頸椎骨折伴截癱課件

頸椎骨折伴截癱11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。頸椎骨折伴截癱頸椎骨折伴截癱11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。頸椎骨折伴截癱頸椎骨折伴截癱圍手術期處理原貝及具體措施:一、頸髓損傷圍手術期操作處理:1、頸托制動:對頸椎骨折及脫位的患者可先行頸托制動,避免活動加重頸髓損傷在患者手術后可繼續(xù)佩戴,作為外固定保護患者早期改變臥位體位,減少肺部感染及壓瘡等并發(fā)癥。凡是羞怯學生在心理層面上都有如下三種特征：一是自我意識過強，對自己在老師和學生中處于什么位置特別關注，以至于達到敏感的程度。二是自我負面評價過多，自卑感比較強，覺得事事不如別人。三是心里穩(wěn)定性不足，多人面前的應變能力差，在參與某些活動時“意識狹窄”現象明顯，難以發(fā)揮出正常水平。一、造成農村學生容易羞怯的原因（一）家庭因素是首要原因經過多年的觀察、訪談、問卷，我感到家庭與學生羞怯心理的形成有密切的關系，歸納起來主要有：一是學生在家庭長期受到嚴厲的約束教育，很少受到正面的評價，在成長過程中缺乏父母的支持，自信心不足。二是父母對孩子庇護過度，孩子在幼兒時期失去了與他人交往的經驗。三是農村家長因受文化素質等方面的影響，沒有教給孩子一定的社交技巧，使孩子進入學校后陷入窘境。四是一些家庭的特殊原因：如父母離異、生活困難等使學生具有某些生理、心理缺陷等，這些都是造成學生羞怯心理的原因。（二）農村社區(qū)的人文環(huán)境往往具有封閉、保守等特點，這些因素成為導致學生羞怯的心理土壤。（三）農村學校在教育教學理念、方法、師生人際關系互動的方式等方面相對滯后，也是導致學生羞怯心理的原因。二、采取如下措施進行教育引導（一）通過進行家訪、召開家長座談會等方式，分析導致羞怯的家庭因素并針對不同原因采取以下措施1.對經常以打罵為主要教育方式的家長，要曉之以理，說明其危害，引導他們對孩子進行賞識鼓勵教育2.對庇護過度的家長，說服他們多讓孩子參加群體性活動，積累他們人際交往的經驗3.對存在一定“問題”的家長，主要讓家長樹立孩子的自信心，多給予關愛，消除孩子在與人交往中的戒心（二）針對農村社區(qū)和學校教育的因素，主要采取如下措施1.用愛心呵護、淡化羞怯心理一位教育家曾說：“教育不能沒有愛，猶如池塘不能沒有水。”只有熱愛學生，才能細致地觀察學生，全面、客觀地分析和評價學生，才能把他們引入美好的精神世界。如小黃同學家境貧寒，開始，同學們都瞧不起他，他本人也很自卑，每天形單影只，對班內外的活動常采取躲避態(tài)度。我主動接觸他，首先用自己的工資給他買急需的學習用具，然后有意識地和他交談，多讓他和老師一起學習、勞動、交談，并講一些生動的故事來因勢利導，幫助他消除自卑感，結果，這名學生漸漸和同學打成一片，各方面表現日漸突出，學習成績在畢業(yè)時名列前茅。2.用表揚和鼓勵消除羞怯心理在教學過程中，人們總是把容易羞怯的學生和智力低下、反應遲鈍等量齊觀，這是一個認識誤區(qū)，容易羞怯的學生往往是外憨而內秀的學生，他們的天賦并不比其他學生差，只是由于潛能和特長沒有得到有效發(fā)揮。如一位學生稍有口吃現象，他最怕老師在課堂上的提問，一提問，他就面紅耳赤，更不可能對答如流。但這位學生的學習成績比較好，我緊緊抓住這一點，在課堂上進行恰如其分的表揚，同時從簡單的問題入手，鼓勵他慢慢回答問題，長期的鼓勵使這位同學終于鼓起了說話的勇氣，口吃的毛病也得到了矯正，熱情和自信逐漸取代了他由來已久的自卑和孤僻。3.用活動和交往化解羞怯心理開展多種形式的集?w活動，是學校進行德育的有效途徑，也是學生進行人際交往鍛煉的最佳方式，學生只有在活動中才能體驗到自己的成功，從而產生自己并不比別人差的感受，進而化解羞怯心理。如小林是一位非常羞怯膽小的學生，因家住偏遠的牧區(qū)，最不愿意在學生中“表現”自己，但這位同學身體素質很好，我鼓勵他參加學校的接力賽跑，在學生的吶喊助威聲和贊揚聲中，一改往日的拘謹，自始至終活躍在運動場上，羞怯心理得到了有效化解。由此可以看到在活動和交往中，教師可以預先制定設想和方案，然后有意識地將羞怯學生安排到組織者、主持者的位置，并為他們出謀劃策，壯膽打氣，活動進行中，教師在旁指點和鼓勵，活動結束后及時總結，這樣長期訓練，學生的羞怯感就會慢慢消失，為學生的全面發(fā)展打下良好基礎。總之，作為教師，只要對學生的羞怯心理用心分析原因，采取正確的方法，經過有意識的指導和培訓，就能促使學生的自我評價能力、自信心都會得到相應發(fā)展和增強，使學生的綜合素質得到明顯提升。創(chuàng)新是當今社會的主旋律。而教育創(chuàng)新是國家創(chuàng)新體系的基石，創(chuàng)新人才的數量決定著一個國家社會經濟發(fā)展后勁和國際競爭力的地位。隨著知識經濟迅速崛起，教育定位于以培養(yǎng)人的創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力為價值取向，已成為人們的共識。培養(yǎng)小學生科技創(chuàng)新能力是當下教育的熱門話題之一。大部分小學生好奇心強，動手能力強，對科技創(chuàng)新應該比較感興趣。但是，筆者從近幾年全國青少年科技創(chuàng)新大賽發(fā)現，小學生的科技創(chuàng)新作品數量正不斷減少，參賽作品新意不足。對此，筆者憂心忡忡。教育學家烏申斯基說：“沒有絲毫興趣的強制學習，將會扼殺學生探求真理的欲望?！迸d趣是學習的最好老師，興趣也是學習的重要動力，興趣更是創(chuàng)新的力量源泉。那么，如何培養(yǎng)小學生科技創(chuàng)新的興趣呢？結合多年的教學實踐，筆者認為應該從以下幾個方面進行培養(yǎng)：一、抓住心理特征，激發(fā)學生的科技創(chuàng)新興趣小學生一般都具有好奇好強的心理特征。如果我們在科技實踐活動中利用好這點，就能點燃學生的科技創(chuàng)新熱情，收獲意想不到的效果。例如，在指導學生制作“救命沙井蓋”時，我拿起手中的塑料盒，提問：“如果人一旦掉進沙井，我們用什么辦法能夠讓他人獲取求救信號呢？”學生立刻七嘴八舌地議論。有的說打電話報警，有的說大聲呼叫，有的說向上拋出身體攜帶的物品……我讓學生互相評議哪個辦法可行？一個學生提出在沙井蓋安裝自動報警器，這個辦法得到很多學生的認可。我笑著說：“沙井里往往有水，這個報警器在水中能響起來嗎？救援人員怎樣才能準確知道位置呢？誰能解決這個問題？”一石激起千層浪。課堂討論氣氛再次活躍起來。最后，有學生建議安裝防水報警系統和GPS定位系統。第二天，很多學生都把自己的作品帶回來?？鬃诱f過：“知之者不如好之者，好之者不如樂之者?！痹趩栴}的刺激和帶動下，學生因興趣而學，因興趣而思維，進而會提出新的質疑，并用自己獨創(chuàng)的方法去分析問題、解決問題，從而形成創(chuàng)新思維，積極主動地參與科技創(chuàng)新實踐。二、巧用課堂資源，提高學生的科技創(chuàng)新欲望課堂生成資源的出現，往往帶有突發(fā)性，難以預料。教師要善于捕捉、判斷、重組課堂教學學生涌現出各種各樣的生成信息。對價值不大的生成信息，要及時排除和處理，使課堂教學回到預設和有效的軌道上來，以保證教學的正確方向；對有價值的新信息和新問題要及時納入教學過程，使之成為教學的亮點，成為學生點燃創(chuàng)新的欲望。如：指導學生制作洗潤皂紙。當我講解用喝剩的紅酒浸泡皂紙可以起到滋潤手部皮膚時，忽然有一個學生大聲笑著說：“用紅酒來浸泡皂紙是否太奢侈了？最后，一盒皂紙還比紅酒貴呢？”其他同學聽了，立刻哄堂大笑。這節(jié)課本來是指導學生如何使用喝剩的紅酒，可想到這是培養(yǎng)學生科學探究能力的好機會，我放棄原有的教學設計，立刻說：“有道理！應該用什么材料比較實惠呢？”學生們陷入了沉思。片刻，一學生站起來，興奮地說：“平時，我看見媽媽喜歡用玫瑰、蘆薈搗成汁水來敷面，把紅酒改為玫瑰、蘆薈也可以起到潤膚作用??！而且成本還不高呢?！蔽译S即表揚了她的想法，學生們躍躍欲試。幾天后，玫瑰皂紙、蘆薈皂紙應運而生。在這個例子中，我努力創(chuàng)設一種師生平等、課堂民主的教學氛圍，以意外資源為契機引導學生進一步探索，開發(fā)蘊藏在每個學生身上的創(chuàng)造性潛能。三、利用評價機制，讓學生體驗科技創(chuàng)新的快樂心理學研究表明，小學生同成年人一樣，同樣有獲得成功的喜悅被肯定被認可的需要。所以，對小學生的“天馬行空”“異想天開”的問題，教師不要輕易否定和斥責，要示以善意的微笑與鼓勵。還應該要求同學之間也要互相學習，取長補短。有些小學生的創(chuàng)新能力較差，教師要為學生的創(chuàng)新提供條件和幫助，教給他們科學的方法，盡量使他們體會到成功的喜悅，感受到創(chuàng)新的美。例如：有學生把商店買回來的兩層儲物盒用作多功能粉筆盒。這想法合理，但是過于簡單，缺乏創(chuàng)意。于是，我首先表揚他學會觀察問題，聯想問題，接著指出在拿放粉筆時比較費力，叫大家一起幫助他解決問題。最后，我統一意見，讓他叫木工師傅按照兩層儲物盒的尺寸制作一個多功能粉筆盒，在粉筆盒頂面鉆幾個跟粉筆一樣大小的孔，方便教師把粉筆插在上面，使用起來不費勁。這位學生非常樂意修改。在第29屆廣州市番禺區(qū)青少年科技創(chuàng)新大賽中，多功能粉筆盒獲得了一等獎。實踐表明，教師對學生的充分肯定，對于學生的科技創(chuàng)新興趣培養(yǎng)起著決定的作用，學生的制作和研究成果，得到教師的及時肯定，他們的自信心大增，科技創(chuàng)新的興趣才能產生。即使學生的作品做得不理想，教師應該肯定他們積極參與制作的態(tài)度，幫助他們改進作品，引導他們走向成功。通過這樣的方式，讓每個學生都能看到自己的成果，從而使他們都能體驗科技創(chuàng)新的快樂?？傊d趣是小學生學習活動的原動力，興趣更是科技“創(chuàng)新”、“創(chuàng)造”活動的重要推動力。小學生科技創(chuàng)新能力的培養(yǎng)需要興趣來激發(fā)，更需要依靠興趣來維系。作為一名科技教育工作者，我們有責任、有義務通過各種途徑培養(yǎng)學生的科技創(chuàng)新興趣，從而讓更多的學生參與科技創(chuàng)新活動，使他們具備良好的科學素養(yǎng)，為祖國的騰飛奉獻力量。頸椎骨折伴截癱11、不為五斗米折腰。頸椎骨折伴截癱頸椎骨折伴1頸椎骨折伴截癱頸椎骨折伴截癱2頸椎骨折伴截癱圍手術期處理原貝及具體措施:一、頸髓損傷圍手術期操作處理:1、頸托制動:對頸椎骨折及脫位的患者可先行頸托制動,避免活動加重頸髓損傷在患者手術后可繼續(xù)佩戴,作為外固定保護患者早期改變臥位體位,減少肺部感染及壓瘡等并發(fā)癥。頸椎骨折伴截癱圍手術期處理原貝32、顱骨牽引:不同的類型的損傷,牽引方向及重量不同。對上頸椎的損傷的關鍵是維持頭顱在頸椎上方的中立位。下頸椎骨折或骨折脫位則需要根據損傷類型選擇不同的牽引復位方式。牽引重量根據年齡、體重酌考慮。牽引過程中要注意觀察患者的全身情況及神經系統改變,一且出現呼吸困難或申經癥狀加重改變則應立即停止牽引復位,必要時行影像學復查。一經復位,牽引重量逐漸減至3-4公斤,維持復位。牽引下手法復位危險較大,須慎用。2、顱骨牽引:不同的類型的損傷,牽引4下位頸椎損傷牽引復位方向及重量參考雙側關節(jié)突脫位:3-4公斤起,可至1015公斤。輕度屈曲位,牽開后改為輕度伸展單側關節(jié)突脫位:5-6公斤起,可至10公斤。輕度屈曲位,可墊高患側肩背便于復位;無關節(jié)突絞索的脫位或半脫位:可2-3公斤中立位或視情況略屈曲或伸展。下位頸椎損傷牽引復位方向及重量參考53、留置胃管、尿管:頸椎骨折患者多不進食,給予留置胃管可以在術后早期由腸外營養(yǎng)逐漸恢復為腸內營養(yǎng),促進患者胃腸功能恢復;除此之外,可以由胃管注入高沒鹽水及藥物,防治低鈉血癥及胃黏膜出血。每日記錄監(jiān)測患者尿量,對于調節(jié)患者水電解質平衡提供參考;而且可以預防及治療患者泌尿系感染,如我科常用呋喃西林行膀胱沖洗等3、留置胃管、尿管:頸椎骨折患者多不64、大靜脈置管、PCC置管:頸椎骨折伴頸髓損傷患者病情較重,隨時可能出現呼吸困難甚至驟停以及其他危及患者生命的情況,對于緊急情況下患者生命的搶救,血液及高濃度藥物的大量輸入,防治外周靜脈炎,大靜脈置管具有及其重要的地位,而且可以監(jiān)測患者中心靜脈壓;目前,我科開展及應用較多的是PCC置管,其目的與大靜脈置管類似,我科護士可自行置管。4、大靜脈置管、PCC置管:頸椎骨折75、氣管插管:對于頸髓損傷位置較高,影響患者呼吸功能,并且由于患者痰液較多且不能自主咳出,需要行較深部位吸痰以確保呼吸道暢通時應行氣管插管,必要時上呼吸機。拔除氣管插管指征:①神志清楚;②可自主咳痰;③脫機密切觀察4060分鐘可耐受,血氣指標正常。經鼻氣管插管病人比較耐受,可保留7天。經口腔插管病人耐受性差,建議3天?？筛鶕∪司唧w情況具體處理5、氣管插管:對于頸髓損傷位置較高,86、呼吸機輔助呼吸:上呼吸機指征:①呼吸頻率30-35次/分②給氧后動脈血氧分壓<60mmHg,二氧化碳分壓>55mmHg③呼吸衰竭,氧分壓<5560mmHg,二氧化碳分壓>7080mmHg6、呼吸機輔助呼吸:97、冰毯機降溫:對于高熱患者,物理降溫及冰毯機是最好的選擇,中樞性降溫藥物往往不能奏效。7、冰毯機降溫:對于高熱患者,物理降10頸髓損傷圍手術期藥物治療:甲強龍:ASCl推薦用法用量:在頸髓損傷8小時內,可在心電監(jiān)護下予首劑30mg/kg、15分鐘內靜脈推注(我科應用較少,來院病人多超過8小時),間隔45分鐘后,可在23小時內以54mg/kgh持續(xù)滴注