頸椎骨折伴截癱課件

頸椎骨折伴截癱11、不為五斗米折腰。12、芳菊開(kāi)林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來(lái)兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長(zhǎng)絲，秋熟靡王稅。頸椎骨折伴截癱頸椎骨折伴截癱11、不為五斗米折腰。12、芳菊開(kāi)林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來(lái)兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長(zhǎng)絲，秋熟靡王稅。頸椎骨折伴截癱頸椎骨折伴截癱圍手術(shù)期處理原貝及具體措施:一、頸髓損傷圍手術(shù)期操作處理:1、頸托制動(dòng):對(duì)頸椎骨折及脫位的患者可先行頸托制動(dòng),避免活動(dòng)加重頸髓損傷在患者手術(shù)后可繼續(xù)佩戴,作為外固定保護(hù)患者早期改變臥位體位,減少肺部感染及壓瘡等并發(fā)癥。凡是羞怯學(xué)生在心理層面上都有如下三種特征：一是自我意識(shí)過(guò)強(qiáng)，對(duì)自己在老師和學(xué)生中處于什么位置特別關(guān)注，以至于達(dá)到敏感的程度。二是自我負(fù)面評(píng)價(jià)過(guò)多，自卑感比較強(qiáng)，覺(jué)得事事不如別人。三是心里穩(wěn)定性不足，多人面前的應(yīng)變能力差，在參與某些活動(dòng)時(shí)“意識(shí)狹窄”現(xiàn)象明顯，難以發(fā)揮出正常水平。一、造成農(nóng)村學(xué)生容易羞怯的原因（一）家庭因素是首要原因經(jīng)過(guò)多年的觀察、訪談、問(wèn)卷，我感到家庭與學(xué)生羞怯心理的形成有密切的關(guān)系，歸納起來(lái)主要有：一是學(xué)生在家庭長(zhǎng)期受到嚴(yán)厲的約束教育，很少受到正面的評(píng)價(jià)，在成長(zhǎng)過(guò)程中缺乏父母的支持，自信心不足。二是父母對(duì)孩子庇護(hù)過(guò)度，孩子在幼兒時(shí)期失去了與他人交往的經(jīng)驗(yàn)。三是農(nóng)村家長(zhǎng)因受文化素質(zhì)等方面的影響，沒(méi)有教給孩子一定的社交技巧，使孩子進(jìn)入學(xué)校后陷入窘境。四是一些家庭的特殊原因：如父母離異、生活困難等使學(xué)生具有某些生理、心理缺陷等，這些都是造成學(xué)生羞怯心理的原因。（二）農(nóng)村社區(qū)的人文環(huán)境往往具有封閉、保守等特點(diǎn)，這些因素成為導(dǎo)致學(xué)生羞怯的心理土壤。（三）農(nóng)村學(xué)校在教育教學(xué)理念、方法、師生人際關(guān)系互動(dòng)的方式等方面相對(duì)滯后，也是導(dǎo)致學(xué)生羞怯心理的原因。二、采取如下措施進(jìn)行教育引導(dǎo)（一）通過(guò)進(jìn)行家訪、召開(kāi)家長(zhǎng)座談會(huì)等方式，分析導(dǎo)致羞怯的家庭因素并針對(duì)不同原因采取以下措施1.對(duì)經(jīng)常以打罵為主要教育方式的家長(zhǎng)，要曉之以理，說(shuō)明其危害，引導(dǎo)他們對(duì)孩子進(jìn)行賞識(shí)鼓勵(lì)教育2.對(duì)庇護(hù)過(guò)度的家長(zhǎng)，說(shuō)服他們多讓孩子參加群體性活動(dòng)，積累他們?nèi)穗H交往的經(jīng)驗(yàn)3.對(duì)存在一定“問(wèn)題”的家長(zhǎng)，主要讓家長(zhǎng)樹(shù)立孩子的自信心，多給予關(guān)愛(ài)，消除孩子在與人交往中的戒心（二）針對(duì)農(nóng)村社區(qū)和學(xué)校教育的因素，主要采取如下措施1.用愛(ài)心呵護(hù)、淡化羞怯心理一位教育家曾說(shuō)：“教育不能沒(méi)有愛(ài)，猶如池塘不能沒(méi)有水?！敝挥袩釔?ài)學(xué)生，才能細(xì)致地觀察學(xué)生，全面、客觀地分析和評(píng)價(jià)學(xué)生，才能把他們引入美好的精神世界。如小黃同學(xué)家境貧寒，開(kāi)始，同學(xué)們都瞧不起他，他本人也很自卑，每天形單影只，對(duì)班內(nèi)外的活動(dòng)常采取躲避態(tài)度。我主動(dòng)接觸他，首先用自己的工資給他買(mǎi)急需的學(xué)習(xí)用具，然后有意識(shí)地和他交談，多讓他和老師一起學(xué)習(xí)、勞動(dòng)、交談，并講一些生動(dòng)的故事來(lái)因勢(shì)利導(dǎo)，幫助他消除自卑感，結(jié)果，這名學(xué)生漸漸和同學(xué)打成一片，各方面表現(xiàn)日漸突出，學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)诋厴I(yè)時(shí)名列前茅。2.用表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)消除羞怯心理在教學(xué)過(guò)程中，人們總是把容易羞怯的學(xué)生和智力低下、反應(yīng)遲鈍等量齊觀，這是一個(gè)認(rèn)識(shí)誤區(qū)，容易羞怯的學(xué)生往往是外憨而內(nèi)秀的學(xué)生，他們的天賦并不比其他學(xué)生差，只是由于潛能和特長(zhǎng)沒(méi)有得到有效發(fā)揮。如一位學(xué)生稍有口吃現(xiàn)象，他最怕老師在課堂上的提問(wèn)，一提問(wèn)，他就面紅耳赤，更不可能對(duì)答如流。但這位學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)比較好，我緊緊抓住這一點(diǎn)，在課堂上進(jìn)行恰如其分的表?yè)P(yáng)，同時(shí)從簡(jiǎn)單的問(wèn)題入手，鼓勵(lì)他慢慢回答問(wèn)題，長(zhǎng)期的鼓勵(lì)使這位同學(xué)終于鼓起了說(shuō)話的勇氣，口吃的毛病也得到了矯正，熱情和自信逐漸取代了他由來(lái)已久的自卑和孤僻。3.用活動(dòng)和交往化解羞怯心理開(kāi)展多種形式的集?w活動(dòng)，是學(xué)校進(jìn)行德育的有效途徑，也是學(xué)生進(jìn)行人際交往鍛煉的最佳方式，學(xué)生只有在活動(dòng)中才能體驗(yàn)到自己的成功，從而產(chǎn)生自己并不比別人差的感受，進(jìn)而化解羞怯心理。如小林是一位非常羞怯膽小的學(xué)生，因家住偏遠(yuǎn)的牧區(qū)，最不愿意在學(xué)生中“表現(xiàn)”自己，但這位同學(xué)身體素質(zhì)很好，我鼓勵(lì)他參加學(xué)校的接力賽跑，在學(xué)生的吶喊助威聲和贊揚(yáng)聲中，一改往日的拘謹(jǐn)，自始至終活躍在運(yùn)動(dòng)場(chǎng)上，羞怯心理得到了有效化解。由此可以看到在活動(dòng)和交往中，教師可以預(yù)先制定設(shè)想和方案，然后有意識(shí)地將羞怯學(xué)生安排到組織者、主持者的位置，并為他們出謀劃策，壯膽打氣，活動(dòng)進(jìn)行中，教師在旁指點(diǎn)和鼓勵(lì)，活動(dòng)結(jié)束后及時(shí)總結(jié)，這樣長(zhǎng)期訓(xùn)練，學(xué)生的羞怯感就會(huì)慢慢消失，為學(xué)生的全面發(fā)展打下良好基礎(chǔ)?？傊?，作為教師，只要對(duì)學(xué)生的羞怯心理用心分析原因，采取正確的方法，經(jīng)過(guò)有意識(shí)的指導(dǎo)和培訓(xùn)，就能促使學(xué)生的自我評(píng)價(jià)能力、自信心都會(huì)得到相應(yīng)發(fā)展和增強(qiáng)，使學(xué)生的綜合素質(zhì)得到明顯提升。創(chuàng)新是當(dāng)今社會(huì)的主旋律。而教育創(chuàng)新是國(guó)家創(chuàng)新體系的基石，創(chuàng)新人才的數(shù)量決定著一個(gè)國(guó)家社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展后勁和國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力的地位。隨著知識(shí)經(jīng)濟(jì)迅速崛起，教育定位于以培養(yǎng)人的創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力為價(jià)值取向，已成為人們的共識(shí)。培養(yǎng)小學(xué)生科技創(chuàng)新能力是當(dāng)下教育的熱門(mén)話題之一。大部分小學(xué)生好奇心強(qiáng)，動(dòng)手能力強(qiáng)，對(duì)科技創(chuàng)新應(yīng)該比較感興趣。但是，筆者從近幾年全國(guó)青少年科技創(chuàng)新大賽發(fā)現(xiàn)，小學(xué)生的科技創(chuàng)新作品數(shù)量正不斷減少，參賽作品新意不足。對(duì)此，筆者憂心忡忡。教育學(xué)家烏申斯基說(shuō)：“沒(méi)有絲毫興趣的強(qiáng)制學(xué)習(xí)，將會(huì)扼殺學(xué)生探求真理的欲望。”興趣是學(xué)習(xí)的最好老師，興趣也是學(xué)習(xí)的重要?jiǎng)恿?，興趣更是創(chuàng)新的力量源泉。那么，如何培養(yǎng)小學(xué)生科技創(chuàng)新的興趣呢？結(jié)合多年的教學(xué)實(shí)踐，筆者認(rèn)為應(yīng)該從以下幾個(gè)方面進(jìn)行培養(yǎng)：一、抓住心理特征，激發(fā)學(xué)生的科技創(chuàng)新興趣小學(xué)生一般都具有好奇好強(qiáng)的心理特征。如果我們?cè)诳萍紝?shí)踐活動(dòng)中利用好這點(diǎn)，就能點(diǎn)燃學(xué)生的科技創(chuàng)新熱情，收獲意想不到的效果。例如，在指導(dǎo)學(xué)生制作“救命沙井蓋”時(shí)，我拿起手中的塑料盒，提問(wèn)：“如果人一旦掉進(jìn)沙井，我們用什么辦法能夠讓他人獲取求救信號(hào)呢？”學(xué)生立刻七嘴八舌地議論。有的說(shuō)打電話報(bào)警，有的說(shuō)大聲呼叫，有的說(shuō)向上拋出身體攜帶的物品……我讓學(xué)生互相評(píng)議哪個(gè)辦法可行？一個(gè)學(xué)生提出在沙井蓋安裝自動(dòng)報(bào)警器，這個(gè)辦法得到很多學(xué)生的認(rèn)可。我笑著說(shuō)：“沙井里往往有水，這個(gè)報(bào)警器在水中能響起來(lái)嗎？救援人員怎樣才能準(zhǔn)確知道位置呢？誰(shuí)能解決這個(gè)問(wèn)題？”一石激起千層浪。課堂討論氣氛再次活躍起來(lái)。最后，有學(xué)生建議安裝防水報(bào)警系統(tǒng)和GPS定位系統(tǒng)。第二天，很多學(xué)生都把自己的作品帶回來(lái)?？鬃诱f(shuō)過(guò)：“知之者不如好之者，好之者不如樂(lè)之者?！痹趩?wèn)題的刺激和帶動(dòng)下，學(xué)生因興趣而學(xué)，因興趣而思維，進(jìn)而會(huì)提出新的質(zhì)疑，并用自己獨(dú)創(chuàng)的方法去分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，從而形成創(chuàng)新思維，積極主動(dòng)地參與科技創(chuàng)新實(shí)踐。二、巧用課堂資源，提高學(xué)生的科技創(chuàng)新欲望課堂生成資源的出現(xiàn)，往往帶有突發(fā)性，難以預(yù)料。教師要善于捕捉、判斷、重組課堂教學(xué)學(xué)生涌現(xiàn)出各種各樣的生成信息。對(duì)價(jià)值不大的生成信息，要及時(shí)排除和處理，使課堂教學(xué)回到預(yù)設(shè)和有效的軌道上來(lái)，以保證教學(xué)的正確方向；對(duì)有價(jià)值的新信息和新問(wèn)題要及時(shí)納入教學(xué)過(guò)程，使之成為教學(xué)的亮點(diǎn)，成為學(xué)生點(diǎn)燃創(chuàng)新的欲望。如：指導(dǎo)學(xué)生制作洗潤(rùn)皂紙。當(dāng)我講解用喝剩的紅酒浸泡皂紙可以起到滋潤(rùn)手部皮膚時(shí)，忽然有一個(gè)學(xué)生大聲笑著說(shuō)：“用紅酒來(lái)浸泡皂紙是否太奢侈了？最后，一盒皂紙還比紅酒貴呢？”其他同學(xué)聽(tīng)了，立刻哄堂大笑。這節(jié)課本來(lái)是指導(dǎo)學(xué)生如何使用喝剩的紅酒，可想到這是培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)探究能力的好機(jī)會(huì)，我放棄原有的教學(xué)設(shè)計(jì)，立刻說(shuō)：“有道理！應(yīng)該用什么材料比較實(shí)惠呢？”學(xué)生們陷入了沉思。片刻，一學(xué)生站起來(lái)，興奮地說(shuō)：“平時(shí)，我看見(jiàn)媽媽喜歡用玫瑰、蘆薈搗成汁水來(lái)敷面，把紅酒改為玫瑰、蘆薈也可以起到潤(rùn)膚作用啊！而且成本還不高呢?！蔽译S即表?yè)P(yáng)了她的想法，學(xué)生們躍躍欲試。幾天后，玫瑰皂紙、蘆薈皂紙應(yīng)運(yùn)而生。在這個(gè)例子中，我努力創(chuàng)設(shè)一種師生平等、課堂民主的教學(xué)氛圍，以意外資源為契機(jī)引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)一步探索，開(kāi)發(fā)蘊(yùn)藏在每個(gè)學(xué)生身上的創(chuàng)造性潛能。三、利用評(píng)價(jià)機(jī)制，讓學(xué)生體驗(yàn)科技創(chuàng)新的快樂(lè)心理學(xué)研究表明，小學(xué)生同成年人一樣，同樣有獲得成功的喜悅被肯定被認(rèn)可的需要。所以，對(duì)小學(xué)生的“天馬行空”“異想天開(kāi)”的問(wèn)題，教師不要輕易否定和斥責(zé)，要示以善意的微笑與鼓勵(lì)。還應(yīng)該要求同學(xué)之間也要互相學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短。有些小學(xué)生的創(chuàng)新能力較差，教師要為學(xué)生的創(chuàng)新提供條件和幫助，教給他們科學(xué)的方法，盡量使他們體會(huì)到成功的喜悅，感受到創(chuàng)新的美。例如：有學(xué)生把商店買(mǎi)回來(lái)的兩層儲(chǔ)物盒用作多功能粉筆盒。這想法合理，但是過(guò)于簡(jiǎn)單，缺乏創(chuàng)意。于是，我首先表?yè)P(yáng)他學(xué)會(huì)觀察問(wèn)題，聯(lián)想問(wèn)題，接著指出在拿放粉筆時(shí)比較費(fèi)力，叫大家一起幫助他解決問(wèn)題。最后，我統(tǒng)一意見(jiàn)，讓他叫木工師傅按照兩層儲(chǔ)物盒的尺寸制作一個(gè)多功能粉筆盒，在粉筆盒頂面鉆幾個(gè)跟粉筆一樣大小的孔，方便教師把粉筆插在上面，使用起來(lái)不費(fèi)勁。這位學(xué)生非常樂(lè)意修改。在第29屆廣州市番禺區(qū)青少年科技創(chuàng)新大賽中，多功能粉筆盒獲得了一等獎(jiǎng)。實(shí)踐表明，教師對(duì)學(xué)生的充分肯定，對(duì)于學(xué)生的科技創(chuàng)新興趣培養(yǎng)起著決定的作用，學(xué)生的制作和研究成果，得到教師的及時(shí)肯定，他們的自信心大增，科技創(chuàng)新的興趣才能產(chǎn)生。即使學(xué)生的作品做得不理想，教師應(yīng)該肯定他們積極參與制作的態(tài)度，幫助他們改進(jìn)作品，引導(dǎo)他們走向成功。通過(guò)這樣的方式，讓每個(gè)學(xué)生都能看到自己的成果，從而使他們都能體驗(yàn)科技創(chuàng)新的快樂(lè)?？傊?，興趣是小學(xué)生學(xué)習(xí)活動(dòng)的原動(dòng)力，興趣更是科技“創(chuàng)新”、“創(chuàng)造”活動(dòng)的重要推動(dòng)力。小學(xué)生科技創(chuàng)新能力的培養(yǎng)需要興趣來(lái)激發(fā)，更需要依靠興趣來(lái)維系。作為一名科技教育工作者，我們有責(zé)任、有義務(wù)通過(guò)各種途徑培養(yǎng)學(xué)生的科技創(chuàng)新興趣，從而讓更多的學(xué)生參與科技創(chuàng)新活動(dòng)，使他們具備良好的科學(xué)素養(yǎng)，為祖國(guó)的騰飛奉獻(xiàn)力量。頸椎骨折伴截癱11、不為五斗米折腰。頸椎骨折伴截癱頸椎骨折伴1頸椎骨折伴截癱頸椎骨折伴截癱2頸椎骨折伴截癱圍手術(shù)期處理原貝及具體措施:一、頸髓損傷圍手術(shù)期操作處理:1、頸托制動(dòng):對(duì)頸椎骨折及脫位的患者可先行頸托制動(dòng),避免活動(dòng)加重頸髓損傷在患者手術(shù)后可繼續(xù)佩戴,作為外固定保護(hù)患者早期改變臥位體位,減少肺部感染及壓瘡等并發(fā)癥。頸椎骨折伴截癱圍手術(shù)期處理原貝32、顱骨牽引:不同的類型的損傷,牽引方向及重量不同。對(duì)上頸椎的損傷的關(guān)鍵是維持頭顱在頸椎上方的中立位。下頸椎骨折或骨折脫位則需要根據(jù)損傷類型選擇不同的牽引復(fù)位方式。牽引重量根據(jù)年齡、體重酌考慮。牽引過(guò)程中要注意觀察患者的全身情況及神經(jīng)系統(tǒng)改變,一且出現(xiàn)呼吸困難或申經(jīng)癥狀加重改變則應(yīng)立即停止?fàn)恳龔?fù)位,必要時(shí)行影像學(xué)復(fù)查。一經(jīng)復(fù)位,牽引重量逐漸減至3-4公斤,維持復(fù)位。牽引下手法復(fù)位危險(xiǎn)較大,須慎用。2、顱骨牽引:不同的類型的損傷,牽引4下位頸椎損傷牽引復(fù)位方向及重量參考雙側(cè)關(guān)節(jié)突脫位:3-4公斤起,可至1015公斤。輕度屈曲位,牽開(kāi)后改為輕度伸展單側(cè)關(guān)節(jié)突脫位:5-6公斤起,可至10公斤。輕度屈曲位,可墊高患側(cè)肩背便于復(fù)位;無(wú)關(guān)節(jié)突絞索的脫位或半脫位:可2-3公斤中立位或視情況略屈曲或伸展。下位頸椎損傷牽引復(fù)位方向及重量參考53、留置胃管、尿管:頸椎骨折患者多不進(jìn)食,給予留置胃管可以在術(shù)后早期由腸外營(yíng)養(yǎng)逐漸恢復(fù)為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù);除此之外,可以由胃管注入高沒(méi)鹽水及藥物,防治低鈉血癥及胃黏膜出血。每日記錄監(jiān)測(cè)患者尿量,對(duì)于調(diào)節(jié)患者水電解質(zhì)平衡提供參考;而且可以預(yù)防及治療患者泌尿系感染,如我科常用呋喃西林行膀胱沖洗等3、留置胃管、尿管:頸椎骨折患者多不64、大靜脈置管、PCC置管:頸椎骨折伴頸髓損傷患者病情較重,隨時(shí)可能出現(xiàn)呼吸困難甚至驟停以及其他危及患者生命的情況,對(duì)于緊急情況下患者生命的搶救,血液及高濃度藥物的大量輸入,防治外周靜脈炎,大靜脈置管具有及其重要的地位,而且可以監(jiān)測(cè)患者中心靜脈壓;目前,我科開(kāi)展及應(yīng)用較多的是PCC置管,其目的與大靜脈置管類似,我科護(hù)士可自行置管。4、大靜脈置管、PCC置管:頸椎骨折75、氣管插管:對(duì)于頸髓損傷位置較高,影響患者呼吸功能,并且由于患者痰液較多且不能自主咳出,需要行較深部位吸痰以確保呼吸道暢通時(shí)應(yīng)行氣管插管,必要時(shí)上呼吸機(jī)。拔除氣管插管指征:①神志清楚;②可自主咳痰;③脫機(jī)密切觀察4060分鐘可耐受,血?dú)庵笜?biāo)正常。經(jīng)鼻氣管插管病人比較耐受,可保留7天。經(jīng)口腔插管病人耐受性差,建議3天?？筛鶕?jù)病人具體情況具體處理5、氣管插管:對(duì)于頸髓損傷位置較高,86、呼吸機(jī)輔助呼吸:上呼吸機(jī)指征:①呼吸頻率30-35次/分②給氧后動(dòng)脈血氧分壓<60mmHg,二氧化碳分壓>55mmHg③呼吸衰竭,氧分壓<5560mmHg,二氧化碳分壓>7080mmHg6、呼吸機(jī)輔助呼吸:97、冰毯機(jī)降溫:對(duì)于高熱患者,物理降溫及冰毯機(jī)是最好的選擇,中樞性降溫藥物往往不能奏效。7、冰毯機(jī)降溫:對(duì)于高熱患者,物理降10頸髓損傷圍手術(shù)期藥物治療:甲強(qiáng)龍:ASCl推薦用法用量:在頸髓損傷8小時(shí)內(nèi),可在心電監(jiān)護(hù)下予首劑30mg/kg、15分鐘內(nèi)靜脈推注(我科應(yīng)用較少,來(lái)院病人多超過(guò)8小時(shí)),間隔45分鐘后,可在23小時(shí)內(nèi)以54mg/kgh持續(xù)滴注