鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目標導向治療課件整理

時間反復無常，鼓著翅膀飛逝鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目標導向治療鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目標導向治療時間反復無常，鼓著翅膀飛逝鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目標導向治療鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目標導向治療機械通氣患者鎮(zhèn)靜的目的◆保障患者安全降低應激◆改善人機順應性◆降低氧耗與減少二氧化碳產(chǎn)生◆防止腦損傷病人腦水腫與腦缺血發(fā)生PublishedonlineJanuary292010aneet時間反復無常，鼓著翅膀飛逝鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目標導向治療鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目標導1鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目標導向治療鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目標導向治療2機械通氣患者鎮(zhèn)靜的目的◆保障患者安全降低應激◆改善人機順應性◆降低氧耗與減少二氧化碳產(chǎn)生◆防止腦損傷病人腦水腫與腦缺血發(fā)生PublishedonlineJanuary292010aneet機械通氣患者鎮(zhèn)靜的目的3Case1◆患者,女,24歲8月,因“咳嗽、咳痰、發(fā)熱6天,加重伴呼吸困難2天”入院。Case14病史入晚前6天前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咯疲,伴發(fā)熱,體溫最高38.5℃C,入院前2天開始感氣緊、呼吸圖難,院外行胸片發(fā)現(xiàn)馭肺感獸入我跣ElCU,HIN初篩(-),予持續(xù)無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸,抗爽、對癥治療,病情無好轉(zhuǎn),呼吸圖準癥狀淅加重,氧飽和度維持75-80%,行氣管插管術(shù)有創(chuàng)呼吸機輔助呼吸,收入我科。病史5病史◆入科查體:P:110次/分,BP:85/45mmg。BW約60kg,氣管插管有創(chuàng)通氣,R:35次/分,神志清楚,急性病容,躁動,肘有嗆咳,皮膚鞏膜無黃染,雙艫叩診呈清音,蟻肺呼吸音潰,聞及多量濕啰音。全腹柔軟,無壓痛及反跳痛,雙下肢無水腫◆血氣分析:氧分壓63.0mmHg二氧化碳分壓39.0mmHg釀堿度7440。FiO280%,PEEP8cmH2O。病史6處理◆呼吸支持◆漩體治疔◆抗感染◆血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)◆鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜處理7鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜?◆指征◆流程◆藥物鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜?8指征重癥加強治療病房病人鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指南(2006)◆疼痛焦慮◆躁動◆譜妄◆睡眠障礙R:35次/分,躁動,附有嗆咳氧分壓630mmHg二氧化碳分壓39.0mmHgFiO280%,PEEP8cmH2O。指征9病人舒適或達到目標了嗎?除或到正青逆轉(zhuǎn)的原園再評估目標:調(diào)整或減量以標:考慮每日喚醒:如大劑大于一周應逐漸減量和監(jiān)VP給藥<每2非藥物治療改善環(huán)境血液動力學不穩(wěn)定芬太尼:25-100gVPq5-15min或氫·是鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜流程圖嗎啡:0.250.75ngIVPg5-15min考慮持續(xù)輸注阿片類藥評估疼血液動力學穩(wěn)定嗎啡:25mgIVPg5-l5min重復全疼物或鎮(zhèn)靜劑控制、然后定時給藥tpr急性踩動咪唑安定:2-5mgIVPg5-15min速泵入,IVP直至控制躁動負荷劑量鎮(zhèn)靜評分來評·設定鎮(zhèn)躁動和焦慮靜目標鎮(zhèn)靜進行氯羥安定:1-4mg達到目標,然后q26hr定時+pmn或內(nèi)酚>3天?異內(nèi)盼:5ug/kg/min開始,q5min調(diào)整除神外手術(shù)病人直到達到目標每天減藥·換藥為氮羥安定估語妄控制目后25%負荷劑量qhr病人舒適或達到目標了嗎?10藥物選擇◆鎮(zhèn)痛:嗎啡?芬太尼?BP.85/45mmHgP:110次/分氧分壓63.0mmHg◆鎮(zhèn)靜:力月西?FiO280%異丙酚?PEEP8cmH2O。氯硝安定?藥物選擇11鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目標導向治療課件整理12鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目標導向治療課件整理13鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目標導向治療課件整理14鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目標導向治療課件整理15鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目標導向治療課件整理16鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目標導向治療課件整理17鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目標導向治療課件整理18鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目標導向治療課件整理19鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目標導向治療課件整理20鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目標導向治療課件整理21鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目標導向治療課件整理22鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目標導向治療課件整理23鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目標導向治療課件整理24鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目標導向治療課件整理25鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目標導向治療課件整理26鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目標導向治療課件整理27鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目標導向治療課件整理28鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目標導向治療課件整理29鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目標導向治療課件整理30鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目標導向治療課件整理31鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目標導向治療課件整理32鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目標導向治療課件整理33鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目標導向治療課件整理34鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目標導向治療課件整理35鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目標導向治療課件整理36鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目標導向治療課件整理37鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目標導向治療課件整理38鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目標導向治療課件整理39鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目標導向治療課件整理40鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目標導向治療課件整理41鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目標導向治療課件整理42鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目標導向治療課件整理43鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目標導向治療課件整理44鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目標導向治療課件整理45鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目標導向治療課件整理46鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目標導向治療課件整理47鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目標導向治療課件整理48鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目標導向治療課件整理4931、只有永遠躺在泥坑里的人，才不會再掉進坑里?！诟駹?/p>

32、希望的燈一旦熄滅，生活剎那間變成了一片黑暗?！樟心凡?/p>

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