食管疾病護(hù)理課件整理

食管疾病護(hù)理41、實(shí)際上，我們想要的不是針對(duì)犯罪的法律，而是針對(duì)瘋狂的法律?！R克·吐溫42、法律的力量應(yīng)當(dāng)跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣。——貝卡利亞43、法律和制度必須跟上人類思想進(jìn)步?！芨ミd44、人類受制于法律，法律受制于情理?！小じ焕?5、法律的制定是為了保證每一個(gè)人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能?！_伯斯庇爾食管疾病護(hù)理食管疾病護(hù)理41、實(shí)際上，我們想要的不是針對(duì)犯罪的法律，而是針對(duì)瘋狂的法律?！R克·吐溫42、法律的力量應(yīng)當(dāng)跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣。——貝卡利亞43、法律和制度必須跟上人類思想進(jìn)步。——杰弗遜44、人類受制于法律，法律受制于情理?！小じ焕?5、法律的制定是為了保證每一個(gè)人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能。——羅伯斯庇爾食管疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握1、食管癌的臨床表現(xiàn)和處理原則；2、食管癌病人圍手術(shù)期護(hù)理。熟悉返流性食管炎的臨床表現(xiàn)、處理原則及護(hù)理。了解食管癌的病因、病理。養(yǎng)成教育是教育工作者義不容辭的責(zé)任，規(guī)范小學(xué)生的良好行為習(xí)慣的教育過(guò)程，而規(guī)范學(xué)生的日常行為習(xí)慣又是養(yǎng)成教育的作用得以充分發(fā)揮的基礎(chǔ)。在教育過(guò)程中，應(yīng)該從點(diǎn)滴做起，從小事做起，促使學(xué)生養(yǎng)成良好的習(xí)慣。立足《小學(xué)生守則》和《小學(xué)生日常行為規(guī)范》，大力開(kāi)展對(duì)學(xué)生的養(yǎng)成教育，“如在課堂上，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)會(huì)聽(tīng)講、學(xué)會(huì)思考、學(xué)會(huì)閱讀、學(xué)會(huì)討論、學(xué)會(huì)發(fā)言等這些良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的、反復(fù)的、不斷的訓(xùn)練，使學(xué)生逐步形成一種正確、高效的學(xué)習(xí)習(xí)慣”，[1]為學(xué)生以后的學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)；在課外，則指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)游戲、學(xué)會(huì)合作、學(xué)會(huì)資源共享、學(xué)會(huì)交流與溝通等健康良好的人際交往習(xí)慣。通過(guò)領(lǐng)導(dǎo)檢查督促、師生值周、以學(xué)促練講規(guī)范、制度約束行為習(xí)慣等方式，促進(jìn)學(xué)生形成健康的心理品質(zhì)，使學(xué)生懂得言談舉止文明、遵章守紀(jì)、快樂(lè)分享，學(xué)會(huì)尊重、學(xué)會(huì)感恩，懂得用自己的實(shí)際行動(dòng)獲得他人的理解、尊重和信任；通過(guò)學(xué)生互評(píng)、小組評(píng)價(jià)、教師評(píng)價(jià)等多種評(píng)價(jià)形式的交替重疊使用，增強(qiáng)學(xué)生參與測(cè)評(píng)的自覺(jué)性，培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)結(jié)協(xié)作、參與競(jìng)爭(zhēng)的意識(shí)；通過(guò)師生值周，進(jìn)行紀(jì)律、衛(wèi)生及文明禮儀的管理，讓學(xué)生的角色實(shí)行互換，體驗(yàn)一個(gè)被管理者和管理者的行為實(shí)踐，感受到管理者的工作艱辛。提高學(xué)生的自治管理能力，使學(xué)生不只成為會(huì)考試的人，更使學(xué)生成為學(xué)會(huì)生存、適應(yīng)社會(huì)、善于管理的人，進(jìn)而使學(xué)生的各項(xiàng)能力和素質(zhì)得到提高。一、良好的養(yǎng)成教育是促使學(xué)生掌握正確學(xué)習(xí)方法、習(xí)慣的重要保障掌握正確的學(xué)習(xí)方法、培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，是提高課堂教學(xué)效率的重要手段之一，也是小學(xué)階段養(yǎng)成教育的主要內(nèi)容之一。小學(xué)階段不像高中和初中，有高考和升學(xué)的壓力，在掌握基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)，更應(yīng)該注重方法、能力和興趣愛(ài)好的培養(yǎng)。個(gè)別老師因?yàn)榻逃^念守舊，教學(xué)理念不新，仍沒(méi)有擺脫應(yīng)試教育的束縛，只是一味地追求分?jǐn)?shù)，以分?jǐn)?shù)論英雄，忽視了學(xué)生的差異性，不能夠給學(xué)生適合的教育，從而違背了因材施教的原則，在小學(xué)階段就把學(xué)生教得“厭學(xué)”了。殊不知，知識(shí)可以隨時(shí)間的流逝忘卻或更新，方法、習(xí)慣和能力卻是伴人終生的。學(xué)生掌握了正確的學(xué)習(xí)方法，養(yǎng)成了良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，掌握了自學(xué)預(yù)習(xí)、收集信息、合作交流、分析概括等能力就會(huì)使我們的課堂變得更生動(dòng)、活潑、高效。例如我校注重通過(guò)課題研究，探索小學(xué)生養(yǎng)成教育的有效策略。小學(xué)低年級(jí)是兒童養(yǎng)成各種良好行為習(xí)慣的最佳時(shí)期，在這一階段重視培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，不僅可以直接影響學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)，還會(huì)在一定程度上影響其能力、性格的發(fā)展。因此在“十二五”期間我校承擔(dān)研究了《小學(xué)低年級(jí)學(xué)生良好學(xué)習(xí)習(xí)慣培養(yǎng)與均衡發(fā)展的實(shí)踐研究》這一課題，并進(jìn)行了扎扎實(shí)實(shí)的探索實(shí)踐，逐步成為學(xué)校養(yǎng)成教育的“助推劑”。通過(guò)明確各年段學(xué)習(xí)習(xí)慣養(yǎng)成目標(biāo)、建立學(xué)生成長(zhǎng)檔案袋、家校攜手、家長(zhǎng)學(xué)校專題講座、完善課堂習(xí)慣評(píng)價(jià)體系等具體方式，培養(yǎng)孩子預(yù)習(xí)、整理學(xué)習(xí)用品、端正書(shū)寫(xiě)姿勢(shì)、課堂紀(jì)律、課前準(zhǔn)備、讀書(shū)方法、聽(tīng)課方法等良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，讓學(xué)生沿著正確的方向發(fā)展，促進(jìn)攻了學(xué)生的成長(zhǎng)，提高了課堂教學(xué)效率，為學(xué)生今后的可持續(xù)發(fā)展和終身發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。二、通過(guò)小學(xué)生的養(yǎng)成教育多元主體實(shí)踐活動(dòng)，使學(xué)生獲得多元化發(fā)展養(yǎng)成教育重在培養(yǎng)，貴在形成，而主題實(shí)踐活動(dòng)則是對(duì)養(yǎng)成教育最好的培養(yǎng)和訓(xùn)練方式。系列化的愛(ài)國(guó)主義、尊老愛(ài)幼、環(huán)保宣傳、社會(huì)調(diào)查、社區(qū)實(shí)踐等活動(dòng)，培養(yǎng)了學(xué)生愛(ài)黨、愛(ài)國(guó)、愛(ài)自然，文明守紀(jì)、遵守社會(huì)公德、心中有他人等良好的道德品質(zhì)，初步懂得了在社會(huì)如何做個(gè)好公民。如在我校的勞動(dòng)實(shí)踐基地里，我們不僅讓學(xué)生了解常見(jiàn)蔬菜及農(nóng)作物的生長(zhǎng)過(guò)程，教他們除草、間苗、澆水、收獲等田間管理勞動(dòng)，彌補(bǔ)了城鎮(zhèn)孩子在這方面認(rèn)知的不足；同時(shí)還讓學(xué)生寫(xiě)了大量的勞動(dòng)日記、觀察日記、收獲日記等體驗(yàn)內(nèi)容，養(yǎng)成了熱愛(ài)生活、珍惜糧食的好習(xí)慣。正如英國(guó)作家薩克雷管所說(shuō)：播種思想，收獲行動(dòng)；播種行動(dòng)，收獲習(xí)慣；播種習(xí)慣，收獲人格；播種人格，收獲命運(yùn)。三、開(kāi)展小學(xué)生養(yǎng)成教育活動(dòng)，促進(jìn)教師整體素質(zhì)的有效提高教育是一種雙邊活動(dòng)。養(yǎng)成教育也是這樣，它不僅僅是針對(duì)學(xué)生的一項(xiàng)長(zhǎng)期的、反復(fù)的教育活動(dòng)，同時(shí)也通過(guò)多種形式的教育過(guò)程影響著教師，使我們的教師自身自覺(jué)或不自覺(jué)地時(shí)刻在發(fā)生著變化。1.良好的養(yǎng)成教育是促進(jìn)教師日常行為規(guī)范養(yǎng)成的重要手段“正人先正己”。我們的教師在平時(shí)的教育教學(xué)及管理過(guò)程中，首先是學(xué)生的榜樣，要求學(xué)生做到的，自己必須先做到。這無(wú)疑對(duì)教師形成了一種約束，要求教師更應(yīng)該自律，在與學(xué)生朝夕相處的過(guò)程中時(shí)時(shí)為學(xué)生做好榜樣，從而帶動(dòng)了學(xué)生的行為習(xí)慣養(yǎng)成。2.良好的養(yǎng)成教育是推動(dòng)教師的業(yè)務(wù)素質(zhì)提高的重要力量一是除了上述提到的養(yǎng)成教育方式與手段外，我們的學(xué)科教師在課堂教學(xué)過(guò)程中對(duì)德育的有機(jī)滲透，對(duì)完善和加強(qiáng)學(xué)生的養(yǎng)成教育也發(fā)揮著不可替代的作用。二是通過(guò)開(kāi)發(fā)校本德育課程，為教師的業(yè)務(wù)素質(zhì)的提升提供了學(xué)習(xí)實(shí)踐的平臺(tái)。為了提高小學(xué)生心理健康水平，增強(qiáng)小學(xué)品德與生活（社會(huì)）學(xué)科課堂教學(xué)服務(wù)于養(yǎng)成教育的實(shí)效性，我校在原有校本課程開(kāi)發(fā)的基礎(chǔ)上，自主研發(fā)了一套反映學(xué)校德育特色的校本教材《小學(xué)生養(yǎng)成教育綱要課程》。這是一套融行為養(yǎng)成教育、法制安全、愛(ài)家鄉(xiāng)于一體的綜合課程。教材分為“知二小愛(ài)家鄉(xiāng)”、“講文明守禮儀”、“養(yǎng)成好習(xí)慣”“法制安全教育”四大主題。在教材的編寫(xiě)過(guò)程中，不僅本學(xué)科組教師積極參與，還帶動(dòng)了學(xué)校其他學(xué)科教師，如心理健康教師、文體教師等，共同參與了編寫(xiě)工作。這一舉措不僅使廣大教師鍛煉提高了業(yè)務(wù)能力，而且在教材的編寫(xiě)使用過(guò)程中逐步形成了人人抓德育、時(shí)時(shí)抓德育、處處抓德育的良好局面，全校初步形成了“全員育人、全程育人、全方位育人”的德育管理教育網(wǎng)絡(luò)。3.良好的養(yǎng)成教育是要求教師用發(fā)展的眼光看待問(wèn)題的重要措施小學(xué)階段是學(xué)生發(fā)展的重要時(shí)期，這個(gè)階段是動(dòng)態(tài)的、不成熟的，因此教師要以動(dòng)態(tài)發(fā)展的眼光看待學(xué)生。小學(xué)生的錯(cuò)誤大多是心理問(wèn)題，不是道德問(wèn)題。教師在孩子們犯錯(cuò)誤時(shí)，給予他們的應(yīng)該是理解和幫助，絕不是粗暴的批評(píng)和懲罰。小學(xué)生正是通過(guò)不斷從錯(cuò)誤中吸取教訓(xùn)而養(yǎng)成了良好的習(xí)慣。因此，教師在教育和教學(xué)活動(dòng)中，要堅(jiān)持用動(dòng)態(tài)發(fā)展的觀點(diǎn)一分為二地看待學(xué)生，既要注意分析他們的消極因素，更要善于發(fā)現(xiàn)他們的積極因素。學(xué)校要定期開(kāi)展教師心理健康講座，指導(dǎo)教師在發(fā)現(xiàn)學(xué)生存在一些缺點(diǎn)和不足時(shí)，應(yīng)究其原因進(jìn)行全面細(xì)致的了解，根據(jù)具體情況采取相應(yīng)的教育措施，以發(fā)展的眼光看待每一個(gè)學(xué)生。教師也要養(yǎng)成不斷學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣，才能確保自己擁有源頭活水，幫助和引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成良好的習(xí)慣。四、小學(xué)養(yǎng)成教育是促進(jìn)社會(huì)、家庭教育發(fā)展的內(nèi)在動(dòng)力小學(xué)生養(yǎng)成教育是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，必須堅(jiān)持常抓不懈，對(duì)待少年兒童，不能違背他們的心理與生理特點(diǎn)和成長(zhǎng)規(guī)律。學(xué)生良好習(xí)慣的培養(yǎng)不是學(xué)校的專利，它需要學(xué)校、家庭和社會(huì)的全面配合和共同努力。1.良好的養(yǎng)成教育是促進(jìn)家庭教育發(fā)展的主要?jiǎng)恿Α皩W(xué)校教育是保障，家庭教育是學(xué)校養(yǎng)成教育和社區(qū)養(yǎng)成教育的基礎(chǔ)和前提，對(duì)小學(xué)生進(jìn)行養(yǎng)成教育，必須與家庭教育相互配合，協(xié)調(diào)一致，才能取得良好的效果。”[2]如利用家長(zhǎng)會(huì)、家長(zhǎng)學(xué)校等活動(dòng)，向家長(zhǎng)介紹我校各學(xué)年段對(duì)學(xué)生提出了的學(xué)習(xí)、生活、活動(dòng)等方面的要求，需要家長(zhǎng)在哪些方面給予配合。家長(zhǎng)和學(xué)校針對(duì)學(xué)生良好的行為習(xí)慣，要及時(shí)給予表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，對(duì)學(xué)生表現(xiàn)出的不良習(xí)慣要及時(shí)糾正，使他們懂得怎樣才能在家做個(gè)好孩子，在學(xué)校做一個(gè)好學(xué)生。一個(gè)愛(ài)學(xué)習(xí)、孝父母、懂禮儀、講謙讓的好孩子，往往可以使父母化解許多矛盾，為家庭增強(qiáng)凝聚力，是和諧家庭的促進(jìn)者，是幸福家庭的陽(yáng)光使者。2.主動(dòng)與社會(huì)相關(guān)部門(mén)配合，齊抓共管，形成合力良好的社會(huì)環(huán)境有助于學(xué)生的健康成長(zhǎng)。學(xué)校要主動(dòng)與關(guān)工委、社區(qū)、婦聯(lián)、共青團(tuán)、文化部門(mén)等互相配合，形成合力，齊抓共管。通過(guò)一些生動(dòng)的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)增強(qiáng)學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感，使他們?cè)趨⑴c的過(guò)程中學(xué)會(huì)自律、自理、思考，最終養(yǎng)成習(xí)慣。培養(yǎng)孩子良好的公民意識(shí)，與人交往彬彬有禮，談吐落落大方，必然會(huì)贏得社會(huì)的贊譽(yù)，使鄰里間和睦相處、友好往來(lái)。他們的良好行為習(xí)慣，將給社區(qū)帶來(lái)一片歡笑、一份祥和。祥和的社區(qū)環(huán)境，又會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)孩子良好習(xí)慣的養(yǎng)成和鞏固?！吧俪扇籼煨裕?xí)慣成自然”。抓住關(guān)鍵時(shí)期和最佳時(shí)期對(duì)學(xué)生進(jìn)行養(yǎng)成教育，可以收到事半功倍的效果。教育工作者，尤其是小學(xué)教師應(yīng)該明白，教學(xué)生以知識(shí)是應(yīng)盡的義務(wù)，但知識(shí)可能隨著時(shí)間的流逝被忘卻，而良好的習(xí)慣卻會(huì)伴人終生。一、關(guān)注素材的選用,建立系統(tǒng)的資源庫(kù)音樂(lè)作品必須根據(jù)學(xué)生的心理特點(diǎn)和認(rèn)知能力認(rèn)真選擇,做到由淺入深,由近及遠(yuǎn),由具體到抽象,由有情節(jié)到無(wú)情節(jié),由比較熟悉到比較生疏。初中階段,學(xué)生的形象思維異?；钴S,感性積累也逐漸豐厚,可以有計(jì)劃地將中外優(yōu)秀的經(jīng)典音樂(lè)作品逐步介紹給學(xué)生,擴(kuò)大學(xué)生的音樂(lè)視野,拓展他們的音樂(lè)時(shí)空。(1)有優(yōu)美旋律、結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單的,以形象思維為主的音樂(lè)作品最能引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,是素材庫(kù)的首選。如《北國(guó)之春》《在森林和原野》等。(2)能培養(yǎng)學(xué)生意志力、表現(xiàn)個(gè)人英雄氣概的作品也深受學(xué)生歡迎,應(yīng)當(dāng)成為初中音樂(lè)欣賞的重要選擇。如貝多芬的《命運(yùn)交響曲》,西貝柳斯的《芬蘭頌》,以及中國(guó)作品《少年壯志不言愁》等。(3)充滿活力,主題積極健康的經(jīng)典作品是素材庫(kù)的主要內(nèi)容。如《春天來(lái)了》(喜悅之情)、《金蛇狂舞》(歡慶之情)、《森林狂想曲》(熱愛(ài)大自然)、《梁?！?生死不離的愛(ài)情貞歌),等等。(4)構(gòu)建開(kāi)放的素材資源庫(kù)體系,源源不斷地引進(jìn)鮮活之水。譬如流行歌曲,不經(jīng)典但時(shí)尚,也應(yīng)當(dāng)成為教師關(guān)注的焦點(diǎn)。二、關(guān)注情境的創(chuàng)設(shè),構(gòu)建師生互動(dòng)的情感場(chǎng)音樂(lè)欣賞教學(xué)中,巧妙的情境創(chuàng)設(shè)能夠構(gòu)建起師生互動(dòng)的情感場(chǎng),提高欣賞課的質(zhì)量。創(chuàng)設(shè)情境的方法很多,例如教學(xué)《蒙古人》,教師可以先通過(guò)蒙古族的舞蹈,把學(xué)生直接帶進(jìn)音樂(lè)表現(xiàn)的場(chǎng)景中,并請(qǐng)學(xué)生用語(yǔ)言描述對(duì)蒙古族的印象,接著運(yùn)用課件幫助學(xué)生感受蒙古族人民熱愛(ài)家鄉(xiāng)的情感,在歌與舞、音與畫(huà)的完美結(jié)合和師與生的積極互動(dòng)中,幫助學(xué)生完成對(duì)作品的感受與理解。在這樣的教學(xué)活動(dòng)中,師與生同是情境的創(chuàng)設(shè)者,也是同時(shí)被情境所感染、陶醉、啟迪與激勵(lì)的情感主體,“未成曲調(diào)先有情”,教學(xué)效果不言而喻。三、關(guān)注主體參與,搭建投入外化的展示臺(tái)“參與”就是讓學(xué)生真正成為音樂(lè)審美活動(dòng)的主體。主體參與的形式多種多樣:1.聆聽(tīng)音樂(lè)是聽(tīng)覺(jué)的藝術(shù),因而“聆聽(tīng)”自然是欣賞音樂(lè)的主要方式。欣賞教學(xué)過(guò)程中的每個(gè)環(huán)節(jié)都離不開(kāi)聽(tīng),初聽(tīng)、有目的地分段聽(tīng)、有分析評(píng)論地復(fù)聽(tīng)等,都是“以聽(tīng)為本”。所以教師在欣賞教學(xué)中,不能離開(kāi)音樂(lè)的藝術(shù)形象而作繁瑣冗長(zhǎng)的講述,應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)全身心地投入到聆聽(tīng)音樂(lè)中去,在聆聽(tīng)中感知、認(rèn)識(shí)、理解音樂(lè)的內(nèi)涵。在聆聽(tīng)中,教師可采用設(shè)問(wèn)法聽(tīng)和對(duì)比法聽(tīng),引導(dǎo)學(xué)生積極參與,使學(xué)生成為課堂的主人。2.哼唱主題音樂(lè)是樂(lè)曲的核心,也是結(jié)構(gòu)樂(lè)曲發(fā)展的基礎(chǔ),在聆聽(tīng)音樂(lè)的過(guò)程中,只有當(dāng)學(xué)生能跟隨主題,學(xué)生的音樂(lè)思維才能真正調(diào)動(dòng)起來(lái)。熟悉主題的方法有很多,但最有效的方式莫過(guò)于讓學(xué)生參與哼唱主題。如在欣賞青海民歌《花兒與少年》時(shí),在聽(tīng)唱前先引導(dǎo)學(xué)生一起哼唱這個(gè)樂(lè)曲的兩個(gè)不同拍子的主題,到學(xué)唱時(shí),首先對(duì)這兩個(gè)主題音樂(lè)的節(jié)奏、特點(diǎn)、情緒等進(jìn)行分析,然后再進(jìn)行學(xué)唱。當(dāng)大部分學(xué)生都會(huì)唱時(shí),再要求學(xué)生邊唱邊對(duì)音樂(lè)進(jìn)行初步的情感體驗(yàn)。有了這種“哼唱”的基礎(chǔ)和努力,學(xué)生在欣賞作品時(shí),不僅對(duì)主題的出現(xiàn)和變化非常敏感,而且對(duì)作品的分段也會(huì)變得輕而易舉?？梢?jiàn),哼唱不但能夠幫助學(xué)生在聽(tīng)唱時(shí)進(jìn)一步入情、入境,而且還能構(gòu)建更高層次的音樂(lè)學(xué)習(xí)的“場(chǎng)”。3.探究傳統(tǒng)的音樂(lè)欣賞活動(dòng),學(xué)生只是一味地感受教師的體驗(yàn),積極性和主體意識(shí)受到極大傷害。為改變這種現(xiàn)狀,教師在欣賞教學(xué)中還應(yīng)該組織學(xué)生開(kāi)展個(gè)性化探究,“不拘成法”“不拘一格”,不“唯經(jīng)典理解是尊”,兼容并蓄,尊重并學(xué)會(huì)欣賞學(xué)生的個(gè)性化音樂(lè)文本解讀,從而提高學(xué)生欣賞音樂(lè)的創(chuàng)造性思維能力。四、關(guān)注評(píng)價(jià),引發(fā)持續(xù)學(xué)習(xí)的動(dòng)力在學(xué)習(xí)中取得成功,是學(xué)生精神力量的唯一源泉,成功的體驗(yàn)有助于激發(fā)進(jìn)一步的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī),因此,教師在上課時(shí),應(yīng)盡可能地檢閱、測(cè)試,隨時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生的閃光點(diǎn),讓每一個(gè)學(xué)生都有成功感,都能體驗(yàn)到成功的快樂(lè)。音樂(lè)課堂實(shí)踐表明,當(dāng)學(xué)生遇到智慧挑戰(zhàn)時(shí),當(dāng)學(xué)生受到表?yè)P(yáng)或鼓勵(lì)時(shí),當(dāng)學(xué)生被激勵(lì)著向更高境界攀登時(shí),其學(xué)習(xí)狀態(tài)是最積極、最佳的。教師在此過(guò)程中評(píng)價(jià)手段要以鼓勵(lì)為主,注意放大學(xué)生的優(yōu)點(diǎn),使學(xué)生自我表現(xiàn)、自我成就的欲望得以實(shí)現(xiàn),個(gè)性得到充分發(fā)展,從而引發(fā)學(xué)生持續(xù)的學(xué)習(xí)動(dòng)力。音樂(lè)欣賞教學(xué)是學(xué)生所有音樂(lè)活動(dòng)的基礎(chǔ),也是音樂(lè)教學(xué)的出發(fā)點(diǎn)和歸宿。教師只有更新理念,構(gòu)建以學(xué)生為主體的課堂模式,才能提高音樂(lè)欣賞課的教學(xué)質(zhì)量。食管疾病護(hù)理41、實(shí)際上，我們想要的不是針對(duì)犯罪的法律，而是1食管疾病護(hù)理課件整理2食管疾病護(hù)理課件整理3食管疾病護(hù)理課件整理4食管疾病護(hù)理課件整理5三個(gè)狹窄（1-2cm）解剖生理概要腫瘤、瘢痕性狹窄好發(fā)部位三個(gè)狹窄（1-2cm）解剖生理概要腫瘤、瘢痕性狹6解剖生理概要問(wèn)題1：?jiǎn)栴}2：食管無(wú)漿膜層食管的血供差，呈節(jié)段性食管手術(shù)后愈合能力差問(wèn)題3：胸導(dǎo)管位于食管后方，手術(shù)時(shí)偶會(huì)傷及，并引起乳糜胸并發(fā)癥解剖生理概要食管無(wú)漿膜層食管的血供差，呈節(jié)段性食管手術(shù)后愈合7食管癌病人的護(hù)理發(fā)生于食管粘膜上皮的惡性腫瘤。在我國(guó)占消化道腫瘤第二位，僅次于胃癌，北方為高發(fā)區(qū)，男多于女，40-60歲發(fā)病率高。我國(guó)高發(fā)區(qū)：華北地區(qū)，河南林縣、廣東潮汕食管癌病人的護(hù)理發(fā)生于食管粘膜上皮的惡性腫瘤。8一、病因

病因不明：飲食因素：吸煙、飲酒，進(jìn)食過(guò)快、嗜好過(guò)熱過(guò)硬食物，長(zhǎng)期進(jìn)食腌菜（亞硝胺）、隔夜剩菜；食管慢性炎癥刺激(如：反流性食管炎)；微量元素缺乏（鉬、鐵、鋅、氟、硒等）；維生素缺乏（A、B2、C及動(dòng)物蛋白等）；遺傳易感性；生物性病因（真菌）。一、病因病因不明：9二、形態(tài)分類及轉(zhuǎn)移途徑形態(tài)分類髓質(zhì)型縮窄型蕈傘型潰瘍型腔內(nèi)型二、形態(tài)分類及轉(zhuǎn)移途徑形態(tài)分類10髓質(zhì)型：約占70%。食管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴(kuò)展，惡性程度高。髓質(zhì)型：約占70%。食管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴(kuò)展，惡性程度高11蕈傘型：約占10%，瘤體向腔內(nèi)呈蘑菇樣突出。X線鋇餐；充盈缺損。蕈傘型：約占10%，瘤體向腔內(nèi)呈蘑菇樣突出。12潰瘍型：瘤體的粘膜面呈潰瘍深陷入肌層，邊緣清楚。在X片上呈龕影。潰瘍型：瘤體的粘膜面呈潰瘍深陷入肌層，邊緣清楚。13縮窄型（硬化型）：瘤體部位形成明顯的環(huán)狀縮窄，累計(jì)食管全周，較早出現(xiàn)梗阻癥狀。在X線鋇餐上，表現(xiàn)為明顯的不規(guī)則狹窄，狹窄以上食管有不同程度的擴(kuò)張?？s窄型（硬化型）：瘤體部位形成明顯的環(huán)狀縮窄，累計(jì)食管全周，14擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移1）.直接擴(kuò)散：浸潤(rùn)全層，侵入鄰近器官2）.淋巴轉(zhuǎn)移(主要)：食管旁淋巴結(jié)氣管旁淋巴結(jié)3）.血行轉(zhuǎn)移：發(fā)生晚，常見(jiàn)部位是肝臟、肺臟、骨骼、腎上腺等。鎖骨上、頸部淋巴結(jié)擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移1）.直接擴(kuò)散：浸潤(rùn)全層，侵入鄰近器官2）.淋巴15三、臨床表現(xiàn)（一）癥狀1.早期：無(wú)明顯癥狀，僅在吞咽粗硬食物時(shí)有不適感。食物通過(guò)緩慢，并有停滯感或異物感。2.中晚期：進(jìn)行性吞咽困難，病人逐漸消瘦、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良。聲音嘶啞、嘔血、食管氣管瘺、進(jìn)食時(shí)嗆咳及肺部感染。持續(xù)胸痛背痛。惡變質(zhì)。（二）體征鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝腫塊，胸水、腹水。三、臨床表現(xiàn)（一）癥狀16預(yù)后食管癌患者的預(yù)后總的來(lái)說(shuō)是鱗狀細(xì)胞癌好于腺癌；縮窄型、蕈傘型好于潰瘍型、髓質(zhì)型。早期食管癌無(wú)轉(zhuǎn)移外侵者5年生存率60％，已外侵轉(zhuǎn)移或中段食管癌5年生存率小于25％，平均5年生存率18．1％～40．8％，但國(guó)外報(bào)道食管癌預(yù)后甚劣，5年存活率不到5％。預(yù)后食管癌患者的預(yù)后總的來(lái)說(shuō)是鱗狀細(xì)胞癌好于腺癌；縮窄型、蕈171.X線食管鋇餐檢查2.內(nèi)窺鏡檢查（超聲內(nèi)鏡）3.食管拉網(wǎng)細(xì)胞學(xué)檢查4.CT、MRI檢查5.放射性核素檢查四、輔助檢查1.X線食管鋇餐檢查四、輔助檢查18早期X線表現(xiàn)1.局限性粘膜皺襞增粗、斷裂2.局限性管壁僵硬。3.小的充盈缺損4.小的龕影早期X線表現(xiàn)1.局限性粘膜皺襞增粗、斷裂19進(jìn)展期X線表現(xiàn)1.管腔明顯狹窄，粘膜中斷、破壞2.管壁僵硬，蠕動(dòng)波消失3.較大的充盈缺損4.較大的龕影進(jìn)展期X線表現(xiàn)1.管腔明顯狹窄，粘膜中斷、破壞20內(nèi)窺鏡檢查目的：了解有無(wú)粘膜紅腫、糜爛、隆起、凹陷、斑塊及新生物特點(diǎn)：a.直觀b.可以活檢c.早期癌陽(yáng)性率高80%內(nèi)窺鏡檢查目的：21食管拉網(wǎng)特點(diǎn)：a.簡(jiǎn)便（可用于普查）b.早期癌陽(yáng)性率高90%c.分段拉網(wǎng)●上段（23-25cm）●中段（31-35）●下段（40-45cm）食管拉網(wǎng)特點(diǎn)：22四、治療以手術(shù)治療為主，輔以化療、放療等綜合治療內(nèi)鏡下手術(shù)不治療，自然發(fā)展不超過(guò)10個(gè)月治療五年生存率不超過(guò)30%術(shù)后輔助治療術(shù)前放療，間隔2-3周手術(shù)四、治療以手術(shù)治療為主，輔以化療、放療等綜合治療術(shù)后輔助治23手術(shù)適應(yīng)征1、Ⅰ或Ⅱ期,一般頸段病變?cè)?cm以內(nèi),胸上段4cm內(nèi),中下段病變?cè)?cm以內(nèi)2、全身情況(營(yíng)養(yǎng)狀況)和心肺功能儲(chǔ)備良好3、無(wú)明顯外侵或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象能否切除還應(yīng)考慮腫瘤大小，與氣管、主動(dòng)脈有無(wú)粘連。手術(shù)適應(yīng)征1、Ⅰ或Ⅱ期,一般頸段病變?cè)?cm以內(nèi),胸上段能否24食管三切口：左頸部、右胸部（同后外切口），腹部（包括臍孔、會(huì)陰部）。

食管三切口：左頸部、右胸部（同后外切口），腹部（包括臍孔、會(huì)25食管疾病護(hù)理課件整理26食管疾病護(hù)理課件整理27

28手術(shù)方法(1).食管癌切除:食管胃吻合術(shù)—根治性切除食道癌后，胃移植法重建食管。(2).食管癌切除橫結(jié)腸代食管適用于頸段胸上段食管癌及切除胃的患者。切除食管腫塊，將橫結(jié)腸接于食道與胃之間。(3).姑息手術(shù)A.胃造瘺B.食道內(nèi)置管C.食管胃、空腸轉(zhuǎn)流術(shù)手術(shù)方法(1).食管癌切除:食管胃吻合術(shù)—根治性切除29食管疾病護(hù)理課件整理30食管疾病護(hù)理課件整理31胸腔鏡輔助食管癌切除胸腔鏡輔助食管癌切除32放療食管癌為鱗狀上皮癌，對(duì)射線中敏有一定作用，放療后可引起食管炎，紊亂、出血、食管狹窄及放射性肺炎等并發(fā)癥。放療食管癌為鱗狀上皮癌，對(duì)射線中敏有一定作用，放療后可引起33化療選用5-Fu，絲裂霉素，阿霉素等。作為綜合治療的一部分，術(shù)后使用(單獨(dú)使用效差)。化療選用5-Fu，絲裂霉素，阿霉素等。34五、護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育五、護(hù)理護(hù)理評(píng)估35王伯伯，74歲，近半年來(lái)出現(xiàn)咽食哽噎，吞咽有異物感，胸骨后悶痛，燒灼感。近日來(lái)病人出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難，聲音嘶啞伴刺激性干咳，遂家人帶其來(lái)醫(yī)院就診。病例該病人可能患有哪種疾病？王伯伯，74歲，近半年來(lái)出現(xiàn)咽食哽噎，吞咽有異物感，胸骨后悶36要進(jìn)一步評(píng)估病人的詳細(xì)情況，還需要收集哪些資料？要進(jìn)一步評(píng)估病人的詳細(xì)情況，還需要收集哪些資料？37護(hù)理評(píng)估

術(shù)前評(píng)估術(shù)后評(píng)估1.手術(shù)情況2.生命體征3.傷口和管道4.心理狀況和認(rèn)知程度（1）有無(wú)不良心理反應(yīng)，自我感覺(jué)如何？（2）是否掌握飲食調(diào)理原則。（3）能否配合各種治療護(hù)理，是否清楚出院后的繼續(xù)治療。護(hù)理評(píng)估

術(shù)前評(píng)估38護(hù)理評(píng)估健康史家族史慢性刺激

病人長(zhǎng)期食用腌制的肉類，不喜歡吃綠色蔬菜、水果，喜食過(guò)熱過(guò)辣的飲食，每天吸煙20支，每天飲白酒200ml。護(hù)理評(píng)估健康史病人長(zhǎng)期食用腌制的肉類，不喜39身體狀況重點(diǎn)身體狀況重點(diǎn)40早期表現(xiàn)1.梗噎感、停滯感2.胸骨后燒灼感3.異物感4.可無(wú)癥狀早期表現(xiàn)1.梗噎感、停滯感41進(jìn)展期表現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難（典型癥狀）聲音嘶啞3.刺激性咳嗽、呼吸困難4.胸背疼痛5.大嘔血6.嗆咳和肺部感染進(jìn)展期表現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難（典型癥狀）42晚期表現(xiàn)1.侵犯穿孔：疼痛、嗆咳、嘔血2.惡病質(zhì)：消瘦、貧血、低蛋白3.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：鎖骨上淋巴結(jié)、肝臟晚期表現(xiàn)1.侵犯穿孔：疼痛、嗆咳、嘔血43還需要進(jìn)行哪些檢查才能進(jìn)一步確診？還需要進(jìn)行哪些檢查才能進(jìn)一步確診？44

護(hù)理診斷1.焦慮2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量3.體液不足4.潛在并發(fā)癥：出血、肺不張、肺炎、乳糜胸、吻合口瘺、吻合口狹窄

護(hù)理診斷1.焦慮45護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理46

進(jìn)行入院檢查后，醫(yī)生通知病人第3天行手術(shù)治療。護(hù)士應(yīng)做好哪些準(zhǔn)備？病人進(jìn)食困難，消瘦，當(dāng)?shù)弥约阂中g(shù)，異常擔(dān)心術(shù)后效果，寢食難安。家人對(duì)其勸解，效果不佳，病人退休前為工程師，喜歡旅游，家庭和睦、幸福。護(hù)理體檢未見(jiàn)異常進(jìn)行入院檢查后，醫(yī)生通知病人第3天行手術(shù)治療。護(hù)士47術(shù)前護(hù)理

1.胸外科術(shù)前護(hù)理常規(guī)（包括呼吸道準(zhǔn)備）。2.營(yíng)養(yǎng)支持，改善全身狀況。

3.保持口腔清潔：對(duì)于有明顯食管狹窄和炎癥的患者，術(shù)前口服腸道抗生素，減輕炎癥和水腫。4.消化道準(zhǔn)備術(shù)前護(hù)理

1.胸外科術(shù)前護(hù)理常規(guī)（包括呼吸道準(zhǔn)備）。48

5.消化道準(zhǔn)備

（1）術(shù)前3日口服抗生素。（2）術(shù)前3日流食，術(shù)前禁食12h，禁水6h，術(shù)前晚肥皂水灌腸。（3）對(duì)進(jìn)食后有食物滯留或反流者，術(shù)前1日晚用甲硝唑100ml+慶大霉素16萬(wàn)u+NS100ml沖洗食管和胃。（4）結(jié)腸代食管手術(shù)病人，術(shù)前3-5日口服抗生素；術(shù)前3日進(jìn)食無(wú)渣流質(zhì)，清潔灌腸1次/晚，術(shù)前晚清潔灌腸或全腸道灌洗后禁飲、禁食。（5）術(shù)日晨常規(guī)置消毒胃管。5.消化道準(zhǔn)備

（1）術(shù)前3日口服抗生素。49術(shù)后護(hù)理1.監(jiān)測(cè)并記錄生命體征2.呼吸道護(hù)理3.胃腸減壓的護(hù)理4.胸膜腔閉式引流護(hù)理5.飲食護(hù)理6.結(jié)腸代食管術(shù)后護(hù)理7.放化療護(hù)理8.胃腸造瘺術(shù)后護(hù)理9.并發(fā)癥的護(hù)理術(shù)后護(hù)理1.監(jiān)測(cè)并記錄生命體征50關(guān)于胃腸減壓胃腸穿孔、胃腸手術(shù)病人、腹膜炎、腸梗阻等原理：負(fù)壓吸引目的：減輕腹脹，降低腸腔壓力、張力，改善腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)；減少腸腔細(xì)菌毒素吸收，有利于改善全身狀況拔管指征：胃腸蠕動(dòng)正常時(shí)，排氣，即可拔管胃腸減壓管特別注意：1）保護(hù)鼻黏膜，滴石蠟油；2）口腔護(hù)理；3）禁食；4）口服藥物用水調(diào)好從管注入，夾管1小時(shí)暫停吸引5)術(shù)后管道加強(qiáng)護(hù)理，固定牢靠，保持通暢

關(guān)于胃腸減壓513.胃腸減壓的護(hù)理（1）意義：食管術(shù)后胸胃的蠕動(dòng)能力下降,但分泌功能存在,留置胃腸減壓的目的是引流胃內(nèi)潴留,減少其對(duì)吻合口的張力,是預(yù)防吻合口瘺的重要措施之一。（2）胃腸減壓持續(xù)3-5日，待腸鳴音恢復(fù)或肛門(mén)排氣后胃管方可拔除。（3）保持引流管通暢，妥善固定胃管，防止滑脫。（4）注意觀察引流液的量、性狀、顏色，并作好記錄。（5）如病人因胃管刺激而感咽喉部不適，可用溫開(kāi)水漱口，但一定要將含漱液吐出。

（6）堵塞后？沖洗？3.胃腸減壓的護(hù)理（1）意義：食管術(shù)后胸胃的蠕動(dòng)能力下降,但52當(dāng)天食管癌手術(shù)的病人，夜間躁動(dòng)是不小心把胃管拔出了。如何處理？當(dāng)天食管癌手術(shù)的病人，夜間躁動(dòng)是不小心把胃管拔出了。如何處理534.胸膜腔閉式引流護(hù)理

按胸膜腔閉式引流常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。觀察引流液量、性質(zhì)、顏色，并認(rèn)真記錄。

4.胸膜腔閉式引流護(hù)理

按胸膜腔閉式引流常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。545.飲食護(hù)理（1）禁食期間不可下咽唾液，以免引起吻合口瘺；（2）胃腸減壓期間禁食禁水，并做好口腔護(hù)理。（3）禁食期間靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分。（4）胃腸減壓管拔除12-24小時(shí)后，無(wú)不適可進(jìn)食。原則：少食多餐，由稀到干，食量逐漸增加（6d流9d半流15d普）。

結(jié)腸代食管術(shù)后進(jìn)食時(shí)間宜適當(dāng)延遲。（5）固體食物細(xì)嚼慢咽。避免進(jìn)食生、冷、硬食物。5.飲食護(hù)理（1）禁食期間不可下咽唾液，以免引起吻合口瘺；55臨床飲食要求術(shù)后常規(guī)放置胃管和營(yíng)養(yǎng)管,術(shù)后第一天經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管內(nèi)滴入生理鹽水500和kcl10ml,如無(wú)反應(yīng)以后每天經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管滴500-1000ml牛奶,肉湯等.肛門(mén)通氣后拔胃管,無(wú)胸悶等不適第五天試行飲水,每2小時(shí)一次,一次5ml,當(dāng)天下午查胸片,一切還好第六天流質(zhì)無(wú)渣飲食.直至術(shù)后15天以后逐漸加稠至半流.一月左右可以吃爛飯.

臨床飲食要求術(shù)后常規(guī)放置胃管和營(yíng)養(yǎng)管,術(shù)后第一天經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管內(nèi)滴565.飲食護(hù)理（6）進(jìn)食量過(guò)多、過(guò)快或吻合口水腫可導(dǎo)致進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)嘔吐，嚴(yán)重者應(yīng)禁食，給予腸外營(yíng)養(yǎng)，水腫消退后再繼續(xù)進(jìn)食。（7）注意觀察進(jìn)食反應(yīng)，有無(wú)嗆咳、吞咽困難，惡心、嘔吐，發(fā)熱。（8）食管胃吻合術(shù)的病人，可能有胸悶、進(jìn)食后呼吸困難。建議病人少食多餐，經(jīng)1-2個(gè)月后，此癥狀多可緩解。（9）進(jìn)食后務(wù)必慢走或端坐半小時(shí)，避免睡前或躺著進(jìn)食，應(yīng)囑病人飯后2小時(shí)內(nèi)不要平臥，睡眠時(shí)把枕頭墊高。5.飲食護(hù)理（6）進(jìn)食量過(guò)多、過(guò)快或吻合口水腫可導(dǎo)致進(jìn)食時(shí)576.結(jié)腸代食管術(shù)后護(hù)理

保持置入結(jié)腸袢內(nèi)的減壓管通暢。密切觀察減壓管內(nèi)引流液的性質(zhì)和量。?？陕劦酱蟊銡馕?，告知這是由于結(jié)腸的逆蠕動(dòng)而引起，半年后會(huì)逐步緩解。注意保持口腔清潔。6.結(jié)腸代食管術(shù)后護(hù)理

保持置入結(jié)腸袢內(nèi)的減壓管通暢。588.胃腸造瘺術(shù)后護(hù)理觀察造瘺管周?chē)袩o(wú)滲出液或胃液漏出保持敷料清潔注意保護(hù)造瘺口周?chē)つw妥善固定造瘺管，防止脫出、阻塞術(shù)后48h即可管飼指導(dǎo)病人及家屬正確選擇食物及配制，教會(huì)家屬管飼方法8.胃腸造瘺術(shù)后護(hù)理觀察造瘺管周?chē)袩o(wú)滲出液或胃液漏出59

9.并發(fā)癥的護(hù)理吻合口瘺乳糜胸

9.并發(fā)癥的護(hù)理吻合口瘺60食管疾病護(hù)理課件整理61吻合口瘺頸部瘺發(fā)生率高于