海馬解剖結(jié)構(gòu)與MRI診斷應(yīng)用課件

海馬解剖結(jié)構(gòu)與海馬硬化的診斷張水誠海馬解剖結(jié)構(gòu)與海馬硬化的診斷張水誠1概念海馬（）：為顳葉的一部分，因其外形類似海馬而得名，為顳葉內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)的重要組成部分。海馬傘（）：海馬背內(nèi)側(cè)緣的一扁帶狀白質(zhì)海馬結(jié)構(gòu)()：包括海馬、齒狀回、下托、鄰近的內(nèi)嗅區(qū)皮質(zhì)（海馬旁回）等。概念海馬（）：為顳葉的一部分，因其外形類似海馬而得名，為顳葉2在海馬的功能方面,多數(shù)學(xué)者認為與近期記憶有關(guān)、存儲，還參與情緒反應(yīng)或情緒控制,參與某些內(nèi)臟活動,對腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的上行激動系統(tǒng)有影響等。海馬常見病變包括：膠質(zhì)瘤；海綿狀血管瘤；海馬硬化；海馬皮質(zhì)發(fā)育不良及非典型性增生、外傷性疤痕及軟化灶等。在海馬的功能方面,多數(shù)學(xué)者認為與近3海馬是一個極易受損的敏感部位，創(chuàng)傷、缺血缺氧、炎癥反應(yīng)和變性等過程均可引起海馬病變。海馬硬化(，)是難治性顳葉癲癇最常見的病理類型，主要病理改變?yōu)橐种菩陨窠?jīng)元數(shù)目的減少，神經(jīng)元樹突棘的喪失以及星形膠質(zhì)細胞的反應(yīng)性增生。在大體結(jié)構(gòu)上，海馬變小變硬。海馬是一個極易受損的敏感部位，創(chuàng)傷、缺血缺氧、炎癥4海馬硬化性顳葉癲癇（，)為顳葉內(nèi)側(cè)癲癇，具有典型的發(fā)作癥候?qū)W，以復(fù)雜部分性發(fā)作（）為主，表現(xiàn)為精神運動性發(fā)作（）,發(fā)作時可有上腹不適、上升感及恐懼等先兆，繼續(xù)進展出現(xiàn)意識模糊、口、手自動癥等驚厥表現(xiàn)，驚厥后一般有較長時間的意識模糊期。海馬硬化性顳葉癲癇（，)為顳葉內(nèi)側(cè)癲癇，具有典型的發(fā)作癥5海馬硬化性顳葉癲癇是成人中最常見的癲癇類型。除在發(fā)作癥候?qū)W上具有上述顳葉內(nèi)側(cè)癲癇共有的特征外，尚有獨特的臨床特征：（）多在歲左右發(fā)?。唬ǎ┑牟±趮雰簳r期有熱痙攣史；（）的病例將對藥物治療不敏感，成為頑固性癲癇；（）隨著病程進展，多有記憶力進行性衰退表現(xiàn)。海馬硬化性顳葉癲癇是成人中最常見的癲癇類型。除在發(fā)作癥候?qū)W上6海馬的解剖結(jié)構(gòu)和組織學(xué)特征海馬解剖結(jié)構(gòu)與MRI診斷應(yīng)用課件7海馬(,)位于側(cè)腦室下角底及內(nèi)側(cè)壁，形狀如海馬，全長約，呈一條鐮狀隆嵴海馬(,)8海馬解剖結(jié)構(gòu)與MRI診斷應(yīng)用課件9海馬的解剖結(jié)構(gòu)海馬()也稱海馬本部或‘角，位于側(cè)腦室下角底部，在冠狀面上呈字形，與齒狀回相連，共同形成形的結(jié)構(gòu)。海馬的背內(nèi)側(cè)緣有一白質(zhì)扁帶，即海馬傘（）齒狀回()。齒狀回是一條狹長的皮質(zhì)帶，除內(nèi)側(cè)面外皆為海馬所包繞。在冠狀面上，齒狀回層排列成字形，其開口部位也稱門區(qū)()，對向海馬傘。海馬的恰伸入齒狀回的門，和門區(qū)合稱為終板()。海馬的解剖結(jié)構(gòu)海馬()也稱海馬本部或‘角，位于側(cè)腦室下角10下托（)，下托是指位于海馬旁回皮質(zhì)和海馬之間的過渡區(qū)域。下托是由層皮質(zhì)向?qū)悠べ|(zhì)轉(zhuǎn)變的移行區(qū)，按其移行變化的狀況通常將下托再分為個帶，即旁下托、前下托、下托和下托尖。旁下托與海馬旁回的內(nèi)嗅皮質(zhì)互相延續(xù)。海馬解剖結(jié)構(gòu)與MRI診斷應(yīng)用課件11海馬解剖結(jié)構(gòu)與MRI診斷應(yīng)用課件12海馬解剖結(jié)構(gòu)與MRI診斷應(yīng)用課件13海馬解剖結(jié)構(gòu)與MRI診斷應(yīng)用課件14海馬解剖結(jié)構(gòu)與MRI診斷應(yīng)用課件15海馬解剖結(jié)構(gòu)與MRI診斷應(yīng)用課件16海馬解剖結(jié)構(gòu)與MRI診斷應(yīng)用課件17海馬解剖結(jié)構(gòu)與MRI診斷應(yīng)用課件18海馬解剖結(jié)構(gòu)與MRI診斷應(yīng)用課件19海馬解剖結(jié)構(gòu)與MRI診斷應(yīng)用課件20的病理改變海馬解剖結(jié)構(gòu)與MRI診斷應(yīng)用課件21的病理改變典型所見為海馬結(jié)構(gòu)的神經(jīng)細胞脫失和膠質(zhì)細胞增生。①在海馬內(nèi)，特別在區(qū)有嚴(yán)重的神經(jīng)元丟失與膠質(zhì)細胞增生；②下托神經(jīng)元一般不受影響,因此在下托尖與下托之間呈現(xiàn)出明顯的分界線；③在終板也有相當(dāng)嚴(yán)重的神經(jīng)元損害；④在區(qū)及終板之間，特別在區(qū),有些錐體神經(jīng)元似乎對損害具有“抵抗力”而不受累及。的病理改變典型所見為海馬結(jié)構(gòu)的神經(jīng)細胞脫失和膠質(zhì)細胞增生。22根據(jù)病變的嚴(yán)重程度和累及的范圍，通?？煞譃樾停孩俳?jīng)典型()，病變主要在段，依次為和段以及齒狀回，段受累最輕，而且海馬的前段病變常較后段為重。②全海馬硬化型(’)，病變最為嚴(yán)重，海馬各段的神經(jīng)細胞幾乎完全消失。③終板硬化型()，病變最輕,僅僅累及終板的神經(jīng)元。報道的例海馬硬化手術(shù)標(biāo)本中，經(jīng)典型占％，全硬化型％，終板硬化型僅占％。根據(jù)病變的嚴(yán)重程度和累及的范圍，通?？煞譃樾停?3診斷方法、上信號增高上海馬體積縮小顯示峰減低、峰升高和(或)／()減低聯(lián)合上述三種方法，可提高海馬硬化性癲癇定側(cè)準(zhǔn)確率，為難治性癲癇臨床手術(shù)治療提供依據(jù)。診斷方法、上信號增高24、常規(guī)表現(xiàn)①直接征象海馬體積縮?。ǎ┖蜕闲盘枏浡栽龈呤堑闹苯诱飨?；海馬體積萎縮是神經(jīng)元丟失在上的反映，神經(jīng)膠質(zhì)增生及水腫導(dǎo)致海馬信號增高。②間接征象側(cè)腦室顳角擴大和海馬頭部淺溝消失等也是診斷海馬硬化的可靠征象。、常規(guī)表現(xiàn)①直接征象海馬體積縮?。ǎ┖蜕闲盘枏浡栽龈?5海馬萎縮分級海馬萎縮分級26級：沒有萎縮級：沒有萎縮27級：僅有脈絡(luò)膜裂增寬級：僅有脈絡(luò)膜裂增寬28級：同時伴有側(cè)腦室顳角擴大級：同時伴有側(cè)腦室顳角擴大29級：海馬體積中度縮?。ǜ叨认陆担┘墸汉ｑR體積中度縮?。ǜ叨认陆担?0級：海馬體積重度縮小級：海馬體積重度縮小31海馬解剖結(jié)構(gòu)與MRI診斷應(yīng)用課件32、磁共振波譜

(，)可以敏感地測定局部腦區(qū)重要的代謝物濃度，通過細胞的代謝變化反映病灶的病理改變。如峰值降低提示神經(jīng)元數(shù)目減少，和峰值升高提示膠質(zhì)增生。多數(shù)研究者用／()比值作為判定異常和定側(cè)的指標(biāo)。、磁共振波譜

(，)可以敏感地測定局部腦區(qū)重要的代謝物濃33海馬解剖結(jié)構(gòu)與MRI診斷應(yīng)用課件34左圖為正常海馬，右圖為硬化側(cè)海馬左圖為正常海馬，右圖為硬化側(cè)海馬35研究發(fā)現(xiàn)，海馬的前段病變常較后段為重。評定標(biāo)準(zhǔn)：／()頭部：