2021年醫(yī)療保險制度

#榕編word文檔下載可編輸醫(yī)療保險制度是指一個國家或地區(qū)按照保險原則為解決居民防病治病問題而籌集、分配和使用醫(yī)療保險基金的制度。它是居民醫(yī)療保健事業(yè)的有效籌資機制，是構成社會保險制度的一種比較進步的制度，也是目前世界上應用相當普遍的一種衛(wèi)生費用管理模式。我國的醫(yī)療保險制度主要分為三種，一是適用于企業(yè)職工的勞保醫(yī)療制度，二是適用于機關事業(yè)單位工作人員的公費醫(yī)療制度，三是適用于農村居民的合作醫(yī)療制度。第一章總則笫一條為保障城鎮(zhèn)從業(yè)人員的基本醫(yī)療，合理利用醫(yī)療資源，根據國家的有關規(guī)定，結合本省實際，制定本條例。第二條本省城鎮(zhèn)下列單位及其從業(yè)人員必須按照本條例參加基本醫(yī)療保險（一） 企業(yè)及其從業(yè)人員；（二） 機關、事業(yè)單位、中介機構、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其從業(yè)人員；（三） 部隊所屬用人單位及其無軍籍的從業(yè)人員。上述單位的退休人員適用本條例。第三條建立城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險基金，實行個人醫(yī)療帳戶（以下簡稱個人帳戶）與基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金（以下簡稱統(tǒng)籌基金）支付相結合的制度。個人帳戶的所有權屬于個人。統(tǒng)籌基金的所有權屬于參加基本醫(yī)療保險的全體人員。第四條基本醫(yī)療保險費由用人單位和從業(yè)人員雙方共同負擔。第五條基本醫(yī)療保險原則上以市、縣、自治縣為統(tǒng)籌單位，實行屬地化管理。第六條基本醫(yī)療保險費由本省地方稅務機關（以下簡稱征收機關）征繳。第二章基本醫(yī)療保險費征繳第七條基本醫(yī)療保險費曲用人單位和從業(yè)人員共同繳納。其中用人單位按本單位從業(yè)人員月工資總額的5%-7%繳納，從業(yè)人員繳納基本醫(yī)療保險費費率不低于本人月工資總額的2%o第八條從業(yè)人員的月繳費工資額按本人實際工資總額確定，但不得低于所在市、縣、自治縣上年度從業(yè)人員月平均工資的6%低于部分應當由本人繳納的醫(yī)療保險費改由用人單位繳納。第九條從業(yè)人員本人月工資總額超過所在市、縣、自治縣從業(yè)人員上年度社會月平均工資3%以上的部分，不繳納基本醫(yī)療保險費，也不作為核定個人帳戶定額的基數。第十條用人單位在取得營業(yè)執(zhí)照或者獲準成立后3日內，必須到社會保險經辦機構辦理基本醫(yī)療保險登記。登記事項發(fā)生變更或者依法終止繳納義務時，應當及時辦理變更登記或者注銷登記。社會保險經辦機構應當將登記情況及時通知征收機關。用人單位應當在辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù)后的1日內，按照有關規(guī)定到征收機關辦理繳納基本醫(yī)療保險費登記。第十一條用人單位和從業(yè)人員應當繳納的基本醫(yī)療保險費數額，山榕編word文檔下載可編輸用人單位按月向征收機關申報，并山征收機關核定。用人單位不按規(guī)定申報應當繳納的基本醫(yī)療保險費數額的，山征收機關暫按該單位上月繳費數額的11%確定應繳數額;沒有上月繳費數額的，征收機關按該單位的經濟狀況、從業(yè)人員人數等有關情況確定其應、勺繳納人數和金額。繳費單位補辦申報手續(xù)并按規(guī)定數額繳納基本醫(yī)療保險費后，由征收機關據實結算。第十二條基本醫(yī)療保險費按月征繳，用人單位和從業(yè)人員應當在規(guī)定的期限內向征收機關繳納基本醫(yī)療保險費。從業(yè)人員個人應當繳納的部分，由用人單位從其工資中代為扣繳。基本醫(yī)療保險費不得減免。第十三條繳納基本醫(yī)療保險費的工資總額的構成，按國家有關規(guī)定計算。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費，按國家有關財務規(guī)定列支。基本醫(yī)療保險費不計入個人當期的工資收入，免征個人所得稅。用人單位不得以為從業(yè)人員繳納基本醫(yī)療保險費為山而降低其工資標準。第十四條基本醫(yī)療保險繳費實行年檢制度。凡未經征收機關辦理基本醫(yī)療保險繳費年檢手續(xù)的用人單位，工商行政管理部門不予辦理工商年檢手續(xù)。用人單位在辦理營業(yè)執(zhí)照注銷手續(xù)時，工商行政管理部門應當先審核由社會保險經辦機構出具的基本醫(yī)療保險關系終結書。第十五條從業(yè)人員退休后，本人不再繳納基本醫(yī)療保險費，所在單位也不再為其繳納基本醫(yī)療保險費。第十六條用人單位依法破產、關閉以及因其他原因終止的，或改制減員達2/3以上的，其退休人員在退休前實際繳納基本醫(yī)療保險費不足XX年的，應當交納基本醫(yī)療保險基金補償金?；鹧a償金按每名退休人員現年至75周歲的年數乘以同期退休人員平均基本醫(yī)療費的標準計算,從清算后變現的資產中一次性繳納，確無能力繳納的，其處理辦法山省人民政府另行規(guī)定。國家另有規(guī)定的，從其規(guī)定。第十七條用人單位因宣告破產、撤銷、解散或者其他原因終止的，依照國家有關法律、法規(guī)的規(guī)定，清償其欠繳的基本醫(yī)療保險費及利息、滯納金、罰款。用人單位合并、分立、轉讓時，由合并.分立.受讓的單位負擔欠繳的基本醫(yī)療保險費及利息、滯納金.罰款。國家另有規(guī)定的，從其規(guī)定。第十八條本條例實施前的醫(yī)療費欠帳，仍山原渠道解決。第三章基本醫(yī)療保險基金管理第十九條從業(yè)人員繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入其個人帳戶。用人單位繳納基本醫(yī)療保險費的25-35%用于建立退休人員和從業(yè)人員的個人帳戶，具體分配辦法山省人民政府按照顧年長者原則制定；所余資金用于建立統(tǒng)籌基金。第二十條基本醫(yī)療保險基金實行收支兩條線管理，納入社會保險基金財政專戶，?？顚Ｓ?，全部用于從業(yè)人員和退休人員的基本醫(yī)療，不得挪作他用。榕編word文檔下載可編輸第二十一條基本醫(yī)療保險基金的計息辦法按國家有關規(guī)定執(zhí)行，個人帳戶和統(tǒng)籌基金應得利息分別計算和劃入。第二十二條個人帳戶不得提取現金，不得透支，超支不補，節(jié)余滾存使用。從業(yè)人員、退休人員死亡時，其個人帳戶的資金余額可以繼承。第二十三條用人單位不得違反本條例規(guī)定為其從業(yè)人員或者其他人員增加個人帳戶資金。第二十四條社會保險經辦機構應當為從業(yè)人員和退休人員建立基本醫(yī)療保險檔案，發(fā)給基本醫(yī)療保險證件。第二十五條遷離本省或者在本省內流動的，個人帳戶的資金余額可以轉移使用；無法轉移的，應當退還本人。劃入統(tǒng)籌基金的基本醫(yī)療保險費，歸原統(tǒng)籌單位全體參保人員所有，不予轉移，也不退還。第二十六條基本醫(yī)療保險基金的年度預算、決算，應按國家和本省有關規(guī)定編制和審定。第四章基本醫(yī)療保險待遇第二十七條依照本條例繳納基本醫(yī)療保險費的用人單位的人員，享受基本醫(yī)療保險待遇。第二十八條個人帳戶用于支付統(tǒng)籌基金支付范圍之外的醫(yī)療費;個人帳戶不足支付的，由本人自負。第二十九條嚴重疾病住院治療的醫(yī)療費，按下列辦法支付（一） 起付標準原則上控制在市、縣、自治縣從業(yè)人員上年度年社會平均工資的9%—ll%o（二） 最高支付限額原則上控制在市、縣、自治縣從業(yè)人員上年度年社會平均工資的3—5倍。（三） 起付標準以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費，主要山統(tǒng)籌基金支付，個人負擔一定比例。對退休人員負擔醫(yī)療費的比例，給予適當照顧。嚴重疾病的范圍，起付標準、最高支付限額的具體標準，起付標準以上、最高支付限額以下醫(yī)療費的分擔比例，由省人民政府確定。第三十條起付標準以下、最高支付限額以上的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付。第三十一條基本醫(yī)療保險基金支付部分費用的診療項U和乙類U錄的藥品，其個人自付比例，由省人民政府確定。第三十二條霍亂、鼠疫等屮類傳染病的醫(yī)療費用山統(tǒng)籌基金全部支付。衛(wèi)生行政部門確認的暴發(fā)性、流行性傳染病的醫(yī)療費用山人民政府撥?？罱鉀Q。第三十三條國家公務員及符合規(guī)定的其他人員，在參加基本醫(yī)療保險的基礎上，實