淺論撫順地區(qū)嬰兒臍血IgE水平與特應(yīng)性疾病關(guān)系的研究

淺論撫順地區(qū)嬰兒臍血IgE水平與特應(yīng)性疾病關(guān)系的研究【摘要】目的評(píng)估臍血IgE水平對(duì)嬰兒過(guò)敏性疾病的陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值。方法采用熒光酶免疫法測(cè)定134例臍血中IgE的含量。出生后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年和3年電話(huà)或門(mén)診隨訪，共5次(目前已完成前4次)。詳細(xì)記錄嬰兒發(fā)生濕疹、反復(fù)哮喘和蕁麻疹等各種過(guò)敏性疾病的發(fā)生及發(fā)展等情況。結(jié)果隨訪134例，隨訪率100%，有42例正常，有92例發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，其中臍血IgE水平大于KU/L的嬰兒發(fā)生過(guò)敏性疾病的為84例，其中發(fā)生嬰兒濕疹63例，蕁麻疹25例，反復(fù)喘息12例；臍血IgE水平小于KU/L的嬰兒發(fā)生過(guò)敏性疾病的為8例，發(fā)生嬰兒濕疹3例，蕁麻疹4例，反復(fù)喘息4例。結(jié)論結(jié)果提示臍血IgE水平升高的嬰兒易患過(guò)敏性疾病，尤其是嬰兒濕疹和蕁麻疹。臍血IgE水平升高結(jié)合過(guò)敏家族史對(duì)嬰兒過(guò)敏性疾病的預(yù)測(cè)價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】臍血IgE嬰兒特應(yīng)性疾病預(yù)測(cè)價(jià)值

Abstract：ObjectiveAssessmentofthethepositivepredictivevaluetheinfantumbilicalcordbloodIgElevelhasonallergicdisease.MethodsByusingfluorescenceenzymeimmunoassaytomeasurecordbloodIgEvalueof134cases.Bornafter1month,3months,6months,1yearand3years,134(100%)oftheinfantswerefollowedupbytelephoneintervieworwereaskedtocometoclinicfivetimes(completed4timestillnow).Recordingindetailstheactualconditionofinfantswitheczemaandrepeatedasthmaandurticaria,orotherallergicdiseases.AlldatawereobtainedbyusingEXCELsoftwareforstatisticalanalysis.ResultsAmongthe100%Follow-up134caseinterview,thereare42casesappearingnormal,92caseshavingallergicreactions,including84patients(%)ofcordbloodIgElevelsgreaterthanKU/Lofinfants,inwhichoccurred63cases(%)ofbabyEczema,25cases(%)ofurticaria,12cases(%)ofrecurrentwheezing.CordbloodIgElevelsofinfantslessthanKU/Ldevelopedallergicdiseaseforeightcases(%),inwhichtherewerethreecasesofinfanteczema(%),fourcases(%)ofurticaria,andfourcases(%)ofrecurrentwheezing.ConclusionsTheresultssuggestedthatcordbloodIgElevelsincreasedsusceptibilityofinfantsallergicdiseases,particularlybabyeczemaandurticaria.CordbloodIgElevelsconnectingwithfamilyhistoryhashigherpositivepredictivevaluesofallergicdiseasesofinfantallergy.

Keywords:cordbloodIgE;infant;allergicdiseases;positivepredictivevalues

隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，國(guó)內(nèi)外特應(yīng)性疾病的發(fā)病率也越來(lái)越高。兒童特應(yīng)性疾病患者，在嬰兒早期就出現(xiàn)癥狀。病程長(zhǎng)、病情重，對(duì)兒童的身心發(fā)育帶來(lái)一系列一醫(yī)療和社會(huì)問(wèn)題，故特應(yīng)性疾病已成為兒科的重要問(wèn)題之一［1，2］。特應(yīng)性疾病，是指?jìng)€(gè)體對(duì)常見(jiàn)過(guò)敏原產(chǎn)生IgE介導(dǎo)的免疫反應(yīng)的遺傳傾向。目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于IgE均有報(bào)道［3-9］，報(bào)道的結(jié)論也各不相同，即變態(tài)反應(yīng)的臨床表現(xiàn)各異，但它們都有一個(gè)共同的激發(fā)機(jī)制，即體內(nèi)特異性IgE抗體的存在。研究顯示，具有特應(yīng)性家族史的新生兒臍血IgE水平明顯升高，并且與新生兒特應(yīng)性疾病的發(fā)生顯著相關(guān)，說(shuō)明IgE水平受遺傳因素控制，因此有學(xué)者建議應(yīng)將臍血IgE水平作為特應(yīng)性疾病的早期監(jiān)測(cè)指標(biāo)。但也有研究顯示，IgE基礎(chǔ)水平還與種族、性別、環(huán)境因素有關(guān)，不同地區(qū)、不同人種及性別間，其IgE水平并不一致，甚至有的研究顯示IgE水平與特應(yīng)性無(wú)關(guān)。通過(guò)文獻(xiàn)分析顯示，這可能與檢測(cè)方法、所用試劑及樣本數(shù)的多少有關(guān)。

因此，文中選擇了撫順地區(qū)嬰兒臍血IgE水平為研究指標(biāo)，并研究了影響臍血IgE水平的高危因素，探討本地區(qū)臍血IgE水平對(duì)嬰兒特應(yīng)性疾病的陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值；若能獲得預(yù)期結(jié)果，將使我們對(duì)于特應(yīng)性疾病的發(fā)病機(jī)制有一個(gè)新的認(rèn)識(shí)，并為尋找特應(yīng)性疾病的早期監(jiān)測(cè)指標(biāo)提供依據(jù)。

1材料和方法

樣本的采集對(duì)象

產(chǎn)婦各項(xiàng)檢驗(yàn)和檢查指標(biāo)必須在正常的范圍內(nèi)，且孕齡在33w以上者均可作為采集對(duì)象(排除羊水污染，破膜超過(guò)12h及母體溫度超過(guò)38℃者等)。

樣本的采集

以2006年5月至2007年12月在撫順第二人民醫(yī)院生產(chǎn)的父母長(zhǎng)住本地或有固定聯(lián)系方式的嬰兒為樣本采集對(duì)象，共收集到134例符合條件的樣本。用穿刺法抽取臍靜脈血至少10mL，所采集的標(biāo)本保存于2～8℃冰箱中，于24h內(nèi)離心，分離血清至少1mL，置-20℃冰箱保存，直至檢測(cè)。

記錄相應(yīng)的資料：母親的姓名、年齡、家庭住址、聯(lián)系電話(huà)、嬰兒的性別、胎次、胎齡、生產(chǎn)方式、出生體重、出生時(shí)間；父母家族過(guò)敏史包括過(guò)敏性鼻炎、哮喘、藥物和食物過(guò)敏及不明原因造成的蕁麻疹史；父母吸煙史等。

臍血IgE的檢測(cè)

應(yīng)用UNICAP100ε，采用熒光免疫分析法，定量測(cè)定臍血中的低濃度的總IgE水平，測(cè)定范圍～100KU/L。若臍血IgE水平KU/L的約定為0；臍血IgE水平100KU/L的約定為母血受污染。測(cè)定的原理：抗IgE首先共價(jià)結(jié)合到免疫CAP帽上，與血清樣本的總IgE結(jié)合反應(yīng)；洗滌后，加入酶標(biāo)抗IgE抗體，形成免疫復(fù)合物，與顯影劑一起培育15～20min；加入終止液，待反應(yīng)停止后，測(cè)定洗滌液中的熒光；熒光量與血清樣本中的IgE濃度成正比。

隨訪和資料的記錄

1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年和3年電話(huà)或門(mén)診隨訪(目前已完成前4次)，共5次。詳細(xì)記錄嬰兒喂養(yǎng)方式，包括持續(xù)母乳喂養(yǎng)時(shí)間、添加牛奶或輔食時(shí)間。記錄嬰兒發(fā)生特應(yīng)性皮炎的分布位置、起始月齡、持續(xù)時(shí)間和消失的月齡；記錄嬰兒首次發(fā)生喘息的月齡、發(fā)作次數(shù)；記錄嬰兒有無(wú)過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性結(jié)腸炎的發(fā)生；記錄嬰兒有無(wú)食物和藥物或不明原因引起的蕁麻疹等情況。

設(shè)發(fā)生上述任一過(guò)敏性疾病即為過(guò)敏；喘息發(fā)作≥2次的作為反復(fù)喘息；特應(yīng)性皮炎持續(xù)≥1月的為濕疹，分布于面、耳、頸、軀干和四肢等部位中的1種為輕度，2種為中度，3種為重度有過(guò)敏家族史或臍血IgE水平升高的嬰兒為高危兒。

2結(jié)果

在隨訪的134例嬰兒中，臍血IgE水平大于KU/L的嬰兒為98例發(fā)生過(guò)敏的嬰兒52例，其中嬰兒濕疹33例，反復(fù)喘息8例，蕁麻疹11例；臍血IgE水平小于KU/L的嬰兒為36例，其中濕疹3例，反復(fù)哮喘1例，蕁麻疹1例;兩組在過(guò)敏性疾病上表現(xiàn)為較大差異，見(jiàn)圖1。

3討論

IgE的作用依賴(lài)于IgE與效應(yīng)細(xì)胞表面相應(yīng)受體的結(jié)合情況。在人體內(nèi)存在兩種IgE受體：高親和力受體FcεRI和低親和力受體FcεRII，前者表達(dá)于肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞，后者表達(dá)于B細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、樹(shù)突狀細(xì)胞等。IgE合成后，在血清中存在的時(shí)間很短，2～4日后即結(jié)合到有IgE受體的各種細(xì)胞上，使其處于致敏狀態(tài)［10］。當(dāng)機(jī)體再次接觸過(guò)敏原時(shí)，過(guò)敏原與結(jié)合于細(xì)胞表面的IgE結(jié)合，使細(xì)胞膜上兩個(gè)鄰近的FcεRI發(fā)生橋聯(lián)，觸發(fā)細(xì)胞膜一系列的生化反應(yīng)［11，12］。肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒釋放預(yù)先合成的介質(zhì)，并合成新的介質(zhì)，引起粘膜或皮膚等部位嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)和炎癥反應(yīng)。FcεRII發(fā)生橋聯(lián)，還促進(jìn)抗原呈遞和Th2細(xì)胞活化，引起進(jìn)一步炎癥反應(yīng)。

臍血IgE水平作為兒童特應(yīng)性疾病的陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值已被證實(shí)。但在評(píng)價(jià)臍血IgE水平對(duì)兒童特應(yīng)性疾病的預(yù)測(cè)價(jià)值前，需排除標(biāo)本采集時(shí)母血污染的問(wèn)題。一般認(rèn)為非常高的臍血IgE水平，通常表明母血有污染。另外，樣本采集的方法對(duì)樣本污染的大小也有影響，如Lilja認(rèn)為靜脈穿刺法是采集臍血樣本避免母血污染的最好方法。文中通過(guò)靜脈穿刺采集撫順地區(qū)嬰兒臍血134個(gè)樣本中，IgE水平均值達(dá)KU/L。

國(guó)內(nèi)外對(duì)IgE的研究均有相應(yīng)的報(bào)道，但研究的并不系統(tǒng)，且隨訪性較差。通過(guò)對(duì)撫順地區(qū)嬰兒臍血IgE水平與特應(yīng)性疾病關(guān)系的研究，探討本地區(qū)IgE水平對(duì)嬰兒特應(yīng)性疾病的陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值;同時(shí)討論了可能引起特應(yīng)性的高危因素。為本地區(qū)的高危嬰兒進(jìn)行早期干預(yù)，達(dá)到減少嬰兒特應(yīng)性疾病的患病率提供了科學(xué)的依據(jù)。

臍血IgE水平升高的嬰兒易患過(guò)敏性疾病。測(cè)定臍血IgE水平升高可預(yù)測(cè)嬰兒過(guò)敏性疾病尤其是嬰兒濕疹和有食物、藥物和其它不明物引起的蕁麻疹。有過(guò)敏性疾病家族史的嬰兒更容易患上述疾病。但對(duì)反復(fù)喘息的研究中發(fā)現(xiàn)過(guò)敏性家族史對(duì)其的影響不明顯。

對(duì)臍血IgE水平升高或陽(yáng)性過(guò)敏家族史的高危嬰兒，尤其是母親有過(guò)敏史的男性嬰兒，生后給予早期干預(yù)措施可能會(huì)降低該嬰兒過(guò)敏疾病發(fā)生率尤其是濕疹。提倡母乳喂養(yǎng)至少大于3個(gè)月，應(yīng)用防塵床上用品避免吸入大量塵螨；避免動(dòng)物皮毛的接觸；少去霉菌孢子或花粉多的場(chǎng)所；授乳期的母親少食易過(guò)敏食物；多健身以增強(qiáng)體質(zhì)來(lái)減少嬰兒過(guò)敏性疾病的發(fā)生的幾率。

總之，臍血IgE水平升高與嬰兒過(guò)敏性疾病之間有密切關(guān)聯(lián)。但文中選用的參數(shù)有限，只有一個(gè)臍血IgE水平，且選用的對(duì)象較特殊數(shù)目較少，其實(shí)用性受到一定限制，但對(duì)臨床過(guò)敏性疾病的治療和預(yù)防有一定的指導(dǎo)意義。

4結(jié)論

結(jié)果提示臍血IgE水平升高的嬰兒易患過(guò)敏性疾病，尤其是嬰兒濕疹和蕁麻疹。測(cè)定臍血IgE水平可預(yù)測(cè)嬰兒過(guò)敏性疾病，尤其是嬰兒濕疹和蕁麻疹。臍血IgE水平升高結(jié)合過(guò)敏家族史對(duì)嬰兒過(guò)敏性疾病的預(yù)測(cè)價(jià)值較高。

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