腸梗阻護(hù)理查房課件-參考

不完全性腸梗阻護(hù)理查房陳穎瑜鄧凈1.不完全性腸梗阻護(hù)理查房陳穎瑜鄧凈1..病例匯報患者黃長強，男，44歲，診斷“不完全性腸梗阻”由搶救室轉(zhuǎn)入我室，入室時，患者神志清楚，BP：124/79mmhg，P：96次/分，R：20次/分，SPO2：98%，入室時帶入①NS100ml+海西丁2.0約余90ml，②NS100ml+韋迪40mg③5%GS500ml④田力500ml，左手腕靜脈留置針在位，暢。2.2023/10/7.病例匯報患者黃長強，男，44歲，診斷“不完全性腸梗阻”由搶一、定義腸梗阻的概念任何原因引起的腸內(nèi)容物通過障礙統(tǒng)稱腸梗阻。它是常見的外科急腹癥之一。有時急性腸梗阻診斷困難，病情發(fā)展快，常致患者死亡。目前的死亡率一般為5%～10%，有絞窄性腸梗阻者為10%～20%。水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)，以及患者年齡大合并心肺功能不全等常為死亡原因。3.2023/10/7一、定義腸梗阻的概念3.2023/8/2二、分類對腸梗阻的分類是為了便于對病情的認(rèn)識、指導(dǎo)治療和對預(yù)后的估計，通常有下列幾種分類方法。1.按病因分類（1）機械性腸梗阻臨床上最常見，是由于腸內(nèi)、腸壁和腸外各種不同機械性因素引起的腸內(nèi)容通過障礙。（2）動力性腸梗阻是由于腸壁肌肉運動功能失調(diào)所致，并無腸腔狹窄，又可分為麻痹性和痙攣性兩種。前者是因交感神經(jīng)反射性興奮或毒素刺激腸管而失去蠕動能力，以致腸內(nèi)容物不能運行；后者系腸管副交感神經(jīng)過度興奮，腸壁肌肉過度收縮所致。有時麻痹性和痙攣性可在同一患者不同腸段中并存，稱為混合型動力性腸梗阻。（3）血運性腸梗阻是由于腸系膜血管內(nèi)血栓形成，血管栓塞，引起腸管血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致腸蠕動功能喪失，使腸內(nèi)容物停止運行。4.2023/10/7二、分類對腸梗阻的分類是為了便于對病情的認(rèn)識、指導(dǎo)治療和對預(yù)2.按腸壁血循環(huán)分類（1）單純性腸梗阻有腸梗阻存在而無腸管血循環(huán)障礙。（2）絞窄性腸梗阻有腸梗阻存在同時發(fā)生腸壁血循環(huán)障礙，甚至腸管缺血壞死。3.按腸梗阻程度分類可分為完全性和不完全性或部分性腸梗阻。4.按梗阻部位分類可分為高位小腸梗阻、低位小腸梗阻和結(jié)腸梗阻。5.按發(fā)病輕重緩急分類可分為急性腸梗阻和慢性腸梗阻。5.2023/10/72.按腸壁血循環(huán)分類5.2023/8/26.閉襻型腸梗阻是指一段腸襻兩端均受壓且不通暢者，此種類型的腸梗阻最容易發(fā)生腸壁壞死和穿孔。腸梗阻的分類是從不同角度來考慮的，但并不是絕對孤立的。如腸扭轉(zhuǎn)可既是機械性、完全性，也是絞窄性、閉襻性。不同類型的腸梗阻在一定條件下可以轉(zhuǎn)化，如單純性腸梗阻治療不及時，可發(fā)展為絞窄性腸梗阻。機械性腸梗阻近端腸管擴張，最后也可發(fā)展為麻痹性腸梗阻。不完全性腸梗阻時，由于炎癥、水腫或治療不及時，也可發(fā)展成完全性腸梗阻。6.2023/10/76.閉襻型腸梗阻6.2023/8/2三、不完全性腸梗阻定義不完全性腸梗阻：是指腸腔內(nèi)容物可部分通過梗阻點，因此在腹部X片上顯示梗阻點以下腸腔內(nèi)可顯示少量積氣和積液，梗阻點以上的腸曲擴張程度較輕，結(jié)腸內(nèi)有較多的氣體。不全性腸梗阻可由于多種病因引起，如腹部手術(shù)，進(jìn)食異常，消化道腫瘤等。7.2023/10/7三、不完全性腸梗阻定義不完全性腸梗阻：是指腸腔內(nèi)容物可部分通四、完全性和不完全性腸梗阻鑒別

癥狀特點X線檢查

完全性完全停止排便，排結(jié)腸內(nèi)無氣體，或氣嘔吐比較劇烈平片顯示只有孤立擴張的腸襻不完全性常有少量排便或排結(jié)腸內(nèi)有氣體氣但后癥狀不緩解8.2023/10/7四、完全性和不完全性腸梗阻鑒別

癥狀特點五、癥狀體征1.腹痛2.嘔吐3.腹脹4.肛門停止排便排氣9.2023/10/7五、癥狀體征9.2023/8/21、腹痛：表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，疼痛多在腹中部也可偏于梗阻所在部位，腹部發(fā)作時可伴有腸鳴音，自覺有“氣塊”在腹中竄動并受阻于某一部位。10.2023/10/71、腹痛：表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，疼痛多在腹中部也可偏于梗阻所在部2、嘔吐：腸梗阻早期為反射性;晚期可為頻繁嘔吐，高位梗阻嘔吐早，低位者嘔吐遲11.2023/10/72、嘔吐：腸梗阻早期為反射性;晚期可為頻繁嘔吐，高位梗阻嘔3、腹脹：高位腸梗阻腹脹不明顯，但有時可見胃型。低位腸梗阻及麻痹性腸梗阻腹脹顯著，遍及全腹。腹部隆起不對稱，是腸扭轉(zhuǎn)等閉袢性腸梗阻的特點12.2023/10/73、腹脹：高位腸梗阻腹脹不明顯，但有時可見胃型。低位腸梗阻4、停止自肛門排氣排便：完全性腸梗阻發(fā)生后，病人多不再排氣排便，但梗阻早期，尤其是高位腸梗阻，可因梗阻以下腸內(nèi)尚殘存的糞便和氣體，仍可自行或在灌腸后排出，有絞窄者可排粘液血便。13.2023/10/74、停止自肛門排氣排便：完全性腸梗阻發(fā)生后，病人多不再排氣排六、輔助檢查1.化驗檢查單純性腸梗阻早期變化不明顯，隨著病情發(fā)展，由于失水和血液濃縮，白細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白和紅細(xì)胞比容均可增高，尿比重也增高。查血氣分析和血清Na+、K+、Cl-、尿素氮、肌酐的變化，可了解酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂和。腎功能的狀況。如高位梗阻時，嘔吐頻繁，大量胃液丟失可（醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理）出現(xiàn)低鉀、低氯與代謝性堿中毒；低位腸梗阻時，則可有電解質(zhì)普遍降低與代謝性酸中毒；當(dāng)有絞窄性腸梗阻或腹膜炎時，血象和血生化測定指標(biāo)等改變明顯。嘔吐物和糞便檢查，有大量紅細(xì)胞或隱血陽性，應(yīng)考慮腸管有血運障礙。2.X線檢查一般在腸梗阻發(fā)生后4～6小時，X線檢查即顯示出腸腔內(nèi)有氣體；立位、側(cè)臥位透視或攝片，可見氣脹腸袢和液平面。由于腸梗阻的部位不同，X線表現(xiàn)也各有其特點空腸粘膜的環(huán)狀皺襞在腸腔充氣時呈魚骨刺狀；回腸擴張的腸袢多，可見階梯狀的液平面；腹腔脹氣位于腹部周邊，顯示結(jié)腸袋形。鋇灌腸可用于疑有結(jié)腸梗阻的病人，它可顯示結(jié)腸楝阻的郁位與性質(zhì)。但在小腸梗阻時忌用胃腸造影的方法，以免加重病情。14.2023/10/7六、輔助檢查1.化驗14.2023/8/2七、治療原則1.禁食2.留置胃管、持續(xù)胃腸減壓3.補充水、電解質(zhì)和維生素4.支持治療5.抗生素的應(yīng)用6.中醫(yī)中藥7.針炙8.手術(shù)治療。15.2023/10/7七、治療原則1.禁食15.2023/8/2八、護(hù)理措施非手術(shù)護(hù)理1、禁食、胃腸減壓：生命體征穩(wěn)定者應(yīng)采取半臥位,禁食禁飲，胃腸減壓，待病情好轉(zhuǎn)，梗阻解除12小時后可進(jìn)流質(zhì)、48小時后試進(jìn)半流質(zhì)飲食。觀察記錄引流液的量、顏色、性狀，如有血性應(yīng)考慮有絞窄性腸梗阻。

2、解痙止痛：單純性腸梗阻可注射阿托品解痙止痛，禁用嗎啡、哌替啶等止痛藥，以免掩蓋病情。3、輸液：保證液體的補充，糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡是極為重要的措施.要確保液體量的補充，輸液過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察和準(zhǔn)確記錄出入液體的量。

4、遵醫(yī)囑使用抗生素,防治感染和毒血癥。

5、嚴(yán)密觀察病情：定時測量生命體征，觀察腹痛、腹脹、嘔吐及腹部體征,及時發(fā)現(xiàn)絞窄性腸梗阻癥狀。16.2023/10/7八、護(hù)理措施非手術(shù)護(hù)理16.2023/8/2手術(shù)后護(hù)理1、體位：病人麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后給予半臥位，鼓勵病人早期活動，以利于腸蠕動的恢復(fù)，防止腸粘連。2、飲食：術(shù)后禁食、胃腸減壓,注意觀察胃腸減壓引流液的量、顏色和性狀。若肛門已排氣、蠕動恢復(fù)后，停止胃腸減壓，給予半量流食，進(jìn)食后無不適，三天后改半流食，十天后進(jìn)軟食。腸切除吻合術(shù)后，進(jìn)食時間適當(dāng)推遲。3、活動：鼓勵病人早期活動，以利于腸功能恢復(fù)，防止腸粘連。4、病情觀察：觀察生命體征，腹部癥狀與體征，注意切口敷料及引流情況，及時發(fā)現(xiàn)有無切口感染及腸瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。5、口腔護(hù)理：病人處于手術(shù)后，體質(zhì)虛弱，且多日禁食，唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，護(hù)理人員應(yīng)選擇合適的口腔護(hù)理溶液，及時進(jìn)行口腔護(hù)理，預(yù)防和減少口腔細(xì)菌的滋生。6、防治感染：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。17.2023/10/7手術(shù)后護(hù)理17.2023/8/2

九、健康教育少食刺激性強的辛辣食物，宜食高維生素、營養(yǎng)豐富易消化食物；反復(fù)發(fā)生粘連性腸梗阻的病人少食粗纖維食物，避免暴飲暴食，飯后忌劇烈運動。注意飲食及個人衛(wèi)生，不吃不潔食物，飯前、便后洗手。保持大便通暢，便秘者應(yīng)調(diào)節(jié)飲食、腹部按摩等保持大便通暢，無效者可適當(dāng)應(yīng)用緩瀉劑。保持心情愉快，每天進(jìn)行適量的體育鍛煉。加強自我監(jiān)測，若出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等不適及時就診。18.2023/10/7九、健康教育少食刺激性強的辛辣食物，宜食高維生素、營養(yǎng)豐富十、不完全性腸梗阻的預(yù)防出現(xiàn)陣發(fā)性腹部絞痛，停止排氣排便，嘔吐腹脹，腸型及腸鳴音亢進(jìn)或血便等應(yīng)及時到醫(yī)院診治，除必要的病史癥狀詢問及體查外，應(yīng)行胸腹透及腹平片檢查，早期癥狀體征不明確者應(yīng)作短期密切的病情觀察，切勿輕易放走病人，以防延誤診治，導(dǎo)致腸絞窄腸壞死及出現(xiàn)嚴(yán)重脫水低血容量性和全身中毒性休克死亡。早期單純性結(jié)腸梗阻可考慮非手術(shù)療法，但需密切觀察，一旦保守治療無效或病情加重應(yīng)及時剖腹探查。術(shù)中根據(jù)不同的梗阻病因及病理變化決定手術(shù)方式，應(yīng)盡量保留有生機的腸管，但又不能遺留已失活的腸段。19.2023/10/7十、不完全性腸梗阻的預(yù)防出現(xiàn)陣發(fā)性腹部絞痛，停止排氣排便，嘔ThankYou!20.ThankYou!20.后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用21.2023/10/7后面內(nèi)容直接刪除就行21.2023/8/2主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！22.2023/10/7主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等22.202致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計、計劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站