卵巢惡性腫瘤保育治療課件

卵巢惡性腫瘤保育治療1、紀(jì)律是管理關(guān)系的形式?！⒎{西耶夫2、改革如果不講紀(jì)律，就難以成功。3、道德行為訓(xùn)練，不是通過語言影響，而是讓兒童練習(xí)良好道德行為，克服懶惰、輕率、不守紀(jì)律、頹廢等不良行為。4、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨房里沒有水?！涿兰~斯5、教導(dǎo)兒童服從真理、服從集體，養(yǎng)成兒童自覺的紀(jì)律性，這是兒童道德教育最重要的部分?！慂Q琴卵巢惡性腫瘤保育治療卵巢惡性腫瘤保育治療1、紀(jì)律是管理關(guān)系的形式?！⒎{西耶夫2、改革如果不講紀(jì)律，就難以成功。3、道德行為訓(xùn)練，不是通過語言影響，而是讓兒童練習(xí)良好道德行為，克服懶惰、輕率、不守紀(jì)律、頹廢等不良行為。4、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨房里沒有水?！涿兰~斯5、教導(dǎo)兒童服從真理、服從集體，養(yǎng)成兒童自覺的紀(jì)律性，這是兒童道德教育最重要的部分?！慂Q琴卵巢惡性腫瘤的

保留生育功能治療徐叢劍復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院分類法文字游戲腫瘤治療雪中送炭錦上添花創(chuàng)造力是推動(dòng)社會(huì)進(jìn)步的真正動(dòng)力，是一個(gè)國(guó)家繁榮強(qiáng)盛的推動(dòng)力和根本保證。教育必須注重培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神，因?yàn)榫邆淞诉@種精神才能形成創(chuàng)造力和競(jìng)爭(zhēng)力，創(chuàng)新教育正是以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和能力為基本價(jià)值取向的思想和理念。讓學(xué)生變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)求知，變客體為主，這樣學(xué)生才能真正發(fā)揮主體作用，樂于求知，真正成為學(xué)習(xí)的主人。這就是自主創(chuàng)新性學(xué)習(xí)。在語文課堂教學(xué)中如何培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和能力呢？一、創(chuàng)新思維與創(chuàng)造力的培養(yǎng)1、教學(xué)目標(biāo)的確定要注重培養(yǎng)創(chuàng)新精神創(chuàng)新精神的培養(yǎng)是一個(gè)長(zhǎng)期的系統(tǒng)工程，我們的每一節(jié)課、每一項(xiàng)活動(dòng)都應(yīng)成為這個(gè)系統(tǒng)工程中的一個(gè)有機(jī)點(diǎn)，所以我們的每一節(jié)課、每一項(xiàng)活動(dòng)在確定目標(biāo)的時(shí)候，都必須注重創(chuàng)新精神的培養(yǎng)。2、教學(xué)過程要充分體現(xiàn)培養(yǎng)創(chuàng)新精神教學(xué)過程是實(shí)現(xiàn)教學(xué)目的的途徑，作為教師必須依據(jù)教學(xué)內(nèi)容，力求在每個(gè)環(huán)節(jié)中都有意識(shí)地體現(xiàn)對(duì)學(xué)生創(chuàng)新精神的培養(yǎng)。具體應(yīng)從以下幾方面著手：（1）開課導(dǎo)入具有創(chuàng)新性。一篇好文章、一出好戲，要有一個(gè)好的開頭；同樣一堂好課也要有一個(gè)好的開頭。好的導(dǎo)語能迅速把學(xué)生帶入所需要的場(chǎng)景和氛圍，而創(chuàng)新性導(dǎo)語除了這一作用外還能啟發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維，因而教師在導(dǎo)語的設(shè)計(jì)上應(yīng)力求新穎獨(dú)特，使教學(xué)的起始環(huán)節(jié)具有創(chuàng)新精神的培養(yǎng)功能。（2）切入教材具有創(chuàng)新性。課堂教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神的載體主要是教材，但不是教材的所有的內(nèi)容都具有這種功能。因而深入研究、精心選取其中的一兩點(diǎn)作為培養(yǎng)創(chuàng)新精神的依托至關(guān)重要。獨(dú)創(chuàng)的切入點(diǎn)應(yīng)能創(chuàng)設(shè)想像環(huán)境、激活想像欲望，引導(dǎo)多向思維，鼓勵(lì)創(chuàng)新見解。（3）教師設(shè)疑具有激活性。設(shè)疑在教學(xué)過程中具有非常重要的作用，設(shè)疑的成功與否，關(guān)系學(xué)生的興趣有無、參與程度及思維的狀況等。（4）誘導(dǎo)學(xué)生思維探究具有開放性。教師在精心設(shè)問的基礎(chǔ)上，誘導(dǎo)學(xué)生思維，讓學(xué)生主動(dòng)積極地參與探索研究，以體味親自參與并掌握解決問題的一般思路、方法及答案后的快感進(jìn)而引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行多向思維，探究解決問題的新思路、新方法、新答案。3、閱讀教材要使學(xué)生對(duì)課文"有自己的心得"，"能提出看法或疑問"增強(qiáng)學(xué)生的想像力對(duì)文章的理解有許多的帶有共性的問題，這當(dāng)然要讓學(xué)生掌握。然而培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神就必須在此基礎(chǔ)上深化，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行逆向思維、求異思維，鼓勵(lì)學(xué)生大膽質(zhì)疑，得出自己的獨(dú)特見解。因此，學(xué)生除了具有多項(xiàng)思維能力外，還需具有想像力。培養(yǎng)學(xué)生依據(jù)想象力善于虛構(gòu)、幻想，不斷提出新構(gòu)想，以點(diǎn)燃想像之火，產(chǎn)生靈感、產(chǎn)生新的見解。4、寫作訓(xùn)練要"鼓勵(lì)有創(chuàng)意的表達(dá)"規(guī)范的寫作要求是寫作基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上，應(yīng)致力于培養(yǎng)、鼓勵(lì)學(xué)生創(chuàng)意的表達(dá)，可側(cè)重以下訓(xùn)練：一是立意、構(gòu)思的新穎獨(dú)特性；二是觀察事物的多角度多方位；三是聯(lián)想和想像的豐富、其特性；四是材料取舍運(yùn)用的獨(dú)特性；五是語言表達(dá)的個(gè)性化；六是作文方式的多樣化。上述訓(xùn)練要以創(chuàng)新思維為核心，是培養(yǎng)創(chuàng)新精神的有效過程，不僅體現(xiàn)出創(chuàng)新思維的水平，而且體現(xiàn)創(chuàng)新思維的結(jié)果。二、創(chuàng)新學(xué)習(xí)需構(gòu)建寬松、民主、、自由的教學(xué)環(huán)境何謂寬松民主的教學(xué)環(huán)境呢？就是教師在課堂教學(xué)中給學(xué)生創(chuàng)造充分自由大膽的想像空間，讓學(xué)生對(duì)自己的行為做出必要的選擇。教師如何構(gòu)建寬松、民主、自由的教學(xué)環(huán)境？第一，教師應(yīng)在教學(xué)中大膽地獨(dú)立發(fā)表自己的見解，而不照本宣科。教師自己首先要有創(chuàng)新意識(shí)，改變照搬教參、教案的做法。只有教師思維活躍了，學(xué)生才能自由大膽地發(fā)揮想像力。第二，教師在教學(xué)中盡可能地減少對(duì)學(xué)生的統(tǒng)一要求和標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)學(xué)生約束過多，事事要求整齊劃一，必然限制學(xué)生的思維創(chuàng)造心理障礙，阻礙學(xué)生的創(chuàng)新思維發(fā)展。第三，教師在教學(xué)活動(dòng)中應(yīng)以兒童、學(xué)生的眼光來看待學(xué)生。對(duì)于學(xué)生們來說，很多事情都是人生中的第一次，是至關(guān)重要的，他們對(duì)新事物的探究精神，教師和家長(zhǎng)應(yīng)給予大膽的褒揚(yáng)、熱情的鼓勵(lì)和積極的支持，達(dá)到一種心靈上的交流。三、課堂教學(xué)的開放有利于創(chuàng)新學(xué)習(xí)1、教學(xué)內(nèi)容的開放。要求教師提供的學(xué)習(xí)內(nèi)容具有層次性、廣泛性、可供選擇性；要向?qū)W生生活實(shí)際和經(jīng)驗(yàn)開放，貼近學(xué)生生活。尤其是作文課應(yīng)讓學(xué)生寫真情實(shí)感、說真話、訴真情，并讓學(xué)生走進(jìn)社會(huì)，參加社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，然后作文。生活這一源泉將讓學(xué)生"取之不盡，用之不竭"，學(xué)生也不會(huì)討厭作文無話可說，無內(nèi)容可寫了。2、教學(xué)過程的開放。要求教師把教學(xué)過程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)都能體現(xiàn)出真實(shí)感，要從學(xué)生實(shí)際出發(fā)，采取靈活多樣的方法，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)他們的學(xué)習(xí)積極性。不搞程式化，不要表演。3、教學(xué)方法和教學(xué)手段的開放。有效實(shí)現(xiàn)教學(xué)方法和手段多樣化。如多媒體教學(xué)、電化教學(xué)等，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，取長(zhǎng)補(bǔ)短。我們知道，任何方法都沒有絕對(duì)的好壞，關(guān)鍵是如何運(yùn)用。4、師生關(guān)系開放。教師要在教學(xué)中真正建立人格平等，真誠(chéng)合作的民主關(guān)系，切忌師道尊嚴(yán)，放不下老師的架子。總之，語文課堂教學(xué)應(yīng)該成為教師與學(xué)生互動(dòng)的學(xué)習(xí)過程，共同的情感歷程，共創(chuàng)的人生體驗(yàn)，愿語文課堂教學(xué)給學(xué)生提供表現(xiàn)、思考、研究、創(chuàng)造的機(jī)會(huì)，激發(fā)學(xué)生創(chuàng)新精神，使學(xué)生成長(zhǎng)為新世紀(jì)所需的優(yōu)秀人才。小學(xué)班主任在班級(jí)工作當(dāng)中屬于組織者和指導(dǎo)者，在學(xué)生的健康成長(zhǎng)過程中，班主任屬于引領(lǐng)者，我國(guó)現(xiàn)代教育和經(jīng)濟(jì)社會(huì)不斷發(fā)展，教育改革不斷得到深入，結(jié)合新時(shí)期小學(xué)生的發(fā)展特點(diǎn)，全社會(huì)對(duì)于班主任提供了更高的要求，本文提出新時(shí)期小學(xué)班主任工作發(fā)展的具體措施，可以促進(jìn)小學(xué)班主任更好的完成工作。一、小學(xué)班主任工作的重要性和著力點(diǎn)1.重要性。班主任對(duì)于學(xué)生需要進(jìn)行全面的教育，還要引導(dǎo)學(xué)生健康的成長(zhǎng)，在新時(shí)期的教育背景下，學(xué)校對(duì)于班主任工作更加重視，班主任教育對(duì)于小學(xué)生的身心健康和綜合能力的發(fā)展具有直接的影響。班主任的工作還包括建設(shè)班級(jí)，創(chuàng)造良好的班級(jí)作風(fēng)等，班主任的專業(yè)水平也是非常重要的，可以為學(xué)生建造一個(gè)良好的成長(zhǎng)環(huán)境。2.著力點(diǎn)。（1）愛心：小學(xué)生接觸最多的就是班主任，在小學(xué)生的心中班主任甚至比家長(zhǎng)更具備權(quán)威性。班主任的特殊地位，需要他們具備和父母一樣的愛心，將學(xué)生當(dāng)作自己的孩子給予關(guān)心，不僅需要關(guān)注他們的學(xué)習(xí)，最重要的是對(duì)他們的生活和心理健康給予關(guān)心。（2）細(xì)心：班主任負(fù)責(zé)學(xué)生的全面發(fā)展，對(duì)于學(xué)生的生活和身心成長(zhǎng)都要進(jìn)行關(guān)心。班主任是班級(jí)的管理者，他們也是學(xué)生的長(zhǎng)輩和朋友，需要過問班級(jí)和學(xué)生的各種相關(guān)事宜，事事都要操心。（3）耐心：小學(xué)生通常都具有很強(qiáng)的好奇心，對(duì)于學(xué)生的提出的問題，班主任要詳細(xì)的解釋，表?yè)P(yáng)他們的進(jìn)步之處，及時(shí)指正他們犯下的錯(cuò)誤，這就需要班主任具有一定的耐心，正確的引導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)。3.民主：班級(jí)好像一個(gè)大家庭，在班級(jí)當(dāng)中需要講究民主，讓每個(gè)學(xué)生都有一種主人翁的意識(shí)。班級(jí)當(dāng)中的各種事物都要發(fā)揮出民主精神，每件事情都要征求學(xué)生的意見和看法，不能只是發(fā)揮出班主任一人的意見。二、新時(shí)期小學(xué)班主任工作發(fā)展的措施1.轉(zhuǎn)變班級(jí)管理的理念。小學(xué)生的年齡都比較小，因此小學(xué)班主任的工作也就更加繁瑣，班主任應(yīng)該對(duì)于自身工作的重要性給予重視。班主任管理班級(jí)的方式不應(yīng)該做到一成不變，需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，以學(xué)生的不同年齡為基礎(chǔ)，從而制定出具體的管理方案，這樣才會(huì)促進(jìn)管理工作更好的發(fā)展。在新時(shí)期，小學(xué)生的需求也在不斷的變化，班主任需要結(jié)合時(shí)代發(fā)展的特點(diǎn)，將管理班級(jí)的方式進(jìn)行轉(zhuǎn)變，梳理終身學(xué)習(xí)的觀念，將新鮮的管理方式注入進(jìn)去，為學(xué)生創(chuàng)造出輕松愉快的學(xué)習(xí)環(huán)境。可以建立鼓勵(lì)機(jī)制，不再單純的利用懲罰制度，小學(xué)生的發(fā)展是需要鼓勵(lì)的，班主任的鼓勵(lì)可以給他們極大的信心，使他們對(duì)于學(xué)校產(chǎn)生熱愛的感情。班主任建立班級(jí)規(guī)章制度的過程中，需要融入獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，對(duì)于學(xué)生的活動(dòng)給予關(guān)注，如果發(fā)現(xiàn)他們?nèi)〉昧诉M(jìn)步就要給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)。利用獎(jiǎng)勵(lì)制度可以使學(xué)生對(duì)于自身的不良行為習(xí)慣給予約束，從而獲得健康的成長(zhǎng)。2.培養(yǎng)班干部。在一個(gè)優(yōu)秀的班級(jí)當(dāng)中，班干部發(fā)揮著非常重要的作用。班主任需要在日常工作當(dāng)中培養(yǎng)出優(yōu)秀的班干部，從而用心去培養(yǎng)。班主任需要及時(shí)指導(dǎo)班干部，讓他們掌握班級(jí)管理的知識(shí)，從而使其明確自身的職責(zé)范圍，對(duì)于一些突發(fā)事件，班干部可以輔助班主任處理問題。班干部也不是一成不變的，班主任需要關(guān)注班干部，如果某些班干部缺乏管理能力，在管理班級(jí)的某些方面存在不足，就要重新選任，將班干部進(jìn)行更換，也可以采取輪流制的方式，每周替換幾位班干部，這樣可以加強(qiáng)班主任了解學(xué)生。3.提高小學(xué)班主任的綜合素質(zhì)。當(dāng)今社會(huì)信息化水平不斷提高，教育理念和教育方式都在不斷的變哈，小學(xué)班主任需要做到與時(shí)俱進(jìn)，不斷學(xué)習(xí)從而適應(yīng)新的環(huán)境，掌握更好的教學(xué)方法，培養(yǎng)他們的學(xué)習(xí)技能，不斷學(xué)習(xí)管理學(xué)、教育學(xué)、心理學(xué)等方面的知識(shí)，在實(shí)際工作當(dāng)中不斷進(jìn)行總結(jié)，將自身的創(chuàng)新管理水平不斷提升，促進(jìn)小學(xué)生的發(fā)展。將小學(xué)班主任的思想政治和道德教育水平進(jìn)行增強(qiáng)，使個(gè)人素質(zhì)得到提升，在實(shí)際工作當(dāng)中利用正確的方法，對(duì)于家長(zhǎng)的文化層次和需求給予滿足，明確正確的問題解決方法，對(duì)于學(xué)生的個(gè)體特性進(jìn)行研究，對(duì)于學(xué)生的個(gè)人個(gè)性進(jìn)行掌握，?畝?開展管理工作。在實(shí)際管理的過程中，班主任需要將各方面的綜合素質(zhì)進(jìn)行展現(xiàn)，讓學(xué)生戰(zhàn)勝崇拜或者親近的感覺，和學(xué)生做朋友，促進(jìn)管理工作更好的發(fā)展。4.重視學(xué)生的實(shí)踐活動(dòng)。新時(shí)期的教育理念要求學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中結(jié)合理論和實(shí)踐，很多學(xué)校開展小學(xué)生的實(shí)踐活動(dòng)，并且將課外實(shí)踐活動(dòng)進(jìn)行增多，有效的結(jié)合實(shí)踐和課堂教學(xué)。班主任的工作主要目的就是促進(jìn)學(xué)生的健康發(fā)展，利用實(shí)踐活動(dòng)可以將班級(jí)的凝聚力進(jìn)行增強(qiáng)，班主任還要對(duì)于其他科任教師的工作進(jìn)行配合，促進(jìn)實(shí)踐活動(dòng)取得一定的成效，為學(xué)生提供表現(xiàn)的機(jī)會(huì)。在教學(xué)活動(dòng)當(dāng)中，教師和學(xué)生的交流需要得到加強(qiáng)，將學(xué)生的交際能力進(jìn)行提高，使學(xué)生的綜合素質(zhì)進(jìn)行提高。在實(shí)踐活動(dòng)當(dāng)中，班主任需要拉近和學(xué)生的距離，發(fā)揚(yáng)為人師表的作用，這樣可以培養(yǎng)學(xué)生積極向上的精神。三、結(jié)語小學(xué)班主任的工作并不是一成不變的，在新的時(shí)期，班主任需要將自身的管理理念進(jìn)行更新，樹立終身學(xué)習(xí)的觀念，為學(xué)生的發(fā)展樹立榜樣。對(duì)于學(xué)生的實(shí)踐活動(dòng)給予重視，在實(shí)際活動(dòng)當(dāng)中，班主任需要拉近學(xué)生的情感，教導(dǎo)學(xué)生尊師重道。將班級(jí)力量進(jìn)行團(tuán)結(jié)，讓學(xué)生可以感受到班級(jí)和諧的氛圍，讓學(xué)生可以樹立自信心，建立積極的班級(jí)風(fēng)氣，促進(jìn)學(xué)生實(shí)現(xiàn)自我成長(zhǎng)，營(yíng)造出良好的學(xué)習(xí)氛圍，使學(xué)生的綜合素質(zhì)水平得到提升。卵巢惡性腫瘤保育治療1、紀(jì)律是管理關(guān)系的形式?！⒎{西耶1卵巢惡性腫瘤保育治療課件2卵巢惡性腫瘤保育治療課件3卵巢惡性腫瘤保育治療課件4卵巢惡性腫瘤保育治療課件5卵巢良性腫瘤保留生育功能復(fù)發(fā)扭轉(zhuǎn)卵巢良性腫瘤保留生育功能復(fù)發(fā)6上皮性腫瘤育齡：17.4%生殖細(xì)胞惡性腫瘤：可見于20～30歲，年齡更大的罕見<20歲：70%的卵巢腫瘤為

生殖細(xì)胞來源，

其中1/3為惡性75%無性細(xì)胞瘤發(fā)生于10-30歲，10%-15%為雙側(cè)顆粒細(xì)胞瘤：青春期前患者占5%；其它分布于

各年齡段；雙側(cè)病變僅占2% 5%伴發(fā)子宮內(nèi)膜癌， 25%-50%合并子宮內(nèi)膜增生支持細(xì)胞間質(zhì)細(xì)胞腫瘤：罕見，常見于20-40歲， <40歲占75%，雙側(cè)性<1%卵巢惡性腫瘤：年齡分布上皮性腫瘤生殖細(xì)胞惡性腫瘤：顆粒細(xì)胞瘤：卵巢惡性腫瘤：年齡分7FIGO推薦：①應(yīng)按規(guī)范進(jìn)行分期手術(shù)評(píng)估②術(shù)中證實(shí)為單側(cè)卵巢受累且包膜完整③對(duì)側(cè)卵巢檢查正常(不需行剖檢術(shù))

符合以上條件可考慮保守手術(shù)！卵巢癌（上皮性）FIGO推薦：卵巢癌（上皮性）8NCCNNCCN9某些明顯為早期和/或低危腫瘤（生殖細(xì)胞腫瘤、低度惡性潛能病變、早期浸潤(rùn)性上皮腫瘤或性索間質(zhì)腫瘤）患者，如希望保留生育功能，可以考慮患側(cè)附件切除，保留子宮和對(duì)側(cè)卵巢。全面手術(shù)分期仍需進(jìn)行，以排除可能存在的隱匿性高期別疾病。NCCN某些明顯為早期和/或低危腫瘤（生殖細(xì)胞腫瘤、低度惡性潛能病變10NCCN

2005年——渴望保留生育功能的I期患者

2009年中國(guó)版----經(jīng)全面分期術(shù)后適用于所有分化程度的

腫瘤局限于一側(cè)卵巢的臨床I期患者

NCCN11Novak’s婦科學(xué)，第14版渴望保留生育的Ia期高中分化患者，

可考慮保留子宮和對(duì)側(cè)卵巢建議完成生育后行子宮和對(duì)側(cè)卵巢切除術(shù)----低危：高分化、非透明細(xì)胞型、包膜完整（無破裂或術(shù)中破裂）、卵巢表面無腫瘤、無腹水、腹腔細(xì)胞學(xué)陰性、無致密粘連、二倍體腫瘤（而不是非整倍體）Novak’s婦科學(xué)，第14版渴望保留生育的Ia期高中分化患12

①渴望（強(qiáng)烈要求！不僅僅是“要求”）生育的年輕患者②IA期（全面手術(shù)分期明確：

局限于一側(cè)；包膜完整；腹沖液陰性；

對(duì)側(cè)卵巢外觀正?；蚧顧z陰性；

“高危區(qū)域”<子宮直腸陷凹、結(jié)腸側(cè)溝、

腸系膜、大網(wǎng)膜、腹膜后淋巴結(jié)>

探查或活檢均陰性）

③細(xì)胞分化好(G1)④有密切隨訪條件

完成生育后根據(jù)情況再行子宮和對(duì)側(cè)附件切除術(shù)

基本一致的謹(jǐn)慎意見①渴望（強(qiáng)烈要求！不僅僅是“要求”）生育的年輕患者基13？？？I期G1、G2肯定安全嗎？>I期G1、G2，患者強(qiáng)烈要求？除分期、分化程度外，組織學(xué)亞型？“保留生育功能的手術(shù)”范圍？對(duì)側(cè)楔切？腔鏡手術(shù)？術(shù)后如何監(jiān)測(cè)？是否化療？完成生育后根據(jù)情況再行子宮和對(duì)側(cè)附件切除術(shù)？是否可以超促排卵？…………？？？I期G1、G2肯定安全嗎？14Vergote：1545例Ia期，根治性手術(shù)后： 345例復(fù)發(fā)（22.4%）， 5年存活82.6%；無瘤80.4%Ahmed：194例保守： 5年存活：Ia93.7%；Ib92%； Ic83%

-----保守與根治：相似！

（注意保守性手術(shù)之前與患者交流時(shí)的說法！

充分知情同意極其重要?。㎡livier：Ia：10%～15%發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（主要是低分化者） 5年復(fù)發(fā)：IaG15%G225%Ic14%I期G1、G2肯定安全嗎？Vergote：1545例Ia期，根治性手術(shù)后：I期G1、G15>I期G1、G2？有學(xué)者將手術(shù)指證擴(kuò)大至G3、IC和Ⅲ期Raspagliesi：保守性手術(shù)Ia

2例、Ic2例和Ⅲc6例，

無一例復(fù)發(fā)Schilder： 52例Ia、Ic(Gl-G3)患者行保守性手術(shù)， 5年、10年生存率分別為98％、93％，

與接受根治術(shù)者相當(dāng)Olivier：復(fù)發(fā)于保留卵巢：IaG1：75%IaG2：50% ≥Ic：11% >I期5例保守者：3例復(fù)發(fā)，2例死亡Morice：在所有高于Ia接受保受手術(shù)的患者中， 8／10例發(fā)生了復(fù)發(fā)，Ic全部復(fù)發(fā)

分期手術(shù)IA期、G1(部分G2)I期G3病例很少，證據(jù)欠可靠>I期G1、G2？有學(xué)者將手術(shù)指證擴(kuò)大至G3、IC和Ⅲ期16組織類型？Morice：組織學(xué)類型為漿液性、粘液性或內(nèi)膜樣癌Christer：透明細(xì)胞癌復(fù)發(fā)率28%

無論期別如何，均需作根治術(shù)NCCN：透明細(xì)胞癌為G3

組織類型？Morice：組織學(xué)類型為漿液性、粘液性或內(nèi)膜樣癌17“保留生育功能的手術(shù)”范圍？至少保留子宮和一側(cè)卵巢借助輔助生育，僅保留子宮“借腹懷胎”，僅保留一側(cè)卵巢患側(cè)卵巢輸卵管切除+對(duì)側(cè)卵巢楔切患側(cè)卵巢輸卵管切除患側(cè)卵巢腫瘤剔除分期手術(shù)：盆腹腔淋巴結(jié)切除或活檢、大網(wǎng)膜切除、

腹膜多點(diǎn)活檢、

腹水細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)側(cè)卵巢楔切： Munnell：12%對(duì)側(cè)隱匿性轉(zhuǎn)移 Benjamin、Amsalem：118例，3例對(duì)側(cè)陽(yáng)性，均為G3 Ic、G3、漿液性癌、對(duì)側(cè)可疑病變應(yīng)楔切 Colombo、Zanetta、Morice：Ia楔切未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移

術(shù)后炎性粘連影響妊娠 ----不應(yīng)楔切“保留生育功能的手術(shù)”范圍？至少保留子宮和一側(cè)卵巢患側(cè)卵巢輸18手術(shù)方式保守性手術(shù)之前充分知情同意全面的手術(shù)分期⒈正中切口⒉腹水或腹沖液細(xì)胞學(xué)檢查⒊探查腹膜及腹腔內(nèi)臟器，除可疑部位活檢外，對(duì)膀胱腹膜反折、子宮直腸陷凹、雙側(cè)結(jié)腸旁溝、橫隔下腹膜和雙側(cè)盆壁等處隨機(jī)活檢⒋局限于卵巢的腫瘤仔細(xì)檢查包膜是否完整保留生育功能手術(shù)方式

——患側(cè)附件切除+結(jié)腸下網(wǎng)膜切除+選擇性盆腔和腹主動(dòng)脈旁 淋巴結(jié)切除術(shù)手術(shù)方式保守性手術(shù)之前充分知情同意19腔鏡手術(shù)？手術(shù)技能：

全面分期？腫瘤破裂？

氣腹壓力？減少粘連腔鏡手術(shù)？手術(shù)技能： 全面分期？腫瘤破裂？20術(shù)后如何監(jiān)測(cè)？3～6個(gè)月一次超聲檢查、PET-CTCA125子宮直腸陷凹積液檢查及細(xì)胞學(xué)檢查術(shù)后如何監(jiān)測(cè)？3～6個(gè)月一次21完成生育后或多次嘗試未生育

根據(jù)情況再行子宮和對(duì)側(cè)附件切除術(shù)？一般建議：完成根治性手術(shù)患者及家屬意見BRCA文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)215例早期卵巢上皮癌患者經(jīng)保留生育功能手術(shù)治療后，有48位婦女相繼妊娠98胎。完成生育后或多次嘗試未生育

根據(jù)情況再行子宮和對(duì)側(cè)附件切除術(shù)22是否化療？影響內(nèi)分泌功能？----一過性影響？

卵泡數(shù)減少，成熟障礙，早衰30%影響子代健康？

低體重兒發(fā)生率較高，子代畸形率較高改善預(yù)后？有爭(zhēng)議

全面分期Ia、Ib（G1、G2）----不化療

否則-----化療GnRH激動(dòng)劑和拮抗劑是否化療？影響內(nèi)分泌功能？----一過性影響？23輔助生育？超促排卵促進(jìn)復(fù)發(fā)？尚無定論！低溫冷凍卵巢？?jī)龃媲盎顧z陰性是前提！輔助生育？超促排卵促進(jìn)復(fù)發(fā)？尚無定論！24卵巢上皮性交界性腫瘤特點(diǎn)

發(fā)病年齡比上皮性卵巢癌患者小15-20歲

單側(cè)居多漿液性50%粘液性80%-90%I期為主漿液性60%粘液性90%I期生存率5年95％-97％10年90%

Leek：III期存活率：5年97%、10年95%、15年92%、20年89%Elizabeth：BOT患者保守手術(shù)后復(fù)發(fā)率11%，惡性轉(zhuǎn)歸極少卵巢上皮性交界性腫瘤特點(diǎn)Leek：III期存活率：5年9725卵巢交界性腫瘤NCCN

對(duì)存在腹膜浸潤(rùn)性種植的

II-Ⅳ期BOT 也可采取保留生育功能手術(shù)FIG0——臨床I期、希望保留生育功能者，經(jīng)仔細(xì)探查腹腔和對(duì)側(cè)卵巢后，可以考慮行單側(cè)卵巢切除的保守性手術(shù)卵巢交界性腫瘤NCCNFIG026

迄今積累病例數(shù)較少，知情同意更顯重要！迄今積累病例數(shù)較少，27BOT保留生育功能手術(shù)的安全性和妊娠結(jié)局安全性

I期BOT生存率與采用根治性手術(shù)相近復(fù)發(fā)特點(diǎn)①?gòu)?fù)發(fā)時(shí)間普遍較長(zhǎng)（72—240個(gè)月）②幾乎所有復(fù)發(fā)均可通過臨床、超聲和CAl25檢查發(fā)現(xiàn)③生存率未因保守性手術(shù)而改變

據(jù)此一些學(xué)者推測(cè)，BOT保守性治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)可能為新生腫瘤而非真正意義上的復(fù)發(fā)。而且復(fù)發(fā)極大多數(shù)仍為交界性，僅有一例為對(duì)側(cè)卵巢的內(nèi)膜樣癌手術(shù)范圍僅行囊腫剔除術(shù)后復(fù)發(fā)率為單側(cè)附件切除術(shù)的3倍全面分期術(shù)后復(fù)發(fā)率1.6%，保守手術(shù)為3.3%,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（樣本數(shù)少？）化療？一般不推薦，但細(xì)胞增生活躍者可考慮妊娠結(jié)局

文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)350例BOT經(jīng)治療，有93例成功妊娠116胎。 Alexander：19個(gè)報(bào)道2479例BOT，923例保守，

妊娠率48%，輔助生育16%BOT保留生育功能手術(shù)的安全性和妊娠結(jié)局安全性28研究組例數(shù)n卵巢誘導(dǎo)nIVF例數(shù)nⅡ/Ⅲ期n復(fù)發(fā)n妊娠nNijman（1992）101101Mantzavinos（1994）202201Hershkovitz（1998）211102Hoffman（1999）101101Madelenat（1999）16016225Beiner（2001）707225Camatte（2002）514222表3BOT卵巢超促排卵/IVF安全性和妊娠結(jié)局研究組例數(shù)n卵巢誘導(dǎo)nIVF例數(shù)nⅡ/Ⅲ期n復(fù)發(fā)n妊娠n29BOT

完成生育后的處理I期患者生育后，再次手術(shù)根治無助于防止復(fù)發(fā)，即使復(fù)發(fā)，很容易通過臨床檢查發(fā)現(xiàn)，通過手術(shù)即可治療

除非患者存在心因性因素，一般應(yīng)嚴(yán)密隨訪也有建議對(duì)生育前未進(jìn)行分期手術(shù)者生育后完成全面分期手術(shù)或根