型2.給藥途徑

給藥途徑不同能影響藥效的強(qiáng)弱和起效快慢應(yīng)依據(jù)病人病情需要和藥物特點(diǎn)，正確選擇合適的給藥途徑有些藥物采用不同途徑給藥，會產(chǎn)生不同的藥理作用(如硫酸鎂)2.給藥途徑給藥途徑不同能影響藥效的強(qiáng)弱和起效快慢3.聯(lián)合用藥及藥物相互作用

多種藥物合用可產(chǎn)生藥物之間或機(jī)體與藥物之間的相互作用，導(dǎo)致藥物在吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化、排泄及效應(yīng)等各方面的相互干擾，從而使藥物的效應(yīng)和毒性發(fā)生變化。

3.聯(lián)合用藥及藥物相互作用多種藥物合用可產(chǎn)生藥物(1)應(yīng)注意藥物配伍禁忌有些配伍使藥物作用減弱有些配伍使副作用或毒性增強(qiáng)有些注射劑的配伍會有化學(xué)或物理改變(1)應(yīng)注意藥物配伍禁忌有些配伍使藥物作用減弱(2)應(yīng)注意藥效學(xué)的相互作用定義聯(lián)合用藥時，由于藥物效應(yīng)或作用機(jī)制的不同，可使總效應(yīng)發(fā)生改變藥效學(xué)相互作用結(jié)果協(xié)同作用相加作用拮抗作用(2)應(yīng)注意藥效學(xué)的相互作用定義協(xié)同作用(3)應(yīng)注意藥動學(xué)的相互作用聯(lián)合用藥時，藥物在吸收、分布、代謝和排泄過程中產(chǎn)生相互影響，從而導(dǎo)致藥物效應(yīng)增強(qiáng)或減弱,作用時間延長或縮短。(3)應(yīng)注意藥動學(xué)的相互作用聯(lián)合用藥時，藥物在吸收二、機(jī)體因素1.年齡因素小兒各種生理功能及調(diào)節(jié)機(jī)制不完善，對藥物的代謝和排泄能力差用藥劑量和方法應(yīng)嚴(yán)格遵守兒科用藥原則老人肝腎功能衰退藥物清除率下降劑量應(yīng)適當(dāng)減少二、機(jī)體因素1.年齡因素小兒各種生理功能及調(diào)節(jié)機(jī)制不完善，對性別對藥物作用影響不大但女性在月經(jīng)期、妊娠期及哺乳期用藥需特別注意2.性別因素性別對藥物作用影響不大2.性別因素遺傳因素可影響藥動學(xué)過程，特別是藥物代謝過程遺傳因素也可影響藥效學(xué)過程，使某些個體對藥物會產(chǎn)生不同于常人的特殊反應(yīng)3.遺傳因素遺傳因素可影響藥動學(xué)過程，特別是藥物代謝過程3.遺傳因素疾病本身能導(dǎo)致藥動學(xué)和藥效學(xué)的改變肝腎功能不全時，易引起藥物在體內(nèi)蓄積農(nóng)藥中毒時，病人對阿托品的耐受量提高神經(jīng)功能抑制時，能耐受較大劑量中樞興奮藥4.病理狀態(tài)

疾病本身能導(dǎo)致藥動學(xué)和藥效學(xué)的改變4.病理狀態(tài)情緒因素可藥物作用護(hù)理人員的語言、態(tài)度等因素可影響藥物作用病人對藥物信賴程度也可影響藥物療效安慰劑可通過暗示作用產(chǎn)生臨床效應(yīng)5.心理因素

情緒因素可藥物作用5.心理因素耐受性

病人在連續(xù)用藥后，出現(xiàn)藥效逐漸降低，需加大劑量才能達(dá)到原有藥效的現(xiàn)象5.機(jī)體對藥物反應(yīng)的變化

耐受性5.機(jī)體對藥物反應(yīng)的變化

藥物依賴性

長期使用某些藥物后，機(jī)體對其產(chǎn)生生理性或精神性的依賴和需求為軀體依賴性和精神依賴性藥物依賴性第五節(jié)藥物的一般知識第五節(jié)藥物的一般知識一、藥物的名稱通用名:常用商品名：同一藥物可有多個商品名化學(xué)名：較少用一、藥物的名稱通用名:常用

處方藥須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方才可調(diào)配、購買和使用的藥品

二、藥品分類管理知識

非處方藥不需要憑醫(yī)師處方即可自行判斷、購買和使用的藥品，毒副作用較少、較輕處方藥二、藥品分類管理知識非處方藥國家基本藥物定義：遴選原則為：臨床必需、安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重。國家基本藥物特殊管理藥品麻醉藥品：如鴉片

精神藥品：如咖啡因

毒性藥品：如砒霜放射性藥品生物制品：如疫苗特殊管麻醉藥品：如鴉片三、常用藥物制劑液體劑型

溶液劑注射劑洗劑合劑搽劑三、常用藥物制劑液體劑型固體劑型

散劑顆粒劑片劑膠囊劑滴丸劑固體制劑具有物理、化學(xué)穩(wěn)定性好，生產(chǎn)制造成本較低，服用與攜帶方便等優(yōu)點(diǎn)固體劑型固體制劑具有物理、化學(xué)穩(wěn)定性好，生產(chǎn)制造半固體劑型軟膏劑栓劑糊劑半固體劑型氣體劑型

氣霧劑粉霧劑噴霧劑

氣體劑型四、藥品包裝常用標(biāo)識藥品批號

批號表示生產(chǎn)日期和批次可推算出藥品的有效期和存放時間的長短便于藥品的抽樣檢驗四、藥品包裝